患者
赵医生您好，我们去拍了个胸片，测了肺功能。病毒八项医院没给测，跑了两家医院都不开单子。结果见图（男，6岁）
先谢谢您的加油包，非常感谢
肺功能查了没什么问题。开的药，雾化：沙丁胺醇+布地奈德+异炳托溴铵，口服：顺尔宁+丙卡特罗。
图片因隐私问题无法显示
赵欣医生
你好你好 有胸片的图像吗 从描述看符合支气管炎的表现
患者
图像我得回去拍一下。
患者
没有验血项。
患者
说再试三天雾化看看
赵欣医生
噢 那么目前用药用下来咳嗽怎么样？
赵欣医生
从胸片描述看 没有肺炎 肺部感染情况还好
患者
现在症状是：早上五点半左右肯定咳，带痰咳醒（有时黄有时白）。然后转成一声连咳两次的频繁咳。到快中午或者下午晚一会儿变成连咳很久并且咳到有小鸡叫的声音（不是长吸气的小鸡叫）。
患者
这个时候再给雾化的话，就又恢复成上述连咳两声的频繁咳。
患者
片子我等下试着拍，但是晚上光线不知道行不行
患者
我试试
患者
之前不是吃的头孢克肟2天，阿奇三天，效果都不好。
赵欣医生
嗯，目前医生的思路是咳嗽变异性哮喘的思路 ，能用的平喘的药也都用上了，我个人觉得如果这样用下来有效，基本用2天就有会见效果了
赵欣医生
胸片那里有二维码吗 可以拍来看看
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我让我家人拍了一下您看看
患者
抗生素还吃吗
赵欣医生
片子还好
赵欣医生
呼吸不快的噢？ 宝贝一般情况都好的
赵欣医生
吃饭 精神状态 都好的噢？
患者
呼吸，一分钟大概16，17下
患者
很好
赵欣医生
噢 你也听不到她喘 就是像哮喘那种声音也没有 ，目前推算下来，咳嗽有快2周了
赵欣医生
我觉得病毒感染之后的气道高反应可能性更大，需要时间慢慢恢复，注意观察鼻涕颜色，注意体温情况吧
赵欣医生
目前所有咱们用的药都是缓解症状的，可以用用，但是可能效果不会很好，气道修复需要时间
赵欣医生
打个比方，新冠疫情那时候，有的人感染了，那么咳嗽有一个月之久，就是很咳嗽，也没有什么好的办法，咳的停不下来
患者
哮喘什么声音？大概早上五点咳嗽完之后，会不停的用嘴呼吸。
患者
或者我录一下他咳嗽您帮着听听
患者
等会儿到家
赵欣医生
还有一种情况就是类百日咳综合征 ，也是病毒感染以后的一种表现，像原来百日咳那样咳嗽很久，但是也是对症治疗，宝贝呼吸情况好的，精神状态好的，可以观察
赵欣医生
嗯 不急 您注意安全
患者
类百日咳 这个一般是什么药物用的
患者
没事我坐车😁
患者
医生不给验血项 是不是因为头孢阿奇都给了，测不准现在？
患者
咳的带哨子音😱
患者
现在您看片子，还考虑支气管炎不，另外，如果后面还要启用抗生素，还能吃啥
赵欣医生
嗯 胸片考虑支气管炎的表现，没有肺炎，还好，抗生素记得上次是吃了3天阿奇，后面有吃吗？就停下来了噢？
患者
刚开始吃了两天头孢，没什么效果，还加重了
患者
就改阿奇，已经吃三天了，医生让吃三停四
赵欣医生
是这样 目前咱们也没有发热，而且血常规其实对病毒还是细菌感染指导意义有效，就是有时候病毒感染也会白细胞升高，所以目前我们很多从症状去判断，血常规地位也就没那么高了，血常规好的，也不代表就没有细菌感染，比如鼻窦炎，比如迁延性细菌性支气管炎等
患者
好的好的，那就先不考虑血常规
赵欣医生
