患者
医生，我们8岁9个月，目前骨龄正常，血报告正常，b超报告子宫和卵巢比同龄人大，卵泡未发育，请问：
1. 是否需要打抑制针和生长激素
2. 打抑制针和生长激素对身体有没有害处或是后遗症
3. 打了这两个针身高能否突破遗传身高？
4. 现在打还是等初潮来了再打比较好？
5. 我妈和外婆有糖尿病，我本人曾有妊娠糖尿病，小孩爸爸的姨有乳腺癌，小孩打抑制针和生长激素会促发这些家族潜在病吗？有没有危险？（女，8岁）
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张建梅医生
抱歉，值班忙，才看到消息
张建梅医生
孩子目前身高多少
张建梅医生
关于您的问题，第一，孩子虽然超声检查提示卵巢和子宫有增大，但是卵泡没发育，基础激素水平监测也没有达到青春期发育的水平，这种情况是没有指征打抑制针的，打不打生长激素，取决于孩子目前的身高，以及是否同时存在生长激素缺乏
患者
医生 我们目前身高138cm 最近一年长了8-10cm
患者
血的报告中 黄体生成素 0.46门诊医生说处于临界值
张建梅医生
第二，生长激素和抑制针都是激素类药物，副作用是有的，但是目前也没有发现有啥严重的副作用
张建梅医生
孩子这个身高和生长速度都可以，不是一定要打生长激素的
张建梅医生
黄体生成素在3到5之间提示中枢性发育启动
张建梅医生
但是这个激素呈脉冲分泌，基础值不稳定，需要做激发试验
患者
我们在上海看了两家医院，其中儿童医院的b超医生 看了就说我们情况不好，很笃定的说我们四五个月以后就要来月经了，但是由于这家医院没有书面报告只有手写的，我们又去另一家家附近的三乙做了b超（就是我发给您的这张）医生说子宫 卵巢比同龄人大，但是卵泡没发育，但是这家医院门诊医生说黄体生成素0.2肯定没早发育，高于3肯定发育了，我们是0.46处于中间不能确定，但是结合b超来看可以断定是真性早熟了，他说也没必要做激发试验了
患者
我就担心万一真的四五个月月经来了 就只能最多长5-7厘米了，可能还长不到
患者
我和他爸都比较矮，我153 她爸163 门诊医生说孩子遗传身高152 如果性早熟可能150都不到
张建梅医生
性发育早或者性早熟的主要危害是促进骨龄快速增长和骨骺愈合，导致孩子生长时间不够，最终影响身高，所以，打抑制针就是抑制性发育，相当于让孩子回到正常的性发育年龄，所以，打了抑制针只是阻止过早发育导致的骨骺愈合，打了抑制针抑制性发育，同时也会抑制性发育带来的快速身高增长，因此，也经常同时联合生长激素，这两个联合肯定可以改善孩子最终身高，但是能否一定会超出遗传身高，这就不一定了
张建梅医生
乳房什么时候开始发育的
张建梅医生
一般乳房发育后的一年到一年半左右来月经
张建梅医生
孩子子宫内膜已经有一定厚度了，这个是可能快来月经了
张建梅医生
从超声来看，也确实是性发育了，不做激发试验也没问题
患者
乳房在2022.077的时候已经微隆（并且有段时间了，因为一直有点微胖所以确定不了时间），当时胸部微隆，无硬块（也许是摸的方法不对），2022.12的时候发现有硬块了，当时是她自己发现的 我按她的方法去摸有摸到
患者
我们是2014.05生的
张建梅医生
孩子这种情况还是建议打抑制针了
张建梅医生
可以先打抑制针，看看孩子生长速度，假如生长速度不行，再同时联合生长激素
患者
卵泡发育到月经来大概有多久呢？那我们这种情况是不是要打抑制针延缓初潮时间？是不是先打抑制针 观察看看生长速度怎么样再打生长激素？
张建梅医生
现在骨龄还符合年龄，还是先打抑制针
张建梅医生
嗯，建议先打抑制针，看看孩子生长速度，假如生长速度不行，再同时联合生长激素
患者
那抑制针打了，骨龄会不会又小于实际年龄了呀？
患者
抑制针加生长激素也不能突破遗传身高么？
张建梅医生
一般女孩发育从乳房发育开始算时间，从乳房发育到来月经大约一年到一年半，孩子虽然卵泡没发育，但是子宫内膜已经有一定厚度了，这个也是提示快来月经了
患者
另外先打抑制针，需要打多久哈？是不是抑制针不停月经就不会来？
张建梅医生
抑制针打了如果监测骨龄落后，生长速度慢，那就联合生长激素
张建梅医生
抑制针加生长激素肯定可以改善孩子的最终身高，但是能不能突破遗传，真的不好说
张建梅医生
现在女孩子平均来月经时间是12到13岁，孩子可以打到这个年龄
张建梅医生
打了抑制针就不来月经
张建梅医生
但是这个停了以后，很快抑制作用会消失，可能会在停药一到两个月就来月经
