患者
母亲：上周某天晚上出现天旋地转的晕，伴随呕吐和想去大便（不拉稀），1～2小时后缓解，但仍然感觉不太舒服，当时量血压（170多，90多）。睡一觉第二天就好了，身体只是有些疲惫。这次发生眩晕的前几天就开始颈椎很不舒服，颈椎是两侧不舒服，不是大椎。。。
这种情况半年前发生过一次，当时只是晕，吃了眩晕停，第二天也好了。再往前追溯很多年前也有过类似的经历。
因为不放心，就去医院住院检查。做了以下的检查：
1.脑MRI,MRA 2.颈动脉双下肢动脉超声 3.查了血 4.血皮质醇测定 5.动态血压监测（结果显示高血压）
问题：1.这个眩晕是否与结果提示的右侧和左侧有缺血有关？脑动脉纤细是否有影响？
2.脑影像学问题严重吗？
3.以前低密度血脂高，没有规律用药，现在这个正常血脂是连续用药3个月的结果，她这种情况是不是要长期服用了？
4.她这种影像和动脉反应。阿司匹林要吃吗？胃不太好，有没有影响
5.颈椎会引起大脑缺血吗？她总说颈椎两侧不舒服，颈椎问题怎么看
6.血皮质化醇是什么意思大夫？另外还需要做什么检查吗
7.血压药要吃吗，有拜新同，怎么吃
身高172，体重120斤，家族有高血压。（女，57岁）
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尹铁伦医生
您好！欢迎来到这里咨询。
尹铁伦医生
头晕时是否伴有耳鸣和听力变化？
尹铁伦医生
内耳前庭功能相关检查做过吗？
尹铁伦医生
目前正在服用什么药物？您上面提到的药物服用了吗？
尹铁伦医生
请您先逐一回答一下补充问诊
尹铁伦医生
然后我一起为您解答。
患者
没有耳鸣和听力变化，但是不能睁眼，不能动，动一点就晕。立普妥已经连续吃3个月了，拜新同家里有，但是一直没吃
患者
内耳前庭没查过，医生说不像，就没查
尹铁伦医生
您好，从您描述的症状特点来看，初步判断考虑前庭周围性眩晕的可能性较大。 常常与内耳前庭功能不好有一定关系。
尹铁伦医生
建议您耳鼻喉科进一步完善前庭功能相关检查，包括眼震电图和脑干听觉诱发电位检查，客观明确前庭功能状态。
尹铁伦医生
头晕治疗建议： 1.头晕发作时，减少体位变化，体位变化时要缓慢。 2.头晕发作时，可临时短期服用敏使朗，止晕对症治疗。
尹铁伦医生
从头晕特点来看，与上述检查结果，没有直接关系。
患者
脑部问题麻烦医生给看下，严重不？立普妥要长期吃吗？颈部也有低回声斑块，这块比较担心。。。
尹铁伦医生
上述检查结果解读一下。
尹铁伦医生
头颅核磁没有太大问题。 右侧额叶及左侧顶叶小缺血灶。提示大脑皮层小血管有轻微缺血改变。右侧大脑前动脉纤细，这跟先天发育有关，问题也不太大。 这种情况平时要注意监测，并控制好血压，血糖，血脂水平，每一年左右定期复查。
尹铁伦医生
血皮质醇，是反应内分泌的一个指标。 正常范围：上午8点，140~690nmol/L，下午4点80~330nmol/L。 如果您是早上抽的血，463.60，应该是正常范围。
尹铁伦医生
超声检查，颈动脉粥样硬化斑块，而且是低回声的易损斑块，这种情况需要长期服用他汀类的药物治疗。比如：立普妥（阿托伐他汀钙）。 甲状腺结节，要注意甲状腺功能是否正常。建议普外科定期复查。
尹铁伦医生
您提到的具体问题，解答如下。
尹铁伦医生
1.这个眩晕与头颅核磁结果提示的右侧和左侧小缺血灶没有关系。 脑动脉纤细目前没有影响。 2.脑影像学问题不严重，考虑是无症状的。 3.以前低密度血脂高，没有规律用药，现在这个正常血脂，是连续用药3个月的结果，但是颈部血管超声，仍然有低回声易损动脉粥样硬化斑块，这种情况需要长期服用他汀类药物治疗。每半年至一年，定期复查。 4.她这种影像和动脉反应。阿司匹林目前可以先不吃。 5.颈椎一般不会引起大脑缺血。 她总说颈椎两侧不舒服，可能与精神心理状态有关。颈椎方面可以做一下颈椎核磁，如果有严重的颈椎病，可以骨科就诊，评估是否需要手术治疗。 6.血皮质化醇是反映内分泌激素的一个水平。如果是早上抽血化验的，应该是正常数值。 7.如果平时安静状态下血压正常，不需要服用降压药物，如果平时安静状态下血压持续高于正常，需要规范每日服用降压药物治疗。 如需要服用降压药，可试用拜新同，每日一次，早上服用，每次一粒30mg。监测血压水平。
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尹铁伦医生
请您认真参考上面每一条内容
尹铁伦医生
还有哪些问题请您继续提问，我再予以相应解答。
患者
