患者
您好，我在备孕。叶酸报告为5级较高风险，报告建议孕前三个月吃叶酸0.4，怀孕三个月吃0.8，第四个月到生吃0.4。后来换医生看，看到叶酸风险为较高等级，让我去查了hcy，我的hcy为14.3，接近上限15。医生说。孕妇必须降到6以内才安全，否则会胎停，流产，畸形，血栓。建议我一个月内避孕，每天吃一片0.8毫克的活性叶酸（美国的），一片爱乐维，早晚各两片b12，晚上两片阿司匹林。请问到底该怎么做？（女，28岁）
张健医生
你好，很高兴为你解答问题。
张健医生
请问今年有多大了？
张健医生
既往有无不良孕产史
张健医生
能把化验报告发给我看一下吗？
张健医生
有做过血常规的化验没有？
张健医生
阿司匹林是多少毫克一片的？
张健医生
昨天白天工作比较忙，晚上睡得比较早，今天才看到你的问题。回复晚了，抱歉
患者
我今年28，刚结婚半年，准备要第一胎。上半年做过血常规，是正常的。孕前体检，做过激素六项是好的，血栓弹力图，显示凝血功能和凝血因子有点差，D聚二提是好的
患者
阿司匹林我不清楚多少，我当时没开，因为看到网上说一天吃叶酸不要超过1毫克，身边所有认识的朋友全部吃的一片，也没吃别的，所以先咨询一下
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
一共上传六张图片，不知道您能否都看到
患者
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患者
这个是医生推荐我吃的活性叶酸。
患者
让我照着她说的那些吃一个月，一个月后复查，hcy降下来后再要孩子，说如果一个月内怀孕了，就立马去医院找她，打低分子肝素，后面怀孕前期也要经常打针吃药
患者
也咨询了本地其他医生，都说不碍事，就吃爱乐维一片，怀孕的事顺其自然，不要避孕。这个医生就是说得避孕，连续吃一个月，每天一片活性叶酸，一片爱乐维，早晚各两片b12，两片阿司匹林。防止畸形，流产，胎停，血栓。
患者
本来备孕第一胎就不大懂，医生又说的这么吓人，别的医生又说没事，我心里有点忐忑，不清楚到底怎么吃，到底有没有事，要不要避孕，我这两天就是排卵期了
张健医生
我看到你的化验报告了。
张健医生
目前诊断高同型半胱氨酸血症。叶酸代谢中风险。
张健医生
我建议你继续口服爱乐维。每日一片。
张健医生
维生素b6，20毫克，一日三次。
张健医生
加甲钴胺，250微克，一日三次。
张健医生
3周再抽血化验同型半胱氨酸。
张健医生
同型半光氨酸控制在8以内更好。
张健医生
如果指标高了，容易在怀孕期间，孕囊局部凝血增高，血栓形成，胎停育的。
张健医生
如果在备孕期间怀孕了，这些药物也可以吃的。在化验结果正常后停药。
张健医生
我一会儿准备上班了，有时间我再回复你。
患者
好的，您先忙，我给您留言
患者
医生您意思是我这个月不需要刻意避孕？我昨天测卵泡，达到17.9*17.1了，准备今天再去监测的。我一直在吃斯利安，前几天医生才跟我说这些的，加上别的医生说不碍事，我一直在纠结。我还没按照她说的吃。
患者
如果我今天监测排卵，那还安排同房吗
患者
如果安排同房，万一这个月精子卵子顺利结合，那我比如今天开始按照那个量吃，来得及吗？
患者
吃三周，就是21天，下次姨妈是下个月7号左右，好像不需要三周就知道有没有怀孕。如果那会儿就发现怀孕了，按您说的得停药，那我检查血，万一还没降下去怎么办
患者
吃三周，就是21天，下次姨妈是下个月7号左右，好像不需要三周就知道有没有怀孕。如果那会儿就发现怀孕了，按您说的得停药，那我检查血，万一还没降下去怎么办