张建梅医生
第四个问题，打抑制针最好在月经来潮前
张建梅医生
第五个问题，打生长激素可能会升高血糖，诱发潜在的肿瘤，您这个有家族史的，如果用药，肯定比没有家族史的风险要大一些
张建梅医生
但是也谈不上危险，就是风险会高于没有家族史的
患者
嗯嗯 明白 因为每三个月会进行一次检查 我刚才跟老公也商量了，我们先打抑制针然后看情况是否要接上生长激素
患者
医生，这抑制针和生长激素针 在品牌选择上有没有讲究？在医院选择上有没有讲究？医院会根据孩子情况不同配比剂量吗？您建议我们去专业点的儿童医院配药还是就近家门口的二级甲等医院也行？
患者
医生不急 明天您看到了再回吧
患者
张医生，我们这种情况，如果打抑制针需要先做性激发试验吗？这个试验对人体有害不？会不会一激发月经就来了。。。
患者
医生，我们现在骨龄正常，如果四五个月后初潮来了，骨龄会飞速上涨吗？
张建梅医生
您好，抱歉，才看到信息
张建梅医生
第一，治疗方案肯定是要去专业的儿童医院，治疗方案确定好以后，如果就近的医院有治疗的药物，就近购买没有问题的。抑制针和生长激素都没有啥特别的品牌要求，对于生长激素来说，有水剂和粉剂区分，最好选用水剂
张建梅医生
孩子使用剂量医生会根据孩子体重来计算好并及时调整
张建梅医生
激发试验对人体没害，也不会说激发以后就来月经了，激发试验是确定孩子确实中枢水平启动了性发育，再打针之前最好是能做一下，但是也确实孩子目前超声检查和临床表现也都符合中枢性发育，这个能不能不做激发试验就打针，就看您就诊的医院怎么说，按照指南的话，是需要做的
张建梅医生
性发育是一定会促进骨龄快速增长的
患者
谢谢医生，这个的意思就是一旦初潮来了，骨龄会快速增长，是吧
患者
那我们现在1.38四五个月大概长到1.40多点就来月经了，那样能长到1.55的希望比较渺茫了
张建梅医生
先打了抑制针看看生长速度
患者
打了抑制针如果生长速度不好是不是就必须打性激素了，那时候再停下来说不打抑制针了也不行了是吧？
患者
因为生长已经抑制了，这时候停比原先不打的情况还要糟？
患者
因为看到网上有些人说打了抑制针和性激素 有视力损伤的，有白血病的，有肿瘤癌症的，看着挺恐怖，
张建梅医生
打了抑制针要是生长速度不行，需要联合生长激素
张建梅医生
抑制针是抑制性发育的，停了以后性发育会再启动，其实不是停下来行不行的问题，而是我们治疗目标没达到，停下来也可以，跟没治疗一样
张建梅医生
性发育促进骨龄快速增长，导致孩子生长时间不足，正常孩子每年长至少6厘米，11到12岁开始发育，青春期每年可长10厘米，持续一到1.5年左右，如果不干预，孩子可能到月经初潮以后就不长了，或者增长很少了，打了抑制针就是抑制性发育，让她在正常年龄段再开始性发育，争取更多的生长时间，但是肯定有这样的问题，就是正常性发育就会促进孩子生长，这个过程早点晚点性质一样，所以，抑制现在性发育，自然性发育带来的生长速度也会受抑制，假如孩子打了抑制针，每年生长速度低于5厘米，这个时候就需要联合生长激素促进她生长
张建梅医生
生长激素可能会升高血糖，诱发潜在的肿瘤，这个发生率极低，但是对于有家族史的，也确实是一个风险
患者
这个能提前通过检测预知吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
张建梅医生
这个如果有特别的家族史的话，可以做基因检测
患者
我是21年2月开始给她监测身高，差不多每半年4-5厘米
张建梅医生
这个生长速度是挺好的
患者
是的 目前还行，所以我很犹豫要不要打抑制针，毕竟现在骨龄也是正常的
患者
这个基因检测能帮助提前识别打生长激素的风险是吗？
张建梅医生
实在纠结，就密切观察两三个月，这个抑制针，初潮来了以后也可以打，就是说来月经一两次的时候也能打，但是来时间长了就不适合打了
张建梅医生
可以，假如有肿瘤家族史的话
患者
那是不是初潮来了 打的效果就不好了，我其实是相信b超医生说的四五个月就来月经了，这四五个月大概还能长两三厘米，然后网上以及身边有列子又说：骨骼闭合和月经没有关系，和骨龄有关系，晚来月经的人后面生长潜力会比早来月经的人大一些，所以月经来了也不一定长不好
患者
实在是女儿现在的身高长的挺好的，骨龄也正常，就是没法想象到时候月经来了骨龄一下子飞速增长然后闭合了
患者
到那时候可能又要后悔没有早打抑制针
张建梅医生
