患者
几年老胃病了，中度萎缩性胃炎，带糜烂，经常胃痛。长期吃药没什么效果（男，50岁）
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舒慧君医生
您好！我看您这次胃镜检查结果显示仍有幽门螺杆菌感染（病理结果幽门螺杆菌感染阳性），您之前是否根治过幽门螺杆菌感染？ 您平时是否饮酒？是否经常服用阿司匹林或者其他止痛药？是否经常进食生冷、辛辣、刺激性食物？ 您的胃痛部位具体是哪里？左上腹？
舒慧君医生
或者腹痛在中上腹心窝处？ 腹痛是空腹痛还是餐后痛？是胀痛还是绞痛，还是烧灼痛？
舒慧君医生
您排便习惯如何？是否有经常腹泻或者便秘的情况？ 除了胃镜，您还做过哪些检查？包括结肠镜、肝胆胰脾肾 超声？
患者
空腹绞痛在中上腹心窝处
舒慧君医生
您说吃了很多药物无效，那么曾经吃过哪些药物呢？ 您指的“无效”是症状不缓解还是萎缩性胃炎伴糜烂无缓解？
舒慧君医生
另外，您是否有反酸、烧心症状？
舒慧君医生
请您详细回复前面的问题。
患者
没有做过肠镜，肝胆检查正常，就是肝上有点囊肿，大便正常。
患者
没有反酸，偶尔有一点烧心的症状，以前检查是胃窦炎，现在检查是萎缩性胃炎伴糜烂。有吃过阿莫西林和雷白拉唑、
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这个药已经吃了30幅没什么效果
舒慧君医生
您说以前是胃窦炎，您之前做过几次胃镜检查？从何时开始诊断萎缩性胃炎的呢？ 我看您上传的处方都是中药，您何时吃的阿莫西林和雷贝拉唑？除了这两种西药，还吃过哪些西药？
患者
从2018年3月开始检查，就是胃窦炎，从2018年10月份检查就是有一点萎缩了，从2019年1月份检查就是中度萎缩性胃炎。吃过胃得安，胶体果胶铋胶囊，现在在吃胃复春片，瑞已派特片，兰索拉唑肠溶片，还有一种药，不记得名字了，咬碎来吃的叫什么铝片
患者
以前有抽烟，喝酒史，现在有两个月没有喝过酒了但是烟戒不了，现在还在抽。
舒慧君医生
烟最好也能戒掉，吸烟跟胃炎、胃癌也是有关系的。 您平时不吃阿司匹林吧？阿司匹林和止痛药物很伤胃的。 您之前没有正规的根治幽门螺杆菌感染吧？通常根治幽门螺杆菌感染要用拉唑类+铋剂+两种抗生素，疗程2周。
舒慧君医生
您上传的结果中：病理报告显示HP（+），意思是有幽门螺杆菌感染。碳呼气试验结果显示没有幽门螺杆菌感染。 我们更认可病理报告的结果，所以您目前是有幽门螺杆菌感染的。
舒慧君医生
通常两次根治幽门螺杆菌感染之间要间隔至少3个月时间，所以我问您之前有没有正规根治过这种细菌。
患者
没有特意的去杀过幽门螺杆菌，去医院检查都是开的一些一般的胃药。
患者
我也不懂他们开的药有没有杀幽门螺杆菌，的药也没听医生说特意杀菌，现在我不知道应该怎么办了，特请你帮我看看应该怎么办，一切听你安排谢谢
舒慧君医生
好的。那建议您现在可以开始根治幽门螺杆菌感染。
舒慧君医生
幽门螺杆菌感染跟胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、肠化和胃癌的发生都是有关系的。也就是说有幽门螺杆菌感染后，以上这些疾病的发病率会升高。因此对于您来讲，必须根治幽门螺杆菌。
舒慧君医生
幽门螺杆菌根治首选四联方案：拉唑类+铋剂+两种抗生素。疗程2周。其中阿莫西林（口服青霉素）的疗效较好。
舒慧君医生
您之前曾经服用过阿莫西林吗？或者用过其他青霉素类药物吗？是否有过敏史呢？
患者
以前吃过阿莫西林。没有过敏。请你给我开药吧！一切拜托您了。谢谢
舒慧君医生
患者
具体的药方吧！名字写得很明确的方案。就从您们医院开药寄过来可以吗？如果不行。就开选择性的药物吧！哪些药物配着哪些药一起吃最好！费您的心了。万分的感谢！
舒慧君医生
舒慧君医生
四联根治方案中： 1、拉唑类可以选择：雷贝拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等等，选择其中一种。 2、铋剂可以选择：果胶铋、丽珠得乐、或者得必泰，选择其中一种。 3、两种抗生素可以选择：阿莫西林、左氧氟沙星、克拉霉素、替硝唑、四环素、呋喃唑酮 中的两种。如果阿莫西林不过敏，首选阿莫西林，就选择阿莫西林+前面另几种中的一种。
舒慧君医生
您看这样可以不？
患者
可是可以。请问吃这药需吃多久。过后去检查幽门螺干菌最好？我做好一切检查后在咨询您，太感谢您了
舒慧君医生
由于细菌耐药性逐年升高，幽门螺杆菌感染一次根治成功率仅有70-80%。因此，在根治结束，停用相关药物后1个月，需要检查碳呼气试验评估幽门螺杆菌是否成功根治。如果第一次根治失败，需要间隔一段时间、更改方案后再次根治。
舒慧君医生
幽门螺杆菌通过唾液、粪-口途径互相传播，根治成功后也可能再次被感染上，所以要做好分餐、餐具消毒、更换牙具，饭前便后勤洗手。
舒慧君医生
根治疗程是两周
舒慧君医生
舒慧君医生
舒慧君医生
舒慧君医生
舒慧君医生
患者
请问。吃这些药时。最好是饭前还是饭后吃最好？我胃病几年。一直在县城大医院治了。从来没有医生象您这样详细为我解译得这么清楚。在此心里特别特别的感激您。我全家老小八口人全靠我支撑。所以我们全家人都感谢！感谢！……还有。可不可以吃甜食？
舒慧君医生
拉唑类药物通常餐前半小时服用。两种抗生素通常餐后半小时服用。铋剂的服用时间不统一，具体服用时间得看具体药物的说明书。
舒慧君医生
容易加重胃粘膜损害的因素包括： 1. 饮食因素：吸烟、饮酒、生冷辛辣、刺激性食物、暴饮暴食、油腻食物、腌渍食物、熏烤食物等等，都会导致胃粘膜损伤。 2. 精神心理因素：精神紧张、焦虑会造成应激性胃粘膜损伤。 3. 药物因素：阿司匹林、止痛片、有些中药和保健品等等，都可能损伤胃粘膜。 以上因素需要尽可能避免。
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舒慧君医生
甜食如果吃了胃部不舒服，就不吃；如果吃了胃部不难受，可以吃，但是要少吃，毕竟甜食对血糖、血脂都不好。
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咨询时间: 2019-01-20
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