患者
请问医生，我在20天前查出糖尿病，与高血压.当时血压高的时候180.100，现在服药快一个月了，吃的是波依定非洛地平一片加吲达帕胺一片，我的尿里边有尿糖，还有蛋白，现在每天起床测量血压120到130之间，低压80.到90.我的血糖现在控制空腹7左右。请问医生我这个情况，用什么降压药最好？（女，37岁）
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赵磊医生
您好根据您说的情况有糖尿病和高血压病两个疾病，化验尿有蛋白，适合服用控制蛋白尿的药物
赵磊医生
血压需要控制120/75一下
患者
我还有甲减，服用优甲乐8年了
患者
吃什么降压药物比较好？我这个情况
赵磊医生
建议您停药吲达帕胺片
赵磊医生
用药氯沙坦或坎地沙坦
赵磊医生
有治疗蛋白尿的作用
患者
我现在吃格华止二甲双瓜，0.5单位，每天3片，目前食欲下降很快，每天拉肚子，视力也不好，感觉有下降，不知道是哪个药的问题，我比较胖，身高160体重现在158斤，原来172斤，现在吃一个月药减重到158斤。
患者
就吃一种沙坦药吗？我们楼下诊所医生让我吃缬沙坦，这不同沙坦，吃哪个好一点？
赵磊医生
二甲双胍片有减轻体重的作用，而且会有胃肠道反应，会出现食欲下降的
赵磊医生
但是也是好现象因为您的体重超标适合服用二甲双胍
赵磊医生
抑制食欲以后反而有利于减轻体重
赵磊医生
非落地平还要服用的
赵磊医生
沙坦类药物很多
患者
菲洛地平加一个沙坦类药物是吗？光吃沙坦一个药可以吗？
赵磊医生
氯沙坦、坎地沙坦、缬沙坦都可以，性质一样
赵磊医生
但是只服用沙坦血压控制不达标的
赵磊医生
所以两个药都需要服用
赵磊医生
出现蛋白尿血压需要控制在120/75以下
赵磊医生
不然容易加重肾脏损害
赵磊医生
您可以点我头像关注一下以后方便咨询我的
患者
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赵磊医生
甲状腺功能目前控制正常的
患者
您看下我的甲功三项，现在吃优甲乐每天2片，50单位的，指标低吗？那个促甲状腺素是否低，需要调整药量吗？2片我吃了七八年了
患者
嗯嗯，我关注您了
赵磊医生
药物继续服用不需要减量，目前指标控制正常的
赵磊医生
促甲状腺素水平不低的，继续服药两片就好
患者
医生，我的蛋白尿好降吗，说我可能是糖尿病累及到肾了，我的肾功能好恢复吗？是不是我体重下来了，血糖控制好了，我的肾功能慢慢能恢复？还有我的血压，能不能恢复，以后都要靠降压药维持吗？
赵磊医生
考虑糖尿病引起并发症
赵磊医生
糖尿病肾病属于慢性疾病需要控制好血压、血糖
患者
降压药，这两种我要一直吃吗？什么时候可以减药呢
赵磊医生
高血压病需要长期服药
赵磊医生
服药控制血压稳定就不需要盲目调整药物的
赵磊医生
如果血压进一步下降才能减量
患者
菲洛地平加沙坦类，这样治疗，对身体有损害吗？长期服药对身体有什么副作用
赵磊医生
没有损害，反而有利于治疗糖尿病肾病
赵磊医生
可以治疗尿蛋白
赵磊医生
第一控制血压第二治疗尿蛋白
患者
这两个药是扩张血管的吗？对血管，心脏，肝，有没有损害？
赵磊医生
长期血压高对心、肾脏、脑血管、眼底才会损害的
赵磊医生
此药不光降低尿蛋白，还用于心功能不全
赵磊医生
反而有利于心脏
赵磊医生
所以血压和血糖必须控制达标
赵磊医生
如果控制不达标尿蛋白还会加重
赵磊医生
对血管、心脏、肾脏有保护作用，不影响肝脏
赵磊医生
因为长期血压增高会出现动脉粥样硬化，心脑肾脏的危害，所以控制血压达标就不容易导致并发症
患者
嗯嗯，医生我会按照您说的，坚持用药，那个沙坦，我吃哪个为好
赵磊医生
氯沙坦和缬沙坦都行
患者
医生，我还有要孩子，我如果想要孩子，是不是我备孕期间不能吃降糖药？还有血压药怎么吃呢，我的病，会不会影响要孩子
赵磊医生
如果备孕情况下口服降糖药是不能服用的，需要注射胰岛素控制血糖
患者
嗯嗯，血压药在备孕期间，还这样吃吗？
赵磊医生
不能，妊娠情况下血压药可以口服拉贝洛尔
患者
医生，我是否等各项指标都正常后，体重降下来后再备孕安全点？
赵磊医生
是的血糖、血压、甲状腺功能稳定，体重控制达标备孕比较好
患者
那我现在吃拉贝洛尔可以吗
赵磊医生
现在不备孕就不用吃
赵磊医生
毕竟拉贝洛尔没有治疗尿蛋白的作用
患者
我的肾需要做检查吗，我这个肾损伤，严重吗？好不好恢复？
赵磊医生
属于糖尿病引起的肾病
赵磊医生
注意服药以后复查尿分析和尿微量白蛋白
赵磊医生
四周以后复查
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
这个是我一年前查的尿，您看看
患者
那时候血糖不高，也没有尿蛋白吧？
赵磊医生
是的之前没有尿蛋白，血糖也正常
患者
我是从夏天的时候能喝水，尿的多， 我就是不知道什么时候得的糖尿病，那是否说明我肾损伤不是很严重？
赵磊医生
高血压病和糖尿病都会导致蛋白尿，您这个情况我建议控制血糖、血压达标基础上四周后复查一下尿分析和尿微量白蛋白
赵磊医生
饮食方面避免豆制品
赵磊医生
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赵磊医生
低盐低脂肪饮食，控制主食量一天不超过五两，坚持餐后一小时坚持锻炼身体
患者
还有一个问题，我胆固醇高，是否需要吃阿托伐他汀？
赵磊医生
控制饮食即可
赵磊医生
避免高脂肪食物
患者
已经好评，感谢您耐心解答
赵磊医生
好的谢谢您的信任，以后有问题您随时咨询我
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咨询时间: 2020-11-14
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