我们这边采用5天疗法的多，吃3停4也可以的，我们是第一天足量，后面5mg每公斤每次维持4天
赵欣医生
我觉得这次支原体感染 可能性也是有的，虽然没有验出来抗体，但是验的是抗体有个时间窗，不排除没有验出来
赵欣医生
还要关注痰的颜色，有没有鼻塞，到底是鼻涕倒流出来的痰？还是真的肺里面咳嗽出来的痰？
赵欣医生
我觉得鼻涕倒流之后咳出来的可能性大
患者
其实我今天想到一个可能就是，都有。鼻窦炎和变异哮喘混合了
赵欣医生
也有这种混合的可能性，如果是细菌性鼻窦炎，你不去治疗，黄鼻涕就越来越多，鼻音就出来，后期可能还会发热，这也就是我们为什么要观察
赵欣医生
肺功能正常的 咳嗽变异性哮喘可能性不大
赵欣医生
还是呼吸道感染后咳嗽气道高反应可能性大
赵欣医生
我的建议是雾化和这个咳嗽药继续吃，然后再吃一个疗程阿奇，关注咳嗽和鼻涕情况，注意体温
患者
行
赵欣医生
有空把咳嗽声音拍给我听一听吧
患者
那抗生素先不要乱换。
患者
现在是不是不太提倡随便输液。尽量口服治疗
患者
好的
患者
2分钟到家
赵欣医生
是的啊 怕还是支原体引起的，所以口服也安全 ，咱们再吃一个疗程 毕竟还是症状比较明显的
赵欣医生
不仅仅是输液限制，我们医生现在整体还是不错的，抗生素的使用也更规范了 ，这是我们共同的进步
赵欣医生
之前很多是头孢加阿奇输液，现在几乎没有了，用抗生素也更谨慎，要想了又想
患者
家长也要配合啊，没医嘱真不能乱吃。
患者
那就是说如果出现发热再去调整口服抗生素也来得及对吧
赵欣医生
嗯嗯 也是的 共同配合 都是为了孩子好
患者
嗯嗯，我也觉得现在大医院医生都可好。😁
赵欣医生
真的就发热了 ，考虑细菌感染，那么两种可能，要么鼻窦炎真的复发，时间久了考虑合并迁延性细菌性支气管炎，我们前期可以输液控制 ，那我们就有数了
赵欣医生
如果是病毒感染后咳嗽 气道高反应，后期也不会发热的
赵欣医生
最近保护好 不要再感冒了
患者
语音因隐私问题无法显示
赵欣医生
不好意思 昨晚夜班下睡着了 感觉咳嗽的声音有痰咳不出来 ，阿奇再吃3天吧
患者
没事没事，是我麻烦您了，好的，先雾化观察吧，定期复诊
患者
谢谢谢谢
患者
赵医生给您道个歉，这两天确实麻烦您了，实在是很过意不去，主要是这次病情和以往都不太一样而且，啥药都没效果，学校老师又不停的催。实在抱歉。
赵欣医生
没事呢 你说
患者
没事没事，我早上把您聊天记录都看了一下，差不多心里有谱了
赵欣医生
如果还是咳嗽，就是不好，也可以把咳出来的痰去培养一下，看是否有细菌，如实在是没办法也等不了，最后也可以尝试输液，当然我们最好有依据的输液
患者
好的好的，我再给他点时间，遵您医嘱再吃一轮阿奇。总会好的
患者
再次感谢，赵医生
赵欣医生
培养需要个3-4天时间，可以提前做，就是每次去医院会麻烦，可以把培养杯拿回家，再送过去，这次确实难好，当然往往输液会比口服效果好，但是也还是最好规范来
赵欣医生
没事的 希望宝贝早点好起来
患者
不不我不图快，安心陪他吧。总归是为他好。谢谢
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2024-01-08
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
