患者
肾结石伴感染，，高烧不退（男，58岁）
您好大夫
王学敏医生
你好，这种情况有多久了？
王学敏医生
现在体温多少度？
患者
现在四天
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个是刚才做的彩超，昨天还是前天也做了
患者
高烧有时候也能到正常，
患者
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患者
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患者
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王学敏医生
稍等，我看一下上面的资料
患者
犯病第一天没拍彩超，直接碎石了，第二天做的这个血液跟尿的检查
患者
然后昨天早晨，又做的，尿液跟血液检查，说是白细胞降到11点多了，总体都多少降了，
患者
前天晚上10多住院的，打了一瓶消炎药，昨天一天 又打了，三瓶，今天早晨刚刚又打了一瓶，
患者
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患者
消炎药打的是这个
患者
这个期间用了，两个退烧栓
王学敏医生
从上面的资料看，考虑急性肾盂肾炎，和多发点肾结石是有关系的
患者
前天晚上打完一瓶消炎药，后期后半夜，一直到昨天中下午3点之前也或者是2点之前，体温是正常的，但是从昨天下午4
王学敏医生
请问做尿培养了吗？
患者
做了
患者
从昨天下午4点左右又开始发烧了，后来用了退烧栓
王学敏医生
一共用药几天了呢？
王学敏医生
是住院治疗了吗？
患者
前天晚上打了一瓶，昨天一天打了三瓶，今天早晨打了一瓶
患者
对的
王学敏医生
哌拉西林几小时用一次呢？
患者
早晨将近8点，下午将近3点左右的，晚上10点半左右差不多
王学敏医生
大概八小时一次吗？
患者
可能差不多
王学敏医生
急性肾盂肾炎，抗感染治疗，目前经验性选择哌拉西林他唑巴坦，也是可以的，继续目前的治疗，等待尿培养的结果，根据药敏再选择敏感的抗生素
王学敏医生
有发烧的话，可以用退烧药对症退热
王学敏医生
因为有结石梗阻，所以感染不容易控制
王学敏医生
等感染控制后，需要尽早及时解除结石的梗阻
患者
嗯 是的，早晨体温达到不到38度，37.8左右，这会体温又36.4 正常了
王学敏医生
目前要注意多喝水，勤排尿；注意会阴部卫生，勤更换内裤；注意休息，避免劳累熬夜；避免辛辣刺激食物，多吃些水果蔬菜
王学敏医生
用药几天后，如果抗生素有效，体温会逐渐下降
患者
全身不得劲儿，无力。
患者
这会体温又正常了，
王学敏医生
有发烧就会有周身不适乏力的感觉
王学敏医生
用退烧药以后，体温也会下降
王学敏医生
抗生素起效后，体温也会逐渐下降的
患者
大夫我请问您，肾造瘘手术 能轻易做吗
王学敏医生
肾盂肾炎，并且有结石的梗阻，感染不是很容易控制的
王学敏医生
如果肾积水严重，可以做肾造瘘，这样有利于改善肾积水，同时还可以把有细菌的尿液引出来，也有利于感染的控制
患者
现在这个情况需要做吗
患者
通过这个彩超
患者
在一个 下管能下吗
王学敏医生
上面的检查显示右侧肾盂轻度积水，虽然积水不是很严重，如果感染难控制，可以做肾造瘘，肾造瘘就是需要在肾盂内下一个引流管，把肾孟内的尿液引出来，来缓解积水和感染
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个是11号，做的检查
患者
前天的检查
患者
大夫我想请问现在如果说 做那个下管那个支架 怎么样
王学敏医生
不好意思，刚才忙，让你久等了！
患者
没事的大夫，理解
王学敏医生
上面是CT检查，没有描述积水的多少？
王学敏医生
放支架的目的也是为了缓解输尿管梗阻
患者
没有吧，但是说积水也不是太多吧