患者
维生素b12不需要刻意单独补充吗？
患者
甲咕胺是治疗什么的？药店就有的卖吗？什么品牌都行吗？
患者
我备孕第二个月了，一盒斯利安差不多吃完了，之前都没吃爱乐维，有没有事
患者
阿司匹林也不需要单独再吃了？
张健医生
甲钴胺，也就是维生素b12。这个药，对于高同型半胱氨酸血症有治疗的效果。
张健医生
治疗三周要看同型半胱氨酸下降的情况。如果没有达到预期值，可以继续吃药。
张健医生
高同型半胱氨酸血症一般就是用叶酸，维生素b6，维生素b12这三种药物来治疗。
患者
没有降到8，怀孕了也继续吃？
张健医生
一般如果没有免疫方面的问题。可以先不用阿司匹林。
张健医生
你才备字两个月，不用过于着急的。如果不是急的怀孕，也可以先把这些指标化验正常了，再去怀孕，更好。
张健医生
我在准备治疗过程中怀孕了。这些药物也可以继续吃的。
患者
我一直吃的斯利安，今天卵泡是19.3*16.9，医生让我今天明天同房，现在开始按照您说的药吃也来得及吧？
张健医生
也来的及，用药的目的就是为了预防将来胎停育的风险发生。
患者
我自己想这几个月看看能不能怀上，上个月没有强阳，没有成功，这次卵泡发育成熟了
张健医生
可以试试的。
患者
如果三周后还没到8以内，是继续按照这个用量吃还是改变剂量
张健医生
怀孕是多因素的，一定要放松。心情放松有利于妊娠。
患者
甲咕胺药店就有的卖吗？什么品牌都行吗？
张健医生
如果没有达到8以内，可以继续再吃三周再复查。
患者
如果我怀孕了，三周后没有降下去，直接继续按照现在的剂量吃，不需要去打低分子肝素？
张健医生
正规厂家的都可以的。盒子上有OTC就是药品准字号。
张健医生
目前看不需要。
患者
我血栓弹力图报告里显示，凝血功能和凝血因子不太好，这个需要怎么改善，有什么影响
张健医生
怀孕后要定期复查hcc孕酮雌二醇这些指标。看看这些指标的翻倍情况。结合B超看看孕囊的发育情况。如果在正常范围是不需要用低分子肝素和阿司匹林的。
患者
怀孕后要定期复查hcc孕酮雌二醇这些指标。看看这些指标的翻倍情况。结合B超看看孕囊的发育情况。如果在正常范围是不需要用低分子肝素和阿司匹林的。 这些是我自己要求定期查，还是孕检每次都有这些项目
张健医生
你先把高同型半胱氨酸血症这个指标纠正了。还要结合血常规中血小板的化验结果，D2聚体这些指标看
患者
好的。我血栓弹力图报告里显示，凝血功能和凝血因子不太好，这个需要怎么改善，有什么影响
张健医生
停经后就要查hcg孕酮雌二醇。看看这些化验结果是否同你的停经周数相符，如果孩子发育好，Hcg间隔2~3天会有翻倍现象，孕酮指标一般在20~25ng/m丨，雌二醇在200~300pg/ml。同时停经40天左右应该有胎芽出现，50天左右有胎心出现。这些说明孕囊的发育是不错的。
患者
这些就是发现停经了，立即去医院查怀孕情况，然后把这些指标都查一下
患者
指标降低到8以后，停药，然后就正常每天吃一片爱乐维就行了吗？我这种情况吃到什么时候
张健医生
目前建议你合理饮食，吃富含多种维生素，高蛋白的饮食。饮食要均衡。每一种食物含的营养成分是不一样的。吃的食物的种类越多越好。可以每天更换一些品种。不要熬夜，生活规律，让你爱人避免烟酒饮料这些，也要注意合理饮食，生活规律，他也可以应该继续口服斯利安。
患者
降低到8后，停药后，hcy有没有可能会又反弹增长上去？之前听说孕期hcy会增长。
张健医生
如果化验指标正常了。可以把甲钴安和维生素b6停掉。继续口服爱乐维至怀孕三个月末。