骨骺愈合肯定跟月经初潮时间有关，当然月经初潮以后骨骺并不会愈合，女孩子会在十五六岁才骨骺愈合
张建梅医生
实在纠结就观察等待一下
患者
月经九岁来也是在十五六岁才愈合吗
张建梅医生
这个可能会提前
患者
糖尿病和乳腺癌都可以通过基因检测预测吗？费用大概是多少？
张建梅医生
糖尿病这个除非单基因糖尿病，否则基因检测做不了
患者
孩子的外婆是二型糖尿病
张建梅医生
乳腺癌应该可以吧，这个我就不是很清楚了
张建梅医生
2型糖尿病不能做基因检测，做不了
患者
那家族二型糖尿病 会在双打中有影响吗？
张建梅医生
就算没糖尿病家族史，生长激素也增加高血糖风险，这是它的副作用之一
患者
那三个月一次的检查中，能在问题发生前就查出来，避免这个问题影响小孩终身吗
患者
有没有案例到后面很严重的
张建梅医生
三个月一复查就是为了及早发现问题
张建梅医生
事实上生长激素或者抑制针几乎是没看到啥严重副作用的
张建梅医生
你说的这些我在临床中目前还没见到过
患者
好的 其实如果对小孩没什么影响 那就可以打的 现在担心就是怕对她以后有什么不好的影响
患者
那临床案例中 双打最后超过遗传身高的比例高么？还是一半一半？
张建梅医生
超遗传身高的不太多
张建梅医生
本身这样的孩子大多数身高在基线就不是特别好
患者
那像我们这样 现在138 打三年到12岁，每年4厘米的话也有150 然后停了大概5厘米能不能长到
患者
打针的时候一年4厘米会很难么？
张建梅医生
联合生长激素的情况下，每年能长到七八厘米吧
张建梅医生
这个真是个体情况差异比较大
张建梅医生
只打抑制针达不到生长速度也不行，这也是很多联合生长激素的原因
患者
是的 如果决定了打抑制针 那就要做好打生长激素的准备
患者
如果双打两年 每年7厘米的话 那两年我们就到152了
患者
接下来长的就是赚的了
张建梅医生
嗯，是这样的
患者
如果顺利的可以治疗两年的话那还是很有希望突破遗传身高的
张建梅医生
是啊，治疗作用是肯定的，你看梅西就是个典型的例子，虽然他情况不一样，但是大致的原理机制差不多
患者
嗯 梅西他就是缺乏生长激素，所以打了效果好，我们目前血报告显示生长激素在标准范围内的，不过到时候打了抑制针就不一定了
张建梅医生
生长激素也是脉冲分泌，它的检查也是需要经过激发试验，但是目前有确定增高的药物也只有生长激素，有些孩子查了生长激素正常，但是就是身材小，也没办法，只能打了试一下
患者
明白 就是我们还是需要去做一下激发试验，如果激发试验做下来生长激素正常，那还需要打抑制针吗？
患者
抑制针的点火效应会加速骨龄吗？期间阴道流血会很多吗？怕孩子在学校应付不过来
张建梅医生
生长激素激发试验不做也行，因为一是孩子生长速度可以，侧面说明生长激素不缺乏，第二，即使激发试验正常，但是孩子打了抑制针出现生长速度不达标，也没有其他办法，也是需要联合生长激素，有一种生长激素测出来不缺乏，但是就是矮小的，叫特发矮小，也是打生长激素，所以做不做都行
张建梅医生
这个点火效应时间很短，主要是指打了以后性激素水平下降导致的撤退性阴道出血，这个一般出血量是不多的
张建梅医生
抑制针的作用就是抑制延缓性发育，不会增加骨龄发育，如果打了抑制针，骨龄还是增长快，那需要考虑是不是剂量不足等因素
患者
好的 谢谢医生 讲解的非常清楚 我约了下周二去儿童医院，到时候就听医生安排，如果医生让我们打我们就打，网上查的那些众说纷纭的资料太多都不敢看了，还是相信你们的专业，相信出问题的概率是很低的
张建梅医生
不客气，不好意思，忙起来就没时间看手机，才看到信息，不用太担心，这个抑制针和生长激素在临床应用很多年了，也不是新药，安全性肯定是没问题的，也没出现过严重的副作用，这个假如有严重问题，早就被禁用了
患者
嗯嗯 明白 谢谢张医生
张建梅医生
不客气🍀
患者
医生 又看到网上说打生长激素会引起眼轴变宽 近视速度加快，这个是不是有定论了？
张建梅医生
这个不能看网上说的，要看权威的药品说明书中的副作用，不是说用药期间所有的问题都可以归结为这个药物
张建梅医生
目前权威的药品说明书中没提到这个
患者
那临床出现眼轴变宽 近视的小孩多吗
张建梅医生
目前没看到
患者
好的
张建梅医生
👌🍀
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2023-02-10
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
