患者
大夫您好，亲戚52周岁，女性，诊断目前为甲减，已有10年病史，在此期间一直服用优家乐一片，直到2018年4月份停药，从2018年4月份开始服用蒙药。在服用优家乐期间，有腹胀，乏力贪睡的症状，服用蒙药期间，腹胀乏力贪睡症状有所缓解。2019年2月15日做了甲状腺彩超和甲功五项，现将检查结果发给您。麻烦大夫帮我看下什么情况，需要怎么治疗？谢谢！（女，51岁）
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李连喜医生
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，而且也无法保证连续回复，但空闲时会尽快回复，请你理解
李连喜医生
1.根据你提供的资料，目前诊断考虑桥本甲状腺炎（HT）合并甲状腺结节。 桥本甲状腺炎是由于甲状腺自身免疫紊乱导致的慢性炎症，桥本甲状腺炎发展的最终结果是会造成甲状腺功能减退，也就是通常所说的甲减。由于桥本甲状腺炎与自身免疫紊乱有关，因此自身免疫紊乱会导致甲状腺自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体等的增高。 2.桥本甲状腺炎如果出现甲减的话，一般是需要服用甲减药物左甲状腺素钠的，你目前没有在服用甲减药物，而复查的甲状腺功能指标都正常，所以可以暂时先不服用甲减药物。 3.另外是甲状腺结节的问题，根据甲状腺超声的描述来看，甲状腺结节基本是良性的，以后每年复查一次甲状腺及颈部淋巴结超声即可。 4.目前主要是甲状腺抗体增高，可以先低碘饮食，因为过多的碘除了刺激甲状腺结节生长以外，也会加重甲状腺的免疫紊乱，加重桥本甲状腺炎。低碘饮食也就是含碘很高的海带紫菜虾米不要吃，海产品、河虾、螃蟹可以吃，但是要少吃，河鱼可以正常吃。如果用加碘盐的话，海产品、河虾、螃蟹就尽量不吃，如果用无碘盐的话，平时海产品、河虾、螃蟹可以吃一些。
李连喜医生
5.低碘饮食三个月后复查，如果复查的甲状腺抗体还是比较高的话，可以试用一些调节甲状腺抗体的药物，例如硒酵母等。三个月以后复查以下指标再决定硒酵母是否需要服用： 甲状腺功能包括游离T3（FT3)、游离T4（FT4）及促甲状腺激素（TSH）。 甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。
李连喜医生
6.详细的食物含碘量，你可以关注公众号“糖甲大院”，那里有一篇我写的文章，比较详细地总结了很多食物的含碘量，并按碘含量的高低把食物分为含碘量很高的食物、含碘量较高的食物和含碘量较低的食物，你可以参考一下。
李连喜医生
7.另外关于蒙药治疗，因为不清楚蒙药的具体成分，所以无法作出判断。
患者
收到，谢谢您
李连喜医生
好的，不用客气，有问题随时和我联系。
患者
对了李主任，甲状腺结节是在停服优家乐之后出现的，这个和停药有关系吗？
李连喜医生
1.甲状腺结节与停用优甲乐关系可能不是很大。如果甲状腺结节合并甲减，也就是在促甲状腺激素增高的时候，我们一般需要服用优甲乐，因为这个情况下服用优甲乐除了治疗甲减以外，对甲状腺结节的生长也会有一定的抑制作用。 2.另外蒙药的问题最好再明确一下给你开药的医生到底是什么成分，因为它有可能里面会含有比较多的碘，这样的话对桥本和结节都不好。
患者
收到李主任
李连喜医生
👌
患者
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患者
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患者
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患者
蒙药的主要成分，您看看
患者
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患者
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患者
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李连喜医生
因为工作原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 我看了一下蒙药的成分，里面没有含碘很高的成分，可以服用，但好像蒙药的种类太多，你问一下给你开药的医生能否简化一点，不要说这么多种类的蒙药
患者
好的李主任，谢谢您
李连喜医生
好的，不用客气，有问题随时和我联系。
患者
李主任，您说的那个硒酵母能否和蒙药一起服用？
患者
对了，蚝油可以经常吃不
李连喜医生
硒酵母可以和蒙药一起服用。蚝油可以吃的，没有问题。
患者
李主任，还想咨询您，1.桥本甲状腺炎，有的大夫说终身喝甲减药物，我通过8个月的蒙药调理不用喝甲减药物了，我目前没有在服用甲减药物，复查的甲状腺功能指标也都正常，您说暂时先不服用甲减药物。将来是否还得喝甲减药物，我喝蒙药就是调理不用喝甲减药物，目前还在喝蒙药，不喝甲减药物，有可能吗？
李连喜医生
1.因为目前甲状腺功能正常，所以暂时不服用甲减药物，但如果以后复查甲状腺功能指标出现甲减的话，还是需要服用甲减药物优甲乐的。 2.理论上蒙药不含有甲减药物，一般是不可能治疗甲减的，目前甲状腺功能正常，应该还是与本身疾病病情变化有关。桥本甲状腺炎在炎症活动期甲状腺细胞破坏激素会释放到血液中去，掩盖甲减，但随着时间的延长最终还是会出现甲减。
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咨询时间: 2019-02-16
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