张健医生
可以定期再复查同型半胱氨酸看。如果指标升高了，可以继续用药的。
患者
叶酸不需要吃到生？我的叶酸报告里让我吃到生
患者
这个也是根据胎儿发育情况调整吧？
张健医生
三个月后可以继续吃含叶酸0.4毫克的多种维生素。比如金斯利安就是含叶酸0.4毫克的。或者继续吃爱乐维也可以的。
患者
就是三个月后吃复合型的
张健医生
爱乐维也是复合型的多种维生素。
患者
定期复查hcy，这个定期有没有一个时间规定，比如半个月，一个月，两个月
张健医生
它的叶酸含量是0.8毫克的。你现在到怀孕三个月之内都应该吃0.8毫克的叶酸。
患者
生过宝宝以后，我这种情况还需要定期检查hcy吗？还需要定期用药防止心脑血管疾病吗？
患者
我的凝血功能和凝血因子不好，这个不需要管吗？
张健医生
如果你检查孩子的发育是正常的。做产前检查血压，血细胞分析，血脂，血糖这些指标也正常。没有妊娠合并症的高危因素。可以间隔两个月复查的。如果连续两次正常可以不用查，再观察看的。
张健医生
在孕期要合理饮食，管理好体重。一般怀孕前三个月，体重控制在二斤左右。如果一个标准体重的孕妈。整个孕期的体重应该控制在25斤左右。这样对减少孕期的合并症是有好处的。
患者
我现在胆固醇有点高
患者
bmi是23.8
张健医生
如果有家族性的高血压病史。建议还是要关注一下同型半胱氨酸的。平时要注意监测血压。吃低盐，低脂，低糖高蛋白，多种维生素的饮食。
张健医生
你的BMI是属于正常范围的。
患者
血压我很正常，上次血糖5.2，医生说有点高。
患者
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患者
怀孕后的饮食不需要刻意吃什么汤汤水水的吧？就正常饮食，多种搭配就行了？
张健医生
你的总胆固醇稍微高一些。低密度脂蛋白低一些好。高密度脂蛋白高一些好。甘油三酯指标还不错。总体来说血脂不是太大的问题。平时注意含脂类高食物的要适当控制。油脂类的食物包括坚果类的，奶油蛋糕，食用油等。家里炒菜的油，要经常换一些品种。换着吃可能会效果好一些。坚果类的食物每天最多手掌心的一小把。
患者
其实我几乎不吃零食，坚果，蛋糕等等，有没有可能是运动少了，加上中午快餐店吃快餐，油不好，盐大导致的
张健医生
每天的主食大概3~5两。鸡蛋每天一个。肉类的食物2到3两。绿叶蔬菜一斤左右。豆制品二两左右。奶制品1一2袋，水果一天4~5两。炒菜的油两小勺。
张健医生
每天加一两左右的粗粮。
张健医生
最好不要吃外卖，尽量吃家里做熟的饭。外卖的食物一般油脂类的比较多，盐多。营养不容易均衡
患者
那医生，我总结一下，我现在就正常试着要宝宝，按照您说的用药，吃三周，复查hcy，如果还高，继续吃，三周后再复查，不高，就停药，正常吃叶酸。定期复查hcy，间隔两个月，连续两次正常就不需要再查。平时注意饮食多样性，不熬夜，多运动，控制体重。老公补充斯利安。
张健医生
对的👍
患者
炒菜的油两小勺，是一天吗
患者
炒菜的油两小勺，是一天吗
患者
每天加一两左右的粗粮，喝豆浆可以吗？
张健医生
是的，是你一个人的用量
患者
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患者
我们这边医生推荐的这个活性叶酸就没必要吃了吧，今天还让我早点买了吃上
张健医生
粗粮只是咱们说的膳食纤维。包括红面豆面。杂豆等
张健医生
这个药物我不是特别清楚。你先吃上上面说的药，再复查看。
患者
