患者
患者：65岁，男 （我父亲）
病症：近年来每晚11点入睡，可到半夜凌晨2点就醒来，直到天亮起床一直无法入睡。大脑不由自主地浮想往事，实在难受。白天坐着后不知不觉地打肫
生活：近期食饮很好，老感到肚饿；饮食主要大杂面粉和玉米面和蔬菜；睡前洗泡脚
生理：大便正常，小便轻较多，舌苔薄色红
用药：平时没吃啥药
病史：持续时间多年（10年以上）
请医生帮忙诊断，给予治疗意见，感谢（男，64岁）
张燕医生
先问一下您父亲平时有什么基础疾病吗？比如高血压，糖尿病，冠心病，高血脂？平时胃肠功能如何？有无经常胃部不适？
张燕医生
平时您觉着您父亲的性格如何？内向还是外向？是否喜欢和别人交流还是凡事喜欢闷在心里？
张燕医生
老人家最近一年的生活上有无变化，比如生活习惯，周围人，尤其亲属朋友有无变化，尤其是健康方面的问题・_・?
张燕医生
图片因隐私问题无法显示
张燕医生
图片因隐私问题无法显示
张燕医生
请让老人家先把上面两个量表测一下，都是问最近两周内的情况
张燕医生
把总分分别写上，一个是九问题，一个是七问题的
张燕医生
因为在出差开会，晚上我尽快回复您！
张燕医生
另外先问一下您父亲目前居住地是一二三线城市？从您目前描述，是存在情绪问题引起的慢性失眠
张燕医生
上面的量表是测查量表，我看看分值就知道情绪程度了
张燕医生
如果在一线城市，供选择的药物比较多，包括西药或中成药，所以先问问所在地情况
患者
1.先问一下您父亲平时有什么基础疾病吗？比如高血压，糖尿病，冠心病，高血脂？平时胃肠功能如何？有无经常胃部不适？ 我父亲睡眠问题，差不错持续10多年了。平时基础疾病，到时没有。高血压、糖尿病、冠心病、高血脂这些都没有。肠胃功能好，没有胃疼、消化问题。 2.老人家最近一年的生活上有无变化，比如生活习惯，周围人，尤其亲属朋友有无变化，尤其是健康方面的问题・_・? 老人家，6、7年前，有过中度抑郁（主要是觉得这一辈子有点才华却没活出个模样，往事不堪回首却时常浮现于脑海），我曾带他治疗过、也见过心理医生。这几年陆续、偶尔还有点抑郁症状，但多数我沟通调理，未曾用药了。最近一年，生活上变化不大，健康方面也没大问题（感冒、发烧也很少），但主要焦虑、担心未来的一些事情（养老、健康等，父母都为农民，没什么生活收入，我在北京安家，也有自己生活负担。我会考虑负担肩负父母养老问题，但父亲总觉得焦虑、担忧给我添重担等等这些问题）。 3.另外先问一下您父亲目前居住地是一二三线城市？从您目前描述，是存在情绪问题引起的慢性失眠 我父亲居住在5线小县城。我在北京，可以在北京买药邮寄给他。其实是我挂号北京大学第三医院-神经内科-睡眠障碍科室，想亲自挂张医生您的号代父亲就医咨询，只是北三院的号太难预约挂号了，9:30放号瞬间没了。加上父亲最近睡眠问题加剧，所以在春雨医生上找您咨询。
患者
1.先问一下您父亲平时有什么基础疾病吗？比如高血压，糖尿病，冠心病，高血脂？平时胃肠功能如何？有无经常胃部不适？ 我父亲睡眠问题，差不错持续10多年了。平时基础疾病，到时没有。高血压、糖尿病、冠心病、高血脂这些都没有。肠胃功能好，没有胃疼、消化问题。 2.老人家最近一年的生活上有无变化，比如生活习惯，周围人，尤其亲属朋友有无变化，尤其是健康方面的问题・_・? 老人家，6、7年前，有过中度抑郁（主要是觉得这一辈子有点才华却没活出个模样，往事不堪回首却时常浮现于脑海），我曾带他治疗过、也见过心理医生。这几年陆续、偶尔还有点抑郁症状，但多数我沟通调理，未曾用药了。最近一年，生活上变化不大，健康方面也没大问题（感冒、发烧也很少），但主要焦虑、担心未来的一些事情（养老、健康等，父母都为农民，没什么生活收入，我在北京安家，也有自己生活负担。我会考虑负担肩负父母养老问题，但父亲总觉得焦虑、担忧给我添重担等等这些问题）。 3.另外先问一下您父亲目前居住地是一二三线城市？从您目前描述，是存在情绪问题引起的慢性失眠 我父亲居住在5线小县城。我在北京，可以在北京买药邮寄给他。其实是我挂号北京大学第三医院-神经内科-睡眠障碍科室，想亲自挂张医生您的号代父亲就医咨询，只是北三院的号太难预约挂号了，9:30放号瞬间没了。加上父亲最近睡眠问题加剧，所以在春雨医生上找您咨询。
