患者
医生你好，我母亲68岁。有肾病和血糖高，还有高血压，现在住院调理。医生在给她调血糖。医生给她建议治疗方案是长效胰岛素单精胰岛素（每天晚上用），配合三餐口服降糖药阿卡波糖片使用。她使用的降压药是拜新同。（女，67岁）
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李连喜医生
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，但空闲时会尽快回复！ 如果想得到客服似的迅速回复，请不要咨询，可以联系平台退款，谢谢！ 为准确起见，请不要用语音回复，谢谢！ 因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.请把目前身高、体重、腰围(厘米)告诉我一下。 2.晚上注射甘精胰岛素的剂量是多少？白天服用阿卡波糖的剂量是多少？ 3.胰岛功能等方面的检查有没有？有的话把所有的化验结果都拍到发给我看一下
患者
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患者
我母亲有糖尿病，高血压，高血脂，慢性胃炎，风湿。现在正在她当地医院住院调理血糖。因为我在美国定居，所以计划10月让我妈目前来美国。希望她的治疗方案可以至少在一年内可以得到稳定。因此想跟专家咨询一下目前她医生给她用的这个长效胰岛素配合口服是否合适，因为我妈用药比较多，是不是用预混会比较减少口服用药的量，对肾脏压力减小一些。
患者
身高，1.65 米 体重145 腰围二尺八。甘精晚上注射18个单位，三餐各口服一粒阿卡波糖片。因为我妈有胃病，可能这个阿卡波糖不大适合她，最近吃完总想吐。
患者
她9月18日开始点肾康，9月19日晚开始注射单精。
患者
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患者
这是她入院以来的血糖记录。住院期间她没有办法拿到其他数据。只能听她讲给我听。挺我妈妈说，医生说她胰岛功能还可以。但是目前血糖很不平稳，餐前餐后血糖还是高。她又担心吃药太多会进一步对她肾脏造成负担。她入院的时候肌酐水平138，尿微量蛋白700。
李连喜医生
1.降糖方案的调整，一定要根据每个患者的胰岛功能以及肝肾功能情况才能决定，所以如果你妈妈在住院的话，让医生把你妈妈胰岛功能和肝肾功能查一下包括： 空腹血糖和餐后两小时血糖。 空腹胰岛素和餐后两小时胰岛素。 空腹c肽和餐后两小时c肽。 肝肾功能， 糖化血红蛋白(HbA1C) 2.另外糖尿病的主要危害在于它的慢性并发症，所以还建议做相关糖尿病慢性并发症的检查： 尿微量白蛋白以明确有无糖尿病肾病。 眼底摄片以明确有无糖尿病视网膜病变。 肌电图以明确有无糖尿病神经病变。 颈动脉和下肢动脉超声检查，以明确有无糖尿病动脉粥样硬化。 心电图以明确有无心肌缺血。 3.如果胰岛功能还可以，肝肾功能也基本正常的话，也可以考虑口服药物治疗，不一定需要胰岛素的治疗，现在糖尿病口服药物的种类还是比较多的，应该是有选择余地的
李连喜医生
4.另外生活方式干预是糖尿病治疗的基础，生活方式干预主要包括运动干预和饮食干预。运动一般建议每天运动半小时左右，可以在餐后半小时进行，一周保证至少五天的运动，运动量不宜过大，慢跑或快走就比较适合，运动后出点汗说明运动量比较适合，如果大汗淋漓或运动后感觉疲劳就提示运动过量。 饮食干预主要是平时避免高糖高脂食物摄入，每顿主食量适当控制，尽量减少零食摄入，多吃含纤维高的蔬菜。 5.另外平时自己在家的话可以监测全天血糖，全天血糖包括空腹血糖和三餐后两小时血糖，共4次血糖。如果有低血糖症状如饥饿感、出汗、手抖等，需要立即测一下血糖。 一般每周监测两天左右的全天血糖就可以，不需要每天都去测血糖
