该条问诊记录已由春雨医生整理收起总结
问题描述:
女孩，一岁7个月，一直奶粉喂养，之前已经会小跑了，走的很稳当了，突然间不愿意走路，但是可以慢慢走路，有一点站不稳，但是可以站起来，身上没有红肿外伤，按压没有疼痛，持续这样的情况两天了，三天前有低烧感冒，吃了一次小儿柴桂退烧了，在床上躺着趴着四肢可以自由活动，晚上睡觉会不断大哭醒但是不是要喝奶，哭的时候会蹬腿，大哭的时间很短次数很多，父母双方无遗传病史（女，19个月）
分析及建议:
心肌酶检查是抽血检查。血常规提示病毒感染可能性大一些。心肌酶肌酸激酶和肌红蛋白升高，提示肌炎。符合肌炎的改变。小脑炎的话，孩子会有神经系统查体异常表现，面诊医生是可以区分的。而且小脑炎的孩子心肌酶一般是正常的。
患者
女孩，一岁7个月，一直奶粉喂养，之前已经会小跑了，走的很稳当了，突然间不愿意走路，但是可以慢慢走路，有一点站不稳，但是可以站起来，身上没有红肿外伤，按压没有疼痛，持续这样的情况两天了，三天前有低烧感冒，吃了一次小儿柴桂退烧了，在床上躺着趴着四肢可以自由活动，晚上睡觉会不断大哭醒但是不是要喝奶，哭的时候会蹬腿，大哭的时间很短次数很多，父母双方无遗传病史（女，19个月）
齐薛浩医生
您好，从描述看，经验上，需要注意肌炎可能。
齐薛浩医生
有条件的话，查一下血常规，尿常规及心肌酶。
齐薛浩医生
一般肌炎患者，休息一周，就能慢慢恢复。严重的需要住院观察。
患者
您之前这样的患者见得多吗？是不是需要补钙啥的，或者饮食有啥注意的
患者
这种病是什么原因引起的
患者
那他晚上哭 也是因为这个病呀 他会痛对吧
齐薛浩医生
这种情况一般会小腿肌肉疼痛。补钙意义不大。
齐薛浩医生
一般多见病毒感染引起肌肉炎症。
齐薛浩医生
疼痛的话，可以吃一点布洛芬止痛。
齐薛浩医生
今天上了一天门诊，不好意思让您久等了。
患者
一岁多的布洛芬是美林吗
患者
因为他晚上哭醒的频率太高了休息不好
患者
白天也没有精神
齐薛浩医生
是的，美林就是一种布洛芬。
齐薛浩医生
晚上睡觉的时候可以临时吃布洛芬止痛，这样就能休息好一些。
患者
肌酶检查是不是查血呀
以上为历史咨询记录
齐薛浩医生
对的，心肌酶检查是抽血检查。
患者
可以看报告吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
齐薛浩医生
血常规提示病毒感染可能性大一些。心肌酶肌酸激酶和肌红蛋白升高，提示肌炎。
齐薛浩医生
符合肌炎的改变。
患者
应该是肌炎 不会是小脑炎吧
患者
那现在就是 休息 一周以后再看吧
齐薛浩医生
小脑炎的话，孩子会有神经系统查体异常表现，面诊医生是可以区分的。
齐薛浩医生
而且小脑炎的孩子心肌酶一般是正常的。
患者
那就好 他精神贼好 一天跟大人互动 还会认数字
齐薛浩医生
好的。那就先动态观察，有什么问题都可以随时联系我。
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咨询时间: 2024-03-04
