患者
医生您好，这是我的问题：心内科咨询血压用药（男，45岁）
倪耀腾医生
你好，请问你的血压是多少？您目前吃哪种降压药物
患者
现在吃拜新同 代文 氢氯噻嗪
倪耀腾医生
有心脏病，糖尿病和肾阳疾病吗
患者
想咨询一下更好的搭配
患者
没有
倪耀腾医生
平时血压控制在多少
患者
现在每天早晨拜一个，代一个，氢氯噻嗪2个
患者
白天基本控制在130 85左右
患者
不知道用药有没有问题
患者
氢氯噻嗪是我自己加的
患者
怕加的不对
倪耀腾医生
您现在已经使用三种药物降压，并且没有其他糖尿病和心脏疾病
患者
是的
倪耀腾医生
建议不要加用氢氯噻嗪
倪耀腾医生
体重和身高多少
患者
不加就控制不住
倪耀腾医生
晚上睡眠打鼾吗
患者
早晨吃 拜1 代1 控制不住才自己加的
患者
打的不厉害
患者
有点胖
患者
身高18，体重200
患者
社区医院偶然问了一下让加利尿，我就吃了氢氯噻嗪
患者
又怕排钾过度啥的
倪耀腾医生
建议您减轻体重，2年减少至180，此外平时低盐饮食，每天＜6g
患者
需不需要再加一个保钾的利尿抵消一下，比如螺内酯
倪耀腾医生
氢氯噻嗪容易引起低钾血症，导致全身乏力，
倪耀腾医生
不需要
倪耀腾医生
不能再加
患者
这些我在做，先要控制住血压啊
患者
两片氢氯噻嗪多吗？
倪耀腾医生
建议您明天早晨和下午休息五分钟后测一次血压发给我，我再给你指导用药
患者
每天晚上睡之前就会高起来，140 95
倪耀腾医生
心率快吗
患者
但是早晨起床后就正常了130 83
患者
心率85一下
患者
我每天都监控血压的！
患者
就是想请您指导用药！
患者
早晨吃药前血压还算正常
患者
右胳膊都比左胳膊高！左胳膊基本正常！右胳膊高
倪耀腾医生
这个双侧收缩压不高于10范围都是正常
患者
一直吃拜新同 加 代文，控制不住，我才加两个氢氯噻嗪
患者
我想下午和晚上都能保持在125 80以下应该怎么用药
患者
请指导！我知道氢氯噻嗪不好，不知道怎么搭配好！我会会慢慢减肥的！
倪耀腾医生
建议您早上吃一片拜新同，晚上吃一片琥珀酸美托洛尔缓释片和代文
患者
早晨一个拜新同，晚上一个美托洛尔加代文吗？
倪耀腾医生
不要频繁更换药物
倪耀腾医生
对
患者
可是早晨一个拜新同一个代文控制不住啊
患者
晨起血压是正常的不算高！就是晚上睡前高
倪耀腾医生
您不要焦虑，正常人血压都是早晨比较高一些
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患者
酒石酸美托洛尔片可以吗？我的心率不算太快！
患者
我是早晨不高，晚上睡前高
患者
早晨起来就不高了
倪耀腾医生
可以呢
患者
不加利尿就控制不住了
患者
我一直在监控
倪耀腾医生
如果利尿剂效果好的话说明平时吃盐比较重
患者
氢氯噻嗪我吃的多吗？什么利尿会更好些？保钾的还是螺内酯可以踢馆氢氯噻嗪吗？
患者
替换
倪耀腾医生
螺内酯效果太强，会导致晚上起夜次数多，影响睡眠，建议更换为吲达帕胺
患者
吲达帕胺不是排钾的吗？用量吃多少，早晨一起吃？
患者
吲达帕胺保钾的？
患者
用量？
倪耀腾医生
早晨拜新同就可以了，晚上吃吲达帕胺和琥珀酸美托洛尔各一片
患者
代文不吃了？
倪耀腾医生
吲达帕胺也是利尿的，但效果没有氢氯噻嗪排钾效果强
患者
晚上几点吃？我早晨不高，晚上吃也行？
患者
代文不吃了？
倪耀腾医生
行呢，拜新同是长效药物
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-12-17
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