我又想问了，凝血功能和凝血因子不好，是不是不需要管他，我看您可能漏回了
张健医生
Hcy高也会影响凝血指标的，纠正了高Hcy，可能这些指标也就会恢复正常了。
张健医生
一般临床上有2次以上胎停育流产史的。才更需要关注这些凝血指标。
张健医生
你备孕提前把这些化验检查做了。提前纠正对你的怀孕是有好处的。
患者
老公吃斯利安到我怀孕就停吗？
张健医生
是的，你老公吃斯利安，直到你怀孕就可以停了。
患者
如果三周后hcy没降下去，再用药三周，还没降，就一直用下去吗？有没有一个时间限制？如果一直达不到预期效果，需要干预吗？一直用药对宝宝没影响吧
张健医生
我临床观察的病人，经过用药，三周左右大部分都能降下去。
张健医生
3~6周基本都能恢复正常。
患者
复查hcy后，要不要把凝血功能一起查一下
患者
我是子宫前位，同房后需要垫高屁股吗？我发现精液容易流出来
患者
是垫在屁股下还是腰部
患者
如果怀孕了，因为这个月如果怀孕，用药时间还没到三周，如果医生发现我hcy还没下降，让我打低分子肝素，我是不是直接拒绝？之前她说按照她的总量吃一个月，如果怀孕立即去打低分子肝素
张健医生
可以同时把凝血指标查一下的。
张健医生
正常情况不需要垫高臀部，如果要垫可以垫在臀部。
张健医生
我的建议可以先不用低分子肝素。如果多年不孕或有多次流产史的。可以用低分子肝素。
患者
好的
患者
低分子肝素是不是打了，以后就要经常打
患者
包括生过宝宝后也要打
张健医生
不是，需要在医生的指导下，有用药指征才能用。
患者
好的，那我先不打扰您，先自己梳理梳理，按照您的指示用药，后面有需求再联系您，耽误您午休了
张健医生
好的，不客气的，有问题可以关注我，以后再联系我。
患者
好的
患者
医生您好，我昨天中午卵泡17.9*17.1，晚上排卵试纸强阳，今天早上八点多，卵泡19.3*16.9，上午排卵试纸比昨晚略浅一点点，刚刚排卵试纸测，比上午又浅了，是排卵了吗？已经排了还是即将排卵
患者
甲钴胺您让我一天三次，一次250微克，请问我买甲钴胺的时候，一片就正好是250微克吗？
患者
维生素b6也是一片正好10毫克吗
患者
我看了下，爱乐维里本身含有2.6毫克的b6，以及4微克的b12，单独补充b6和甲钴胺也不超标是吧
张健医生
甲钴胺一片250微克。一次一片，一天三次。
张健医生
维生素b6一次20毫克，每次2片，一天三次。
张健医生
不超标的，可以这么吃
张健医生
在排卵前后要适当增加同房。一般在排卵前同房可增加受孕率。1.8-2.0cm为成熟卵泡。卵泡成熟后即排出。排出后可以再复查B超看是否卵泡已排。
患者
19.3*16.9成熟了吗？只需要看一个数还是两个的平均值
张健医生
平均值
患者
甲钴胺只买到了0.5毫克一片的，药店的几种都是这个规格
患者
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患者
如果我吃了以后有这些不良反应怎么办，是直接换b12吗
患者
爱乐维，b6和甲钴胺都是饭后吃吗
张健医生
甲钴胺是0.5毫克的 我记错了。一次一片，一天三次。
张健医生
一般没什么副反应的。
张健医生
三种药可以一起吃的。饭后服就可以。
患者
爱乐维一片挺大的，如果咽不下去能不能切开吃呀！会不会影响药效
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-07-24
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
