患者
您好，覃大夫
11年底因工作劳碌，吃不好休息不好，12年初检查患甲亢后，一直服用甲巯咪唑片，14年各项指标恢复正常，停药1年，15年9月底因工作劳累经常加班复发，继续吃甲巯咪唑片，现在药量4片/天，16年11月29日抽血检查结果TSh0.0001 fT3 15.23 FT4 26.93 TRAB 7.40，检查指标显示没什么疗效。 肝功、血常规正常。 后续应该怎样治疗？ 继续服用甲巯咪唑片，剂量应服几片？还是用碘131治疗？还是采用别的治疗康复方案？
2011年底因工作劳碌，吃不好休息不好，12年初检查患甲亢后，一直服用甲巯咪唑片，14年各项指标恢复正常，停药1年，2015年9月底因工作劳累经常加班复发，继续吃甲巯咪唑片，现在药量4片/天，2016年11月29日抽血检查结果TSh0.0001 fT3 15.23 FT4 26.93 TRAB 7.40，检查指标显示没什么疗效。 肝功、血常规正常。 后续应该怎样治疗？ 如果继续服用甲巯咪唑片，剂量应服几片？还是用碘131治疗？ 还是采用别的治疗康复方案？ 患者女性，41岁
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覃舒文医生
您好！41岁女性患者甲亢病史6年目前为第二次复发抗甲状腺药物治疗中。2015年9月开始至今甲状腺功能化验结果提示仍为甲状腺功能亢进，目前甲硫咪唑每天4片
覃舒文医生
首先您的TRAb抗体阳性，结合既往甲亢的病史，诊断上考虑Graves”病。该病本身就是一个在治疗后病情容易复发的疾病。
覃舒文医生
而且每次复发后需要维持治疗的时间会增长。您刚发病时治疗一年停药、第一次复发治疗2年停药，目前为第二次复发，已经治疗了一年多，甲状腺功能仍为亢进的表现
覃舒文医生
工作劳累休息不好、时常的感冒发烧等患其他疾病、精神压力大等等各种原因都有可能导致甲亢复发或者不容易控制好
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覃舒文医生
您目前的状况可以有两种选择，前提是在避免上述导致甲亢加重或复发的诱因后，一是将现有的药物加量只最大剂量每天6片甲硫咪唑，在将甲状腺功能控制正常后慢慢减量至维持剂量，维持量时间延长。临床上有些甲亢反复发作的患者选择了每天服用半片或一片抗甲状腺药物长期使用。
覃舒文医生
二是到医院就诊，了解您有无同位素治疗的禁忌症，若没有禁忌症同时自己有用同位素碘131治疗的意愿，可以考虑完全停用甲硫咪唑，待甲亢最严重的时候进行碘131治疗。
覃舒文医生
您的情况是否可以选用手术治疗？首先您需要外科医生的意见。若外科医生认为有手术适应症，您若选择手术则应先行将甲硫咪唑加量至每天6片迅速将甲状腺功能控制正常后再在外科手术大夫的指导下进行术前准备。
覃舒文医生
最终选择如何治疗是患者在知情同意的前提下的自行决定。
患者
谢谢您覃大夫，有没有中西医结合，加上食疗及运动等的治疗办法？
覃舒文医生
很抱歉不了解中西医疗法。甲亢患者是不主张剧烈运动的，没听说过甲亢通过食物疗法能治好的。
患者
好的，谢谢您❤
覃舒文医生
好，不用谢！
患者
碘131治疗的安全性和风险如何
覃舒文医生
这个问题同位素/核医学科的大夫更有发言权。从内分泌科角度选用该治疗手段有三个结果：完全治愈，发生甲减、短期治愈后再次甲亢复发。
患者
为什么有可能短期治愈后复发甲亢呢
覃舒文医生
这个问题最好应咨询做同位素的大夫。
患者
好的，谢谢覃大夫。晚安❤
覃舒文医生
为什么有可能短期治愈后复发甲亢呢----这取决于同位素剂量的选用，精准度----比方残留一两个细胞将来又死灰复燃了呢？计算同位素的用量是个非常高技术的事情，医生的经验也蛮重要的。
患者
个别细胞死灰复燃也会引起新的甲亢吗？这么强的繁殖力？
覃舒文医生
只要不被”灭掉”就会慢慢恢复它固有的功能。何时积累到导致甲亢的程度----时间不等，可长可短因人而异
患者
噢，谢谢您耐心讲解覃大夫，感恩❤
覃舒文医生
不用谢！
患者
覃大夫，6片分几次吃
患者
您的情况是否可以选用手术治疗？首先您需要外科医生的意见。若外科医生认为有手术适应症，您若选择手术则应先行将甲硫咪唑加量至每天6片迅速将甲状腺功能控制正常后再在外科手术大夫的指导下进行术前准备。
患者
不是这条
覃舒文医生
2片每8小时一次
患者
是下面这条
患者
您目前的状况可以有两种选择，前提是在避免上述导致甲亢加重或复发的诱因后，一是将现有的药物加量只最大剂量每天6片甲硫咪唑，在将甲状腺功能控制正常后慢慢减量至维持剂量，维持量时间延长。临床上有些甲亢反复发作的患者选择了每天服用半片或一片抗甲状腺药物长期使用。
患者
每8小时吃两片是吗
覃舒文医生
对，个人意见供参考。关键还是要有长期随诊的医生并听取其建议。
患者
好的，谢谢您
覃舒文医生
不用谢！
患者
需要每个月做复查吗
患者
空腹还是饭后半小时服？
覃舒文医生
甲硫咪唑不受进食与否影响。在调整药物阶段建议每3-4周做一次甲状腺功能化验
患者
好的，以后做了化验查查结果我发给您做进一步指导
覃舒文医生
好
患者
❤
覃舒文医生
谢谢！
患者
🌹🌹🌹🌹🌹
覃舒文医生
😊
患者
另外就是患者可以吃碘盐和海产品吗？
覃舒文医生
在甲亢未控制阶段最好不吃或少吃，目的----减少合成甲状腺激素的原材料
患者
好的
覃舒文医生
好
覃舒文医生
针对本次问诊，医生更新了总结建议：已与患者实时沟通并给出了相应答复与建议。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2016-12-03
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