春雨医生

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母亲:上周某天晚上出现天旋地转的晕,伴随呕吐和想去大便(不拉稀),1~2小时后缓解,但仍然感觉不太舒服,当时量血压(170多,90多)。睡一觉第二天就好了,身体只是有些疲惫。这次发生眩晕的前几天就开始颈椎很不舒服,颈椎是两侧不舒服,不是大椎。。。 这种情况半年前发生过一次,当时只是晕,吃了眩晕停,第二天也好了。再往前追溯很多年前也有过类似的经历。 因为不放心,就去医院住院检查。做了以下的检查: 1.脑MRI,MRA 2.颈动脉双下肢动脉超声 3.查了血 4.血皮质醇测定 5.动态血压监测(结果显示高血压) 问题:1.这个眩晕是否与结果提示的右侧和左侧有缺血有关?脑动脉纤细是否有影响? 2.脑影像学问题严重吗? 3.以前低密度血脂高,没有规律用药,现在这个正常血脂是连续用药3个月的结果,她这种情况是不是要长期服用了? 4.她这种影像和动脉反应。阿司匹林要吃吗?胃不太好,有没有影响 5.颈椎会引起大脑缺血吗?她总说颈椎两侧不舒服,颈椎问题怎么看 6.血皮质化醇是什么意思大夫?另外还需要做什么检查吗 7.血压药要吃吗,有拜新同,怎么吃 身高172,体重120斤,家族有高血压。(女,57岁)
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尹铁伦医生

您好!欢迎来到这里咨询。

尹铁伦医生

头晕时是否伴有耳鸣和听力变化?

尹铁伦医生

内耳前庭功能相关检查做过吗?

尹铁伦医生

目前正在服用什么药物?您上面提到的药物服用了吗?

尹铁伦医生

请您先逐一回答一下补充问诊

尹铁伦医生

然后我一起为您解答。

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患者

没有耳鸣和听力变化,但是不能睁眼,不能动,动一点就晕。立普妥已经连续吃3个月了,拜新同家里有,但是一直没吃

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内耳前庭没查过,医生说不像,就没查

尹铁伦医生

您好,从您描述的症状特点来看,初步判断考虑前庭周围性眩晕的可能性较大。 常常与内耳前庭功能不好有一定关系。

尹铁伦医生

建议您耳鼻喉科进一步完善前庭功能相关检查,包括眼震电图和脑干听觉诱发电位检查,客观明确前庭功能状态。

尹铁伦医生

头晕治疗建议: 1.头晕发作时,减少体位变化,体位变化时要缓慢。 2.头晕发作时,可临时短期服用敏使朗,止晕对症治疗。

尹铁伦医生

从头晕特点来看,与上述检查结果,没有直接关系。

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脑部问题麻烦医生给看下,严重不?立普妥要长期吃吗?颈部也有低回声斑块,这块比较担心。。。

尹铁伦医生

上述检查结果解读一下。

尹铁伦医生

头颅核磁没有太大问题。 右侧额叶及左侧顶叶小缺血灶。提示大脑皮层小血管有轻微缺血改变。右侧大脑前动脉纤细,这跟先天发育有关,问题也不太大。 这种情况平时要注意监测,并控制好血压,血糖,血脂水平,每一年左右定期复查。

尹铁伦医生

血皮质醇,是反应内分泌的一个指标。 正常范围:上午8点,140~690nmol/L,下午4点80~330nmol/L。 如果您是早上抽的血,463.60,应该是正常范围。

尹铁伦医生

超声检查,颈动脉粥样硬化斑块,而且是低回声的易损斑块,这种情况需要长期服用他汀类的药物治疗。比如:立普妥(阿托伐他汀钙)。 甲状腺结节,要注意甲状腺功能是否正常。建议普外科定期复查。

尹铁伦医生

您提到的具体问题,解答如下。

尹铁伦医生

1.这个眩晕与头颅核磁结果提示的右侧和左侧小缺血灶没有关系。 脑动脉纤细目前没有影响。 2.脑影像学问题不严重,考虑是无症状的。 3.以前低密度血脂高,没有规律用药,现在这个正常血脂,是连续用药3个月的结果,但是颈部血管超声,仍然有低回声易损动脉粥样硬化斑块,这种情况需要长期服用他汀类药物治疗。每半年至一年,定期复查。 4.她这种影像和动脉反应。阿司匹林目前可以先不吃。 5.颈椎一般不会引起大脑缺血。 她总说颈椎两侧不舒服,可能与精神心理状态有关。颈椎方面可以做一下颈椎核磁,如果有严重的颈椎病,可以骨科就诊,评估是否需要手术治疗。 6.血皮质化醇是反映内分泌激素的一个水平。如果是早上抽血化验的,应该是正常数值。 7.如果平时安静状态下血压正常,不需要服用降压药物,如果平时安静状态下血压持续高于正常,需要规范每日服用降压药物治疗。 如需要服用降压药,可试用拜新同,每日一次,早上服用,每次一粒30mg。监测血压水平。

