患者
抗结核用药八天肌酐从150升至219，用药如下：派啦西林他唑巴坦钠4.5g（每8小时一次），复方甘草酸单铵（力甘清）80ml，复方二氯醋酸二异丙胺80mg，异烟肼300mg，利福平0.45g，哪个药肾损伤严重呢，目前已全面停药五天，肌酐到150，接下来怎么治疗（女，32岁）
患者57岁，男，目前所在专科医院无肾内科
王琪医生
你好，很高兴为你解答
王琪医生
能不能把你的化验报告给我看一下呢？
王琪医生
你抗结核药物只用的是利福平和异烟肼吗？
患者
目前没在我手里，10号抗结核，用的以上药物，19号肌酐219，24号150
王琪医生
哦，抗结核药物只用的利福平和异烟肼吗？
患者
以上是全部用药
患者
对了
患者
还有一个口服的
王琪医生
什么药物？
王琪医生
我看肌酐在抗结核药物治疗前就是高的啊
患者
吡嗪酰胺片
王琪医生
嗯，吡嗪酰胺会让尿酸升高
患者
肌酐本身就是140到150之间，三年了
王琪医生
上面的这些药物除了抗结核药物，抗感染和保肝药物没有肾毒性
王琪医生
我认为现在需要解决的问题是肌酐为啥一直高
王琪医生
因为大部分病人的抗结核药物造成的肾损伤还是比较少的，大部分抗结核药物的肝毒性常见，肾损伤还是比较少的
患者
高血压，高尿酸，肌酐不可逆了，住院一个月也没治好，只能维持了
王琪医生
哦，难道是有高血压性肾病？
患者
嗯
王琪医生
你有没有在肾内科系统的检查治疗过？
患者
三年前肾内住院一个月，肌酐不可逆的，他的正常水平一直是140，150左右了，下不来了，维持就可以
王琪医生
哦，如果是这样的话，应用抗结核药物是有一定麻烦的
王琪医生
我看抗结核药物用量也不大
王琪医生
尿素氮是不是没有问题？
患者
也高，我忘了拍了
王琪医生
看看吃着尿毒清颗粒，百灵胶囊护肾的，然后小剂量结核药物吃着看看怎么样
王琪医生
可以把左氧氟沙星胶囊吃上，这个药物也抗结核，肾毒性小些
王琪医生
这样的话，你们的花费会多的😞
患者
尿毒清颗粒和百灵胶囊怎么吃，花费多是指左氧还是保肾的？
患者
派啦西林一天输三遍，需要输这么多吗
王琪医生
护肾的
王琪医生
派拉西林是正常用量
王琪医生
这个可以放心
患者
尿毒清颗粒和百灵胶囊怎么吃，用量
王琪医生
肾功能不好还是考虑第一与原发病有关，第二与抗结核药物有关，前者的关系更大
王琪医生
左氧氟沙星不是很贵
患者
我跟您咨询的事接下来怎么抗结核用药，维持肌酐150水平
患者
尿毒清颗粒和百灵胶囊怎么吃，用量
王琪医生
尿毒清一天三次，一次一袋，百灵胶囊一次5粒，一天三次
患者
尿毒清一直这么用着呢，抗结核期间
王琪医生
利福平0.45，异烟肼0.3，左氧氟沙星0.2一天两次
王琪医生
你这么吃5天看看肌酐咋样
王琪医生
只能在护肾的前提下吃吃看看咋样
患者
就是把派啦换左氧吗
王琪医生
可以，现在病人咋样？烧不烧？
王琪医生
如果在住院的话，还可以输肾康
患者
停结核药发烧，专科医院，没有肾内的药
患者
今天肌酐已经下来了
患者
可以继续抗结核吗，原用药如下：派啦西林他唑巴坦钠4.5g（每8小时一次），复方甘草酸单铵（力甘清）80ml，复方二氯醋酸二异丙胺80mg，异烟肼300mg，利福平0.45g
患者
需要怎么调整用药吗
王琪医生
嗯，看来还是抗结核药物导致的
王琪医生
我认为在护肾的基础上加抗结核药物治疗
患者
密码说具体点行吗，我已经跟你表达这么清楚了
患者
您说具体点行吗，我已经跟您表达这么清楚了
王琪医生
刚才不是已经告诉你了吗
王琪医生
利福平0.45，异烟肼0.3，左氧氟沙星0.2一天两次
王琪医生
吃着百灵胶囊和尿毒清颗粒
王琪医生
尿毒清一天三次，一次一袋，百灵胶囊一次5粒，一天三次
王琪医生
吃5天复查一下看看
患者
只是用左氧换了派啦吗？
王琪医生
可以的
患者
尿毒清一直都在用的
王琪医生
是的
王琪医生
吡嗪酰胺先别吃了
王琪医生
吃5天看看效果如何
王琪医生
另外我建议你去综合医院治疗，就是大医院，因为有肾内科，感染科可以请肾内科会诊，这样的话最好了
王琪医生
因为结核不能不治疗，肾脏又不能不兼顾
患者
我是说上周尿毒清一直用着，肌酐也还是高了，哌啦比左氧对肾的损伤小吗？这两个药呢？还用吗？复方甘草酸单铵（力甘清）80ml，复方二氯醋酸二异丙胺80mg，北京哪个综合医院有推荐吗？
王琪医生
单铵不推荐用，因为有肾毒性，左氧氟沙星也有肾毒性，相对于其他的结核药物要好一些，并且对结核有用
王琪医生
你可以先拿着病人的病历去你市里面或者省里面三甲医院咨询一下看看能不能治疗，毕竟去北京花费大，不方便的
王琪医生
其实也不是没有药物可以治疗的，关键是二线，三线用药比较昂贵，去北京那些大医院有可能用药比较贵，我说的是实话
患者
我们目前在唐山呢，只是专科医院，去石家庄更远，最近的是北京，所以让您推荐北京医院，复方甘草酸单铵（力甘清）80ml，复方二氯醋酸二异丙胺80mg，都是保肝的吧，如果不用他的肝损伤也很严重，这两个药都是单胺吗，保肝的话建议留哪一个
王琪医生
保肝药物建议应用还原型谷胱甘肽，如果没有的话那就用二氯醋酸吧。北京地坛医院的感染科很不错的。
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咨询时间: 2019-09-24
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