患者
乐医生您好，请问如果用100分满分作为血液透析和腹膜透析进行评分的话，他们各自能的多少分啊？（男，11个月）
乐璟云医生
你好，这两者都是肾脏替代治疗的方式。有相同点也有不同点，而具体的患者有各自适合的方式，因人而异。
患者
我妈妈因iga肾病导致慢性肾功能不全，经过八年的保守治疗，但最终也逃避不了透析的命运，上周血肌酐去到六百多，医生让她准备透析。今年五十岁了，如果血透的话，可以在我们家旁边的人民医院做，如果做腹膜透析，就要去到距离我们家三十公里的三甲医院做腹膜透析手术，没有糖尿病，血压控制也不错，你觉得她做什么透析较好？
乐璟云医生
你妈妈还有小便吗？每天量有多少？
患者
有小便，没显示减少，但夜尿要两到三次左右
乐璟云医生
有没有发生过疝气，腹部手术史？
患者
没明显减少
患者
没有的
患者
但是八年前的肾穿刺结果已显示有50%坏死了，现在估计坏死更多了，血透会不会更干净？
乐璟云医生
血透和腹透这两种方式在一定程度上可以相互转变，也就是血透多年后可以转成腹透，腹透也可以转成血透，不过研究表明腹透转血透的病人的生存率高于血透转成腹透的。对于无糖尿病，每天尿量还可以，血压控制稳定，没有出现尿毒症急性并发症，腹部无明显病变的病人来说，我们会推荐腹膜透析，对于保留残余肾功能有好处，同时可以在家里完成，也很方便。当腹膜透析无法满足日常的透析量时，再改成血透也是可以的，生存率相对更高。
患者
那像她现在血肌酐六百多，还没有什么并发症出来，怎样才能知道透析充不充分呢？
乐璟云医生
腹膜透析置换手术一般三甲医院都能完成，通过专业腹透护士教学，差不多一周便能学会，比较简便。
患者
嗯，像她这种情况如果腹透一天透多少次呢？
乐璟云医生
透析充分与否，综合患者的自我感觉、体重、血压、透析前后的肌酐尿素氮等，综合评价。具体要需要专业的肾内科医生予以评价。
乐璟云医生
每天需要透析3至5次，可根据透析充分与否酌情增减次数和透析液的成分。
乐璟云医生
早期一般都需要肾内科医生评估的，定期复查，调整。
患者
有没有可能如果情况好减到一到两次的呢？
乐璟云医生
血透和腹透也有相应的并发症。腹透最常见的并发症就是腹膜炎，所以操作上要注意卫生，规范。
乐璟云医生
1到2次的次数可能达不到每日的滤过需求。
患者
嗯，从您的经验和理解去估算一下，结合我妈妈这个年龄，还能活几年啊？
乐璟云医生
你妈妈今年几岁？
患者
如果出现腹膜炎虽要改血透了吗？
患者
50
乐璟云医生
控制得好，甚至三十年都可以。临床上有很多这样的例子。就怕出现并发症。
乐璟云医生
腹膜炎出现，可以抗炎治疗。如果反复出现，就要拔管，改血透。
乐璟云医生
因为可能后期要改血透，建议双上肢血管都要保护好。尽可能不要在上肢远端打留置针。
乐璟云医生
你好，请问还有什么需要咨询吗？
患者
嗯，我也这么认为，她现在心态不好，不知道从哪里打听说尿毒症活不了三几年，但我估计那些都是以前的数据了吧，以前医保保障力度不足，很多人应该是透析不充分才加快导致并发症出现吧？现在我们这边医保政策可以报销范围内80%.透析充分，该用的药就用，该做的检查就做，估计存活期绝对比之前的长！
患者
怎么才能最好地保护上肢血管？我跟她说说
乐璟云医生
是的。预防并发症。每天透析充分，规律作息，生存率大大加大。
患者
这边的医生也让她先做腹膜透析，周日可以办理入院了
患者
消毒的紫外线灯和腹透液恒温箱这些需要自己买吧？什么牌子是医用级的啊？我帮他上网找找
乐璟云医生
避免双上肢血管留置针置入，需要留置针可以打腿上或者深静脉置换。双上肢稍加锻炼，可使血管增粗，创造良好血管条件。双手避免长时间受压。
乐璟云医生
紫外线消毒灯一般的就可以，卫生条件不是说要完全无菌，不要有飞扬的灰尘，干净，再加上消毒就可以了。
乐璟云医生
具体可以问腹透护士，这方面估计护士比我熟悉了😊
患者
需要为了安全起见，腹透一段时间后，先把瘘做了吗？
乐璟云医生
不需要。
乐璟云医生
内瘘如果不用，很容易闭塞的，到时就浪费了。所以不建议，也不需要。
患者
噢噢，谢谢医生不厌其烦地解答哈！
乐璟云医生
😊
乐璟云医生
您如果满意可予相应评价，如有需要长期咨询，建议可加我成为您的私人医生。感谢您的信任，祝您健康😊
乐璟云医生
针对本次问诊，医生更新了总结建议：血透和腹透这两种方式在一定程度上可以相互转变，也就是血透多年后可以转成腹透，腹透也可以转成血透，不过研究表明腹透转血透的病人的生存率高于血透转成腹透的。对于无糖尿病，每天尿量还可以，血压控制稳定，没有出现尿毒症急性并发症，腹部无明显病变的病人来说，我们会推荐腹膜透析，对于保留残余肾功能有好处，同时可以在家里完成，也很方便。当腹膜透析无法满足日常的透析量时，再改成血透也是可以的，生存率相对更高。血透和腹透也有相应的并发症。腹透最常见的并发症就是腹膜炎，所以操作上要注意卫生，规范。腹膜炎出现，可以抗炎治疗。如果反复出现，就要拔管，改血透。因为可能后期要改血透，建议双上肢血管都要保护好。尽可能不要在上肢远端打留置针。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2016-09-08
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