患者
表格的话，我这会儿发给我爸爸填写，因为老人家用微信不太熟悉，所以需要点时间，填写完了我再发给您。
张燕医生
和我判断的差不多，就是抑郁症，但我们综合医院诊断抑郁状态
张燕医生
等您父亲把量表测好，我看一下
张燕医生
抗抑郁剂在北京大医院都有，根据年龄及基础病选不同的药物，副作用因人而异，北京最便宜效果也不错的抗抑郁剂是国产的帕罗西汀，要是你家附近的医院有，您可以开两盒，一盒50元，十四片一盒，估计您父亲一片半效果就可以，这样的话，一个月花费一百五十元，但需要长期维持，可能一年后改为一片
张燕医生
我七月下旬医院要派出援藏一年，具体出发时间待定，现在在门诊，周一上午和下午，周二上午，周三上午，周四下午和周五下午，如果你在附近医院开不到药物，可以来门诊找我
张燕医生
因为每种抗抑郁剂对个人的副作用都是个体化的，因人而异，帕罗西汀的常见副作用是口干和便秘，不是所有人，性价比高。对于自费患者使用这种药物能够负担
张燕医生
北京副作用最小，效果最好的是进口的艾司西酞普兰，商品名是来士普，10mg一片，如果吃这个药，估计您父亲一天一片至一片半的剂量，需要吃一个月药看疗效确定，来士普七片，好像是94元左右一盒，一个月大概四至六盒。
张燕医生
您自己上网先查查看吧。春雨医生我有一年不用了，有些耽误时间，因为马上要援藏，有很多老病人需要定期调药量找不到我，所以前天我才又上线了
张燕医生
要是您离三院比较近，去别的医院不方便就来三院门诊找我吧，带上三院就医卡
张燕医生
先把老人家的量表分数发我看一下
张燕医生
另外问问老人家有无前列腺增生
患者
很抱歉，今天接待来京同学，没及时回复消息了 ~ 1.我父亲的量表分数 1）（表一）根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看请问题后在符合您的选项前的数字上面画✔️ 11分 2）（表二）在过去的两周里，你生活中以下症状出现的频率有多少？把相应的数字综合加起来 16分 2.我父亲无前列腺增生 3.帕罗西汀，这个药我父亲6、7年前服用过，有减轻抑郁，促进睡眠，但连续服用小一个月后停药了，只到现在未服用过其他治疗抑郁、失眠的药物。 我很希望能到北京大学第三医院找张医生您代我父亲问诊，但按照目前114预约，只能预约下下周（6.18日左右），关于挂号，张医生可有其他途径或者能帮忙加号，我去医院时间可以按照张医生出诊时间调整。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
张燕医生
目前两个量表评分考虑中度焦虑抑郁状态
张燕医生
如果过去吃过帕罗西汀，可以继续服用，可能剂量在30至40mg每日
张燕医生
我周一上午和下午在门诊，方便过来的话，直接过来找我吧，就说春雨咨询过的。不知大概几点您过来
患者
那太感谢张医生了 我周一（6月11日）下午2点左右到医院您科室（神经内科），再详细咨询下。另外，请问下，是否可以用我的医保卡购药？
张燕医生
带上吧
张燕医生
周一在门诊四楼消化科诊室
张燕医生
周一下午在消化科诊室
患者
好的，明天下午我到医院晓找您诊断。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-06-09
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