李连喜医生
6.另外，你可以关注“糖甲大院”公众号和视频号，那里有我写的文章和拍的视频，里面有糖尿病饮食、糖尿病运动、自我血糖监测等糖尿病相关知识，更加详细，你可以参考一下。 点击“糖尿病”，就可以看到这些文章，或者在“糖甲大院”视频号看相关视频。
患者
因为我母亲口服七八种药物，19号用单精胰岛素配合口服降糖药效果不稳定，也担心服用太多口服药物会对肾脏造成进一步负担，是否可以考虑使用预混类胰岛素，减少口服降糖药？我母亲血糖高大概有五年左右的历史了，一直用的是口服降糖药，最近考虑使用胰岛素治疗。
李连喜医生
如果胰岛功能还可以而且肝肾功能没有什么问题的话，我的建议还是可以考虑用口服降糖药物治疗，目前也有一些口服降糖药物，对肝肾功能影响是比较小的，例如有一个叫利格列汀的降糖药物，肝功能不全和肾功能不全的患者都是可以使用的。 使用胰岛素也是有一些副作用的，例如会导致体重增加引起胰岛素抵抗会导致胰岛素的用量越来越大，根据你妈妈的身高体重来看你妈妈体重是偏胖的，所以用预混胰岛素并不是最合适，目前我们也有每周注射一次的降糖药物，有降糖减重保护心血管和保护肾脏的作用，如果你妈妈合适的话，也可以用这一类药物，这类药物对肝肾功能的影响也很小
患者
目前我妈妈的方案是晚上一次18单位的单精胰岛素，日间三次，随餐一片阿卡波糖。如果换成利格列丁是什么时候服用？用多大量合适呢？有没有可能只用单精，不吃口服药，或者少吃口服降糖药，来调整胰岛素和口服药物的比例呢？
李连喜医生
我只是举一个例子，具体方案的调整还是我前面说的，一定要看一下胰岛功能以及肝肾功能的情况，所以你要把这些数据查完之后再调整治疗方案
患者
明白了，谢谢！
李连喜医生
好的，不用客气，有问题随时和我联系😀
患者
好的，谢谢！我人在美国，妈妈在国内。10月想接她过来。因为她目前身体状况比较多，但是还没有非常严重，所以正在住院调理。希望起码在过来后的一年内可以备足药品。一年左右有了当地医保我也就安心很多了。等有了她的各项指标报告，我会发给您，到时候还请您帮我看看，还需要准备什么样的可能性的治疗方案。多谢😊
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
以上是我妈妈从医生那里拍到的报告
李连喜医生
我看到你妈妈的化验结果了，从空腹C肽来看胰岛功能还可以，但比较严重的问题是肾功能确实比较差，肌酐已经有增高，这种情况确实是要以胰岛素治疗为主，可以考虑用预混胰岛素，如果当地有德谷门冬胰岛素的话，建议用这种预混胰岛素，效果会比较好，因为里面的德谷是长效的。
患者
这样就不用利格列丁了？
患者
她现在是长效配合降糖药。
患者
她还有高血压和高血脂
李连喜医生
因为你妈妈的肾功能不好，阿卡波糖也是不适合用的
李连喜医生
可以先用胰岛素治疗，如果效果比较差的话再加用利格列汀，利格列汀一般是每天服用一次，每次服用一片，是固定剂量
患者
我妈妈刚刚问了医生，她说德谷门冬目前没药了，有门冬30可以吗
李连喜医生
门冬30也可以的
患者
相比较来讲德谷门冬最理想？
患者
如果是这样，我们尽量想办法用上德谷门冬
李连喜医生
是的，德谷门冬里面的徳谷胰岛素是长效胰岛素，相对来说效果会更好一些。 门冬30里面的是中效胰岛素，效果比德谷会差一些。
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咨询时间: 2022-09-24
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