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尹铁伦医生

请您认真参考上面每一条内容

尹铁伦医生

还有哪些问题请您继续提问,我再予以相应解答。

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医生还有个问题,我父亲19年得过脑梗,当时说低密度说要降到1.8以下。 这几年控制的还不错(一直吃尤佳牌子的他汀),但半年前说立普妥能好一些,就换成了立普妥,但过了段时间检查,低密度不达标了,成2.21了,现在不知道该怎么办了???当时医生让立普妥加量到30mg(一片半)1个月后查,现在到时间后查了是1.9,这也还不达标啊???该怎么处理,单一药物的加量是不是不能长时间吃?如果吃混合药物,吃什么和什么? 有个疑问是不知道是不是换牌子换的,还是说20mg量控制不住了,只能加量,现在加量效果感觉也不理想

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这是最近的核磁

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这个是最近的低密度

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最后,就是麻烦大夫看下我父亲他的核磁情况

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患者

我现在不知道我父亲这种情况他汀该怎么吃了,首先不知道是否是换了立普妥后不达标,但感觉应该不是,都是吃20mg,尤佳和立普妥应该不会差这么多。其次,立普妥现在加到30,一片半,吃了一个月这低密度还是1.9,体检的医生说单一药物不能一直加量吃,我这就迷茫了。。。不晓得对于有脑梗史的他怎么办了?

尹铁伦医生

不管是国产的阿托伐他汀钙(优佳),还是进口的立普妥,以血脂达标为准。 立普妥服用30mg未达到1.8,可以每晚服用40mg,如果仍然不达标,可以联合依折麦布,加强降脂治疗,使血脂达标。 再不达标的情况下,可以换用皮下注射的依洛尤单抗降脂治疗。

尹铁伦医生

化验结果尿酸稍高,建议低嘌呤饮食,少吃大豆和海鲜的食品,不要饮用啤酒,三个月后复查尿酸水平。如果仍然偏高,可以服用降尿酸的药物治疗。

尹铁伦医生

核磁结果还可以,有轻度脑缺血改变,但是不重。

尹铁伦医生

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尹铁伦医生

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1.我父亲这个核磁是整体脑部的脑缺血吗?和我母亲的缺血有什么不同吗? 2.能否继续服用30mg再观察下?或者可否再换回国产尤佳??

尹铁伦医生

是的,你父亲的也有脑缺血,比较轻,跟你母亲的部位不同,但程度都不重。

尹铁伦医生

阿托伐他汀,一般是服用10mg,20mg,40mg,80mg,一般不选择30mg服用。 亚洲人选择20mg和40mg的剂量比较常用。

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患者

那他这个情况您是建议服用40吗?服用多久验血??

尹铁伦医生

是否调整剂量和是否换回国产的优佳都可以,原则上是以血脂达标为准,不达标就要调整。

尹铁伦医生

一个月左右复查。

尹铁伦医生

后面如果持续稳定,可以三个月复查。

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患者

另外,为什么程度都不重,我父亲19年就脑梗了呢?虽然没有什么后遗症,我母亲就没有明显脑梗?

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如果换回尤佳。吃多少的量呢

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患者

我爸颈动脉也没有斑块,很奇怪的是以前做过有斑块,咋又没有了呢

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尹铁伦医生

因为核磁报告,轻微的脑梗和正常的血管间隙影都,可能报成小缺血灶改变,所以要结合临床的症状、病史,还有面诊查体的体征,来综合分析判断。并不能仅凭报告来直接做诊断。

尹铁伦医生

换回优佳,建议先从20mg开始服用,如果不达标,可以服用40mg。调药原则上等同于立普妥。

尹铁伦医生

复查没有了斑块,这是好事。

尹铁伦医生

复查没有斑块,有两种情况,一种情况斑块逆转消失。另一种情况斑块较小,操作者没有发现。

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患者

医生,就是说我父亲如果吃立普妥就直接吃40,如果换回尤佳先走20吃。。。对吗

尹铁伦医生

可以的

尹铁伦医生

主要是看结果是否能达标再调药。

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患者

不管哪种方案,都是吃一个月复查对吗

尹铁伦医生

先一个月左右复查,看一下变化的趋势和对药物反应的敏感性。

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另外,如果立普妥直接40可以达标,就长期吃40吗?

尹铁伦医生

这个时间并不是绝对一点不能差。

尹铁伦医生

如果立普妥40mg可以持续稳定的维持血脂达标。身体又能够正常耐受,可以长期服用。

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咨询时间: 2022-11-03
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尹铁伦
尹铁伦  神经内科 副主任医师 已认证
百强医院  北京大学第三医院
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