患者
您好，我母亲去年9月风湿多肌痛住院血沉77mm/h，服用波尼松20mg/天+雷公藤30mg/天，症状有所缓解后出院。出院后检查血沉等指标已经恢复正常。但左垮左肘一直有疼痛针状（游疼），每次想减泼尼松的量症状就会加重。今年1月出现疱疹，近两周开始打针复方倍他米松注射液+甲钴胺注射液，疱疹情况好转但还未完全恢复。现在左垮左肘依然有症状，波尼松服用17.5mg/天，昆仙3片/天（替换原来的雷公藤），泮立苏1片/天，钙片1片/天，迪三2片/天。请问如何进行后续治疗（女，58岁）
郭晓艳医生
你好，很高兴为您解答
郭晓艳医生
目前血沉也是正常的对吗？
郭晓艳医生
疱疹是带状疱疹吗？皮肤还有新发的疱疹吗
患者
是带状疱疹，现有少量新发的。血沉已在20mm/h以内
郭晓艳医生
好的，如果是带状疱疹近期还有新发的疱疹出现，目前的方案先不急于调整。
郭晓艳医生
带状疱疹，如果有新发的疱疹出现还是应该给予抗病毒，清热解毒，营养神经治疗的
郭晓艳医生
我不太赞成局部应用激素治疗
患者
那后期疱疹好了之后应该怎么治疗？现在泼尼松减药困难，是否要服用甲氨蝶呤？
郭晓艳医生
比如说可以口服阿昔洛韦、甲钴胺片，或是应用牛痘疫苗效果也是不错的
郭晓艳医生
对，关于甲氨蝶呤的问题，也是我下面要跟您交代的。
郭晓艳医生
如果你仅仅应用激素和雷公藤这两种药，我觉得激素想往下再减的话，可能有点困难
郭晓艳医生
我们针对您母亲这种情况往往是激素联合甲氨蝶呤片，可以同时辅助雷公藤等
郭晓艳医生
也就是如果你母亲的带状疱疹稳定以后，我建议服用上甲氨蝶呤片，等到三个月以后就可以尝试性的小计量减激素了
郭晓艳医生
减激素可以1/4片1/4片的往下减，也就是如果，你目前服用两片半的话，可以减到两片1/4，口服半个月以后可以改为两片。
郭晓艳医生
我这样说，您能明白吗？
患者
是泼尼松换甲氨蝶呤的是吗？一开始服用多少？
郭晓艳医生
不是！是在波尼松和雷公藤的基础上，再增加甲氨蝶呤片。
郭晓艳医生
甲氨蝶呤片是一次十毫克，每个星期服用一次。这个药物也是需要在医生的指导下应用的。
患者
那就是现在的昆仙还是换成雷公藤，再加上甲氨蝶呤。是否有必要吃些其他的营养品？如灵芝孢子粉等
郭晓艳医生
是这样的，昆仙里面的主要成分和雷公藤是类似的，他可能经过了一定的改良和提纯。如果条件好吃昆仙也可以，如果条件不好，再改回雷公藤也可以。我的病人我一般都是给雷公藤吃的，性价比好。
郭晓艳医生
不用吃特殊的保健品和营养品
患者
感谢郭医生的讲解，那这个病最后能根治吗？大约需要多久的时间
郭晓艳医生
这个疾病相对于类风湿关节炎等其他的风湿病，预后比较好的一个疾病，但是在很长一段时间内也需要用药。
患者
那一般到达什么状况可以减药？现在她做肘和脖子有点酸疼，其他还好
郭晓艳医生
如果症状明显减轻，血沉正常，甲氨蝶呤片口服2个月后，可以尝试减量。
患者
甲氨蝶呤可以长期服用吗？会不会有很大副作用？泼尼松应该是不能长期服用的吧，是不是应该尽快的把计量减下来
郭晓艳医生
任何药物都有一定副作用，在用药过程中需要定期复查监测副作用的。激素长期应用肯定是不好的，在服用激素的过程当中补充钙剂就是为了尽可能的减少这方面的副作用，你尝试过减激素，是不是有反复的情况呢
郭晓艳医生
甲氨蝶呤片两三个月才开始起效，是等着甲氨蝶呤片起效以后再尝试着减激素，我们称之为阶梯治疗。
患者
好的，之前就是好一些开始减药症状就开始反复，这样有两三次了，也可能是减药太快导致，之前一次减半片
郭晓艳医生
对。减激素如果症状加重或病情反复，首先要考虑减的量是不是多，减的频率是不是太快。还有就是慢作用药比如甲氨蝶呤是不是跟上了。
患者
那平时生活上有什么要注意的吗？要注意保暖。在浙江湿度比较高，是否应该去北方干燥点的地方会好点
患者
甲氨蝶呤的基础上需不需要增加叶酸缓解甲氨蝶呤的副作用？
郭晓艳医生
平时就是注意不要劳累受凉感冒。饮食没有特别注意的。
郭晓艳医生
如果没有明显的胃肠道反应是不需要服用叶酸的。
郭晓艳医生
服用叶酸会减弱甲氨蝶呤的作用
患者
现在昆仙用量是0.9g/天，有必要增加吗？有医生说加到1.8g/天
郭晓艳医生
每次二粒，每天三次
郭晓艳医生
每次0.6，每天三次也就是1.8
患者
那这个昆仙是否还需要加量？
患者
郭医生你昨天提到甲氨蝶呤的起效时间慢，是不是应该等2个月之后再开始减药？还是感觉症状好了就开始减药？
郭晓艳医生
昆仙需要加量，每次2粒，每天三次。
郭晓艳医生
是需要服用到2个月减量
郭晓艳医生
我前面也提到了～
患者
昆仙的副作用是否比雷公藤小些？之前我母亲服用昆仙时有手颤抖的症状，现在已经没有了
郭晓艳医生
那就继续用昆仙
患者
那激素还需要服用一段时间，还有什么办法缓解激素带来的副作用呢？
患者
骨质的检查是不是要定期去做
郭晓艳医生
补钙。这方面的药你母亲用着呢
患者
好的，感谢郭医生，等她吃了甲氨蝶呤之后我再来复诊👍🏻👍🏻
患者
骨质大概多久需要去检查？
郭晓艳医生
骨质不需要经常查，因为即使查了如果需要继续用药也是要继续用的。把钙片和迪三吃上就可以。
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咨询时间: 2019-02-14
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