患者
医生，你好！患者2月29日出差成都后突感不适，发烧、咳嗽胸口拉扯痛，拖了几天回广州去医院检查为肺炎。3月6日住院治疗，做了气管镜检查和冲洗、检查结果为支原体感染及甲流引起的肺部感染。经治疗后身体状况都有所好转，昨天去检查ct发现比之前还严重了，看看这个结果后期怎么处理比较合适？（男，33岁）
还需要提供哪些图片或者资料？
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毕筱刚医生
你好，这里只有报告，你有片子发出来看看吗
患者
需要3月6日的片子还是需要11日检查的片子？
毕筱刚医生
两者都有就最好啊
患者
有的，稍等一会，现在拍
毕筱刚医生
好的
患者
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患者
这是3月6号的↑
毕筱刚医生
好的
患者
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患者
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患者
这是昨天下午拍的，能否看得清楚？
毕筱刚医生
我仔细看了再回复
患者
好
毕筱刚医生
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毕筱刚医生
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毕筱刚医生
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毕筱刚医生
3月6号。黑色背景里面白色的圆圆的结节是炎症
毕筱刚医生
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毕筱刚医生
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毕筱刚医生
3月11号的炎症
毕筱刚医生
肺部的这些炎症病灶看起来也没有明显增多，但也没有消除。但是这些结节的特征也的确不太符合支原体感染或者流感的肺部 CT特征。
患者
那是属于什么的特征？
患者
之前也去拍过ct肺部是有结节的存在
毕筱刚医生
我看了基本上都是结节性质为主。不知道你之前的肺部CT结节是不是和这两天的肺部CT结节是否同一个部位？如果之前的结节和这些结节部位相同，大小也没有变化，问题可能就不大。 如果之前结节很少，很小，现在变多了，变大了，那就要重视，那就不排除有没有真菌感染（报告中提到的毛霉菌也是一种真菌）。如果是后者，个人建议你转上级医院呼吸内科住院详细检查和治疗（广州最好的呼吸内科有广州医科大学附属一院呼吸科（广州呼研所）），中山大学附属医院呼吸内科。
毕筱刚医生
之前的肺部 CT结果如何？
患者
那是几个月前的ct了，我问一下
毕筱刚医生
有报告或者片子也发出来看看
毕筱刚医生
另外，患者有什么基础疾病没有？糖尿病？结核？免疫系统疾病？
患者
没有基础病
患者
家属以前有肺结核，好像是好了的
毕筱刚医生
好的。这个不是结核
患者
嗯嗯，那就没有基础病
患者
病人是属于肥胖，有脂肪肝。目前再减肥当中
毕筱刚医生
好的
毕筱刚医生
我给你标出结节的位置，也让你了解究竟哪些是不正常的。你可以自己对比哈。你翻拍的毕竟不那么清晰。也拿反了
患者
真菌感染，还有做气管镜的必要吗？还可以通过什么手段检查出来？
患者
国产药还是进口药治疗？目前整个人状态都不错，以为完全好了，拍了ct才知道有真菌感染的可能
患者
转院去其他医院，还需重新做各种检测吗？
患者
检查吗？
毕筱刚医生
不一定真菌感染。最好看看你之前的肺部CT有没有这些结节
患者
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患者
我现在在医院，重新打印一份之前的检查影相
毕筱刚医生
医学上有很多属于疑难问题，所以医生考虑问题就要尽量全面，你的这些结节也属于比较复杂的问题，所以真菌感染属于医生需要考虑的范围之一。不是说就一定是真菌感染了
患者
嗯嗯，现在是继续医院治疗，把药升级了进口药物
毕筱刚医生
看来2月份没有这么多结节啊。现在的结节是新发的。
患者
嗯
毕筱刚医生
你发出来的片子不是很清晰，这也是网络诊断的弊端。你的肺部CT报告说有多发斑片状阴影，但我看到的只有这些结节影。到底是你发出来的片子不清晰，我看不出来，还是真的只有结节而没有斑片影呢？所以我建议你继续在医院治疗，远程的确有局限性啊。（斑片影意味着急性炎症，比如支原体肺炎等，结节影呢，往往是炎症疤痕或者其他问题。这两者意义不太一样）
毕筱刚医生
你在医院就好。医生会给你做一系列真菌等方面的检查的。然后根据结果再制定方案。
患者
我重新打了胶片，辛苦您再看一下
毕筱刚医生
👌
患者
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患者
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患者
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患者
这是2024年2月1号的
患者
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患者
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患者
3月6号↑
患者
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患者
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患者
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患者
3月11号↑
毕筱刚医生
这次清晰多了。2月份没有大问题。3月6号和11号的确是有斑片状阴影。除了考虑支原体肺炎外，也的确要留意真菌感染可能性。 不知道医院给你做了什么检查？目前用的什么药？。 如果我主管，我会重点做真菌方面的检查，比如真菌G试验和GM试验，最好也做肺泡灌洗液的二代测序。如果有真菌依据自然抗真菌治疗，如果没有任何真菌依据，我们通常会莫西沙星针剂或者口服2周，再复查肺部CT，2周后如果不吸收，会建议口服伏立康唑片至少6-8周再复查。
毕筱刚医生
上述是我的方案，仅供参考哈。最终还是以主管医生意见为主，他们能根据你的所有检查结果综合判断
患者
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患者
这是今天的输液单
毕筱刚医生
可以，在用莫西沙星。用几天再看
患者
入院的第二天做了气管镜和肺部冲洗并检测了
毕筱刚医生
那就按现在的方案用用，过几天会复查的
毕筱刚医生
不管怎样也属于感染性疾病，不是很严重的问题，也无需太担心。就是首尾长了一点吧
患者
不严重就好，严重的话我们会考虑转院。晚点我找医生要整个检查项目的结果和治疗的方案，您看一下方向对不对
毕筱刚医生
好。不过我的总体思路上面已经说了。供你参考
毕筱刚医生
祝早日康复
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咨询时间: 2024-03-12
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