医生还有个问题，我父亲19年得过脑梗，当时说低密度说要降到1.8以下。 这几年控制的还不错（一直吃尤佳牌子的他汀），但半年前说立普妥能好一些，就换成了立普妥，但过了段时间检查，低密度不达标了，成2.21了，现在不知道该怎么办了？？？当时医生让立普妥加量到30mg（一片半）1个月后查，现在到时间后查了是1.9，这也还不达标啊？？？该怎么处理，单一药物的加量是不是不能长时间吃？如果吃混合药物，吃什么和什么？ 有个疑问是不知道是不是换牌子换的，还是说20mg量控制不住了，只能加量，现在加量效果感觉也不理想
患者
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患者
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患者
这是最近的核磁
患者
这个是最近的低密度
患者
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患者
最后，就是麻烦大夫看下我父亲他的核磁情况
患者
我现在不知道我父亲这种情况他汀该怎么吃了，首先不知道是否是换了立普妥后不达标，但感觉应该不是，都是吃20mg，尤佳和立普妥应该不会差这么多。其次，立普妥现在加到30，一片半，吃了一个月这低密度还是1.9，体检的医生说单一药物不能一直加量吃，我这就迷茫了。。。不晓得对于有脑梗史的他怎么办了？
尹铁伦医生
不管是国产的阿托伐他汀钙（优佳），还是进口的立普妥，以血脂达标为准。 立普妥服用30mg未达到1.8，可以每晚服用40mg，如果仍然不达标，可以联合依折麦布，加强降脂治疗，使血脂达标。 再不达标的情况下，可以换用皮下注射的依洛尤单抗降脂治疗。
尹铁伦医生
化验结果尿酸稍高，建议低嘌呤饮食，少吃大豆和海鲜的食品，不要饮用啤酒，三个月后复查尿酸水平。如果仍然偏高，可以服用降尿酸的药物治疗。
尹铁伦医生
核磁结果还可以，有轻度脑缺血改变，但是不重。
尹铁伦医生
请您参考上面的内容
尹铁伦医生
还有什么问题，请您继续提问，我再予以相应解答。
患者
1.我父亲这个核磁是整体脑部的脑缺血吗？和我母亲的缺血有什么不同吗？ 2.能否继续服用30mg再观察下？或者可否再换回国产尤佳？？
尹铁伦医生
是的，你父亲的也有脑缺血，比较轻，跟你母亲的部位不同，但程度都不重。
尹铁伦医生
阿托伐他汀，一般是服用10mg，20mg，40mg，80mg，一般不选择30mg服用。 亚洲人选择20mg和40mg的剂量比较常用。
患者
那他这个情况您是建议服用40吗？服用多久验血？？
尹铁伦医生
是否调整剂量和是否换回国产的优佳都可以，原则上是以血脂达标为准，不达标就要调整。
尹铁伦医生
一个月左右复查。
尹铁伦医生
后面如果持续稳定，可以三个月复查。
患者
另外，为什么程度都不重，我父亲19年就脑梗了呢？虽然没有什么后遗症，我母亲就没有明显脑梗？
患者
如果换回尤佳。吃多少的量呢
患者
我爸颈动脉也没有斑块，很奇怪的是以前做过有斑块，咋又没有了呢
患者
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尹铁伦医生
因为核磁报告，轻微的脑梗和正常的血管间隙影都，可能报成小缺血灶改变，所以要结合临床的症状、病史，还有面诊查体的体征，来综合分析判断。并不能仅凭报告来直接做诊断。
尹铁伦医生
换回优佳，建议先从20mg开始服用，如果不达标，可以服用40mg。调药原则上等同于立普妥。
尹铁伦医生
复查没有了斑块，这是好事。
尹铁伦医生
复查没有斑块，有两种情况，一种情况斑块逆转消失。另一种情况斑块较小，操作者没有发现。
患者
医生，就是说我父亲如果吃立普妥就直接吃40，如果换回尤佳先走20吃。。。对吗
尹铁伦医生
可以的
尹铁伦医生
主要是看结果是否能达标再调药。
患者
不管哪种方案，都是吃一个月复查对吗
尹铁伦医生
先一个月左右复查，看一下变化的趋势和对药物反应的敏感性。
患者
另外，如果立普妥直接40可以达标，就长期吃40吗？
尹铁伦医生
这个时间并不是绝对一点不能差。
尹铁伦医生
如果立普妥40mg可以持续稳定的维持血脂达标。身体又能够正常耐受，可以长期服用。
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咨询时间: 2022-11-03
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