患者
蛋白尿，想咨询肾内科医生（女，56岁）
郝建兵医生
你好，请问有什么可以帮到你的
患者
您好
患者
这么会不会晚了耽误你休息？
郝建兵医生
没事，还没有休息，
郝建兵医生
有什么问题你尽管说
患者
我帮我亲家咨询
郝建兵医生
好的，没有问题，只要能描述清楚问题都可以的
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
请问看得清楚吗
患者
女，59岁，病史高血压几年，在正规吃药，平时自觉容易尿路感染，但大多数时候没去化验过小便就自行服药治疗，后来在觉得尿路感染时偶尔化验小便基本正常，有时候觉得有正常，仅仅多喝水也可以缓解，一个多月前因为孩子结婚劳累了，觉得食欲差睡眠不好特别是觉得眼睑肿，观察一个星期后没有缓解，
患者
随后就到老年科门诊，医生给予微量蛋白检查，微量蛋白117，小便常规一个隐血，医生认为是高血压引起的，随换了降压药和降蛋白的药，嘱咐一个月后复查，今天复查结果微量蛋白700多，尿常规隐血和蛋白可见，医生诊断为肾炎给予治疗
患者
家族史，女儿两年前体检小便有蛋白一个+，没在意，去年又体检提示有蛋白，随后以肾炎治疗一年多
患者
我们想问的是，她们母女这肾炎有没有相关性？为啥一月前才117的蛋白，治疗后在这么短的时间反而长了这么多呢，不是说肾炎早发现，特别是在微量蛋白期间治疗是可逆的吗？现在这治疗方案我们想请教您一下，还有预后好不好？我们需要注意什么？
患者
医生，我的问话就这些，难道您了
患者
麻烦您了！
患者
医生，太晚了，有空回答我都可以
郝建兵医生
你好，抱歉没有及时回复你，详细看了你提供的病史和化验单，帮你分析如下， 第一，化验结果来看存在尿蛋白异常，尿潜血红细胞超标，属于血尿蛋白尿，导致血尿蛋白尿的原因包括原发性或继发性肾小球损伤，排除继发性因素考虑原发性肾小球肾炎，继发性肾小球损伤包括自身免疫性疾病，血管炎，多发性骨髓瘤肾病，紫癜性肾炎，肝炎相关性肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病等，排除了这些疾病后才可以诊断慢性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎一般不能治愈，但肾炎是否严重需要评估24小时尿总蛋白和白蛋白定量，如果尿蛋白明显增多可以考虑肾穿刺活检，这是诊断肾病的金标准。 第二，根据化验来看尿白蛋白增多了，但是从尿常规结果来看亚硝酸属于阳性，提示目前可能存在尿路感染，尿路感染时尿中蛋白也会增加的，再加上近期劳累，容易提抗力下降出现出现尿路感染，如果伴有尿路刺激症状的话可以口服3-5天抗生素后再复查尿化验。 第三，女儿也存在蛋白尿，也建议先评估一下尿蛋白异常的程度，排除继发性肾脏损伤因素，至于是否是由于遗传导致尚不能明确，大第部分肾炎是没有遗传倾向的。 第四，目前的尿蛋白增加的程度并不是特别严重，从你提供的化验单来看，并不能诊断目前诊断并不
郝建兵医生
能明确诊断肾小球肾炎，因此目前最重要的不是治疗，而是明确诊断是什么原因导致的尿蛋白增多，明确了原因才可能减少尿蛋白甚至逆转尿蛋白增多，才能判断预后好不好。
患者
医生您好！目前我们该做的检查就是24小时蛋白尿吗？还是先吃几天消炎药再查24小时蛋白尿？医生开的降蛋白的药要不要吃呢？
郝建兵医生
第一，可以吃3-5天消炎药物在复查24小时尿总蛋白定量 第二，控制血压的药物可以继续吃，血压维持在120-130/80左右，至于降尿蛋白药物不知道具体是什么，如果疗效不确切就也挺用。
患者
是停用吗？
患者
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患者
这个药物是等24小时蛋白尿后再吃吗？
患者
消炎药吃头孢可不可以？
郝建兵医生
第一，不过敏的话，消炎药可以吃三代头孢比如头孢克肟，一次一粒，一天两次， 第二，这个降尿蛋白的药物可以停用，等复查完结果再调整方案。
患者
好吧，那我们把24小时蛋白尿化验后再来咨询您哈
患者
现在生活上就低蛋白低盐饮食吗？要不要多休息少运动呢？
郝建兵医生
第一，目前的化验结果来看尿蛋白并没有达到严重程度，饮食方面需要注意避免高蛋白饮食，但也不需要严格限制蛋白质食物摄入，也就是正常摄入蛋白质就可以，不能一点蛋白质食物也不摄入。 第二，清淡饮食对于任何人都是适用的，尤其是目前存在血压偏高，口味不能太重，不能吃太咸的食物。 第三，只要没有明显的下肢水肿的话，适当运动是可以的，只要不剧烈运动过度劳累就可以，日常工作是不受影响和限制的。
患者
嗯嗯，她今天已经做了24小时蛋白尿定量了，没有吃消炎药的情况下，那今天这结果还准确吗？
郝建兵医生
也可以参考一下，吃完消炎药后再复查一下尿常规和尿24小时总蛋白定量
患者
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患者
结果已经出来了
郝建兵医生
属于轻度，不是很严重，目前有没有排尿异常不舒服的症状
患者
经常都有点感觉，多喝点水就好点
郝建兵医生
可以口服3-5天消炎后再去复查
郝建兵医生
如果尿蛋白定量仍然增多，可以给予降尿蛋白药物
患者
600多算不算高呢
郝建兵医生
正常人尿总蛋白不超过150，目前是600多，和正常人相比是明显增多了，但是从疾病的严重程度来看属于轻度升高，超过1000以上属于中度增多，需要进一步检查明确原因。临床上一般治疗目标是把尿总蛋白降至500以下，因此目前的600多并不算特别多。
患者
不用做肾活检了吧？
郝建兵医生
一般尿总蛋白超过1000以上考虑肾活检，目前是600多，肾活检指针不强，可以过2周再复查一次，
患者
好的好的，谢谢医生了
郝建兵医生
不用客气，有啥不懂得问题我们可以随时可以沟通
患者
嗯嗯，好的
郝建兵医生
👌
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咨询时间: 2021-08-19
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