患者
男，现年40岁，身高174，体重72kg,无乙肝家族史。1997年体检时诊断为慢性乙型肝炎大三阳，因当时条件和认知所限，治疗不规范，断续吃中药，肝功能反复不正常。2002年开始在大医院治疗，2003年服拉米夫定，2005年转为小三阳。后停药一年，反弹。2007年6月改吃阿德福韦至今。期间DNA检查一直阴性，肝功能基本正常（有几次谷丙转氨酶比正常值稍高，是否与工作生活不规律有关？）现在的整体感觉是身体易疲劳，肝区偶有不适。7月10日做了乙肝两对半、肝功能、乙肝病毒定量、甲胎蛋白、腹部彩超、肝纤维四项和肝脏纤维弹性测定，检查报告另发图给您。有几个问题想请教：1、我目前的病情如何？2、是继续吃阿德福韦酯还是需换更好一点的药？药能不能停？3、今年检查出脂肪肝，如何处理？4、我最担心出现肝脏纤维化、肝硬化等问题，如何进行科学精准的治疗？5、生活中要注意些什么？谢谢您！（男，39岁）
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李晨医生
你好，很高兴为你解答问题
患者
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李晨医生
因为病毒可能反弹，乙肝抗病毒治疗是不能够停的，目前的阿德福韦酯抗病毒作用稍弱，而且容易出现耐药，可以换成恩替卡韦或者替诺福韦。
患者
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患者
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李晨医生
脂肪肝是需要处理的，目前转氨酶轻度增高就是脂肪肝导致的。要做到戒酒，少吃油腻食物，多吃蔬菜水果，多运动，减轻体重，三个月后复查肝功能和肝脏超声，一般都会有效果。
李晨医生
目前肝硬化指数稍有增高，没有到达肝纤维化或者硬化的程度，和脂肪肝是有关系的，不用过于担心。
李晨医生
抗病毒方案可以直接更换，不用重叠。
患者
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患者
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李晨医生
你目前做肝穿刺的意义不大，而且肝穿刺是侵入性操作，有一定的损害
患者
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李晨医生
如果特别想弄清楚，可以考虑做，但结果最大的可能是没有纤维化的，或者纤维化程度很低，对你目前的治疗没有特别的帮助。
患者
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患者
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李晨医生
恩替卡韦或者替诺福韦，都是最好的药物
患者
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患者
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患者
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患者
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李晨医生
任选一种，耐药性是目前最低的，恩替卡韦五年不超过百分之三，替诺福韦还没有发现耐药的
患者
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李晨医生
好的
患者
李医生好！
患者
这几年彩超检查 我的脾一直有点大 没影响吧？
李晨医生
没事的，不碍事，慢性肝病一部分患者会有轻度脾大
患者
好的 谢谢你！
李晨医生
不客气
患者
是不是第四代抗病毒药物快出来了？
患者
我目前吃的阿德福韦还有5瓶 可以吃完再换么
李晨医生
不叫第四代，是替诺福韦的升级版而已，功效都类似，国内没有
患者
嗯 你的建议是直接换恩替卡韦或替诺福韦吧
李晨医生
对
患者
好的
李晨医生
恩
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咨询时间: 2018-07-12
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