王学敏医生
这样尿液就可以从输尿管排到膀胱
患者
那放支架好一些，还是肾造瘘好一些
王学敏医生
如果尿液一直在肾盂内，还不出去，尿液里的细菌繁殖，感染就很难控制
王学敏医生
两种方法都是缓解的方法，各有利弊
王学敏医生
肾造瘘，是经皮穿刺，比较简单，容易操作 经输尿管放入支架，也是微创，但是可能不如肾造瘘更容易耐受
患者
更容易耐受是什么意思，对了忘记跟你说，是女性
患者
我母亲
王学敏医生
就是比较不舒服，有的人容易耐受这种不舒服，有的人耐受不了
患者
哪个会更好一些，在一个，现在也能正常排尿，
王学敏医生
如果能正常排出尿液，就不会出现肾积水了 另一侧肾脏也会正常产生尿液的，所以不会感觉尿量的变化
王学敏医生
上面两种方法都可以的，各有利弊，选择哪一种都可以
王学敏医生
各有好处，各有不良反应
王学敏医生
要看主管医生更强项做哪一种了 看他们对哪一种方法更有经验
患者
哪个创伤更小呢，但是是正常能排尿的
王学敏医生
一侧肾脏积水不影响正常排尿的
王学敏医生
经皮肾造瘘创伤更小一些
患者
哦哦，
患者
说是得进入20公分的管吗
王学敏医生
放支架的目的还有利于结石的排出
王学敏医生
是的
患者
放支架不是不用开刀吗，在一个大夫意思下管怕把石头顶回肾里
患者
那这个大石头，或许会因为下管，通过尿液排出来
王学敏医生
不用开刀
患者
是这样吗
王学敏医生
从尿道经过膀胱进入输尿管
王学敏医生
有可能石头会顶到肾盂里面
患者
肾造瘘是不是得需要开刀呀
王学敏医生
顶到肾盂里面也可以用激光碎石，在排除结石
王学敏医生
肾造瘘也不需要开刀
患者
那如果顶回去会怎么样
王学敏医生
是用穿刺针穿刺
王学敏医生
顶到肾盂里面也可以用激光碎石，再排除结石
患者
那您说肾造瘘比下管更好？
王学敏医生
如果想再结取出结石的话，那就从嗯膀胱下导管 单纯为了引流出尿液，肾造瘘更简单
王学敏医生
两种方法各有利弊
王学敏医生
让泌尿外科主管医生决定吧！ 看他们对哪一种方法更有经验，成功率更高
患者
现在因为碎石过了，
王学敏医生
已经碎过石了，况且现在有感染，感染期间不适合再次碎石
王学敏医生
等感染控制后，可以软管钬激光碎石
患者
现在就是说，把积水弄出来，消炎。等感染控制了，没炎症了，在做手术取石头
王学敏医生
是的😊
患者
那您说这样情况了，是下管更有利于了吗
王学敏医生
是的
患者
下管没有别的危险吧大夫，这种情况，或者说管好不好进
患者
人遭罪吗，会疼吗，打麻药吗
王学敏医生
都会打麻药的，会尽最大可能减少痛苦
王学敏医生
任何一种治疗方法，都不是绝对安全的，都存在风险
王学敏医生
任何一种方法都可能存在不成功的，但是这种几率很小
患者
哦哦，那也就可以说，依当前情况来说，下管可能会更好一些对吗
王学敏医生
是的
患者
下管就是因为怕石头阻碍对吧，万一把石头顶回肾里，积水会连带顶回肾里那
王学敏医生
水是流动的，石头顶到肾盂里，肾盂是比较宽敞的，没有卡到狭窄的部位，尿液就排出去了
患者
现在准备下管
王学敏医生
可以的
患者
下完管了王大夫，出来挺多脓水
王学敏医生
脓尿
王学敏医生
这样感染就比较好控制了
王学敏医生
感染好了以后就可以做进一步的治疗了
患者
看到脓尿了，是不是可以说管下成功了呢，
王学敏医生
是的😊
患者
现在又高烧，刚用了退烧栓
王学敏医生
不好意思，刚才忙，让你久等了！ 那就用退烧药吧
王学敏医生
高烧超过38.5，那就需要用退烧药
患者
1个小时之前用了，退烧栓，就是往肛门里面放的那个白色丸子
王学敏医生
可以的，退热栓副作用小一些 一些口服的退烧药，对胃肠有刺激
王学敏医生
一定要多喝水
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咨询时间: 2020-05-13
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