女，69岁。面肌痉挛九年，从眼部发展到嘴，单侧右眼跳，耳鸣，牵动右嘴角也跳，脖子不抽动。 血压：脸跳的时候，高压130低压82；脸不跳的时候，高压120低压80。 2021年9月在北京航空总医院做过颅内减压手术。 2024年2月因休息不好情绪波动复发，现痉挛较重。 病人未使用过卡马西平和奥卡西平药物治疗。 求诊治 一是药物治疗用奥卡西平+艾斯挫伦+甲钴胺、w12，是否可行？ 还有没有更好的药？ 二是否需要第二次手术？在哪做手术比较好？ 三是日常需要注意什么？能否自己恢复？（女，60岁）

从您描述的整个情况来看，考虑面肌痉挛较前加重。首选药物治疗。可以应用卡马西平，或，奥卡西平，看一下症状的改善情况。卡马西平在用药前要查一下卡马西平药物基因情况，如果没有问题才能服用。卡马西平和奥卡西平是同类药物，选择其中之一服用，不要两个同时应用。在服用卡马西平或奥卡西平的基础上，如果效果不佳，可加用小剂量氯硝西泮，每日两次，每次1/4~1/2片。先从每次1/4片开始服用。艾司唑仑可以不用，甲钴胺，维生素b12，是营养神经的药物，可以作为辅助应用，也可以不用。如果药物应用尝试过单药或联合用药，都无法很好的控制，可以功能神经科再次评估，是否有再手术的指征。二次手术要很慎重的考虑，一般很少采用。