患者
耳朵出现问题4周，痒，耳朵里面是湿的，黄色分泌物，有臭味，耳朵外出现黄色结痂，抠破流水，反复，左耳比右耳严重。第三周就医（部队医院）判断湿疹，开派瑞松擦药，一周后，左耳恢复干燥，右耳严重了〈感觉耳朵总不舒服，蒙蒙的〉，本周三就医（同济），做了听力检测和冲洗，判断中耳炎，有听力下降情况，开了栀蛇通络胶囊让继续擦派瑞松。现在是右耳大量流水，水往外涌到耳朵外面，黄色，但是味道比以前淡，水流涌出来时痒。坐电梯或者变换体位时出现坐飞机鼓膜的那种气压变化。同时判断有严重的鼻窦炎问题，开了喷鼻子的糠酸莫米松。请问耳朵流水如何处理？（女，42岁）
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王立志医生
你好，感谢信任，请问做的检查结果方便上传一下吗？
患者
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患者
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患者
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患者
提请查收
王立志医生
从病历和检查结果来看，没有明确的中耳炎
王立志医生
首先中耳炎检查时鼓膜是不正常的，病历上写的鼓膜正常
王立志医生
其次中耳炎声导抗检查是B或C型曲线，你的检查结果是A型的
王立志医生
目前还是考虑是顽固性的外耳道湿疹
王立志医生
渗出期
王立志医生
属于外耳皮肤的过敏反应
患者
吗出个处置？
患者
那请问如何处置？
王立志医生
渗出期建议以水剂外敷，配合口服抗过敏药
王立志医生
水剂常用炉甘石洗剂
王立志医生
如果买不到就用氧氟沙星滴耳液兑地塞米松注射液
患者
派瑞松是否还擦？
患者
用药多久？
王立志医生
派瑞松暂时不用，等不流水了再用
患者
左耳干燥了，是否需要同步处理？
王立志医生
暂时先用一周
王立志医生
干的不用水剂
王立志医生
如果皮肤完全正常，停药，如果还有皮疹或者瘙痒，可以涂派瑞松
王立志医生
口服药可以选择开瑞坦
患者
开瑞坦怎么吃？吃多久？
王立志医生
每晚睡前一次，每次10mg
王立志医生
也是先用一周看看能控制到什么程度
王立志医生
饮食清淡，不要吃刺激性的
王立志医生
你买氧氟沙星滴耳液5毫升一瓶的，兑一支5毫克的地塞米松注射液
王立志医生
这个地塞米松注射液药店可能没有，但社区医院应该能有
患者
冲洗这个怎么冲？每天几次？
王立志医生
哪个？
患者
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患者
买到了炉甘石
王立志医生
每日2-3次，局部湿纱布敷
患者
擦耳朵洞里面怎么擦？
王立志医生
这个部分人用了后有明显疼痛，就得换药
王立志医生
里面用滴耳液的小瓶子滴进去，过十分钟再耳朵朝下流出来
王立志医生
没有氧氟沙星滴耳液和地塞米松吗？有就备着
患者
地塞米松没买到，我再买买看
王立志医生
社区医院有
患者
如果买到，优先使用地塞米松吗？
王立志医生
药店应该没有，几毛钱一支，没有利润
患者
如何灌到滴耳朵的瓶子里
王立志医生
优先使用氧氟沙星滴耳液兑地塞米松
王立志医生
刺激性小
患者
如何兑？
王立志医生
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王立志医生
我们医院是兑好给患者拿走
王立志医生
如果自己兑，可以用注射器抽地塞米松，注到滴耳液里
患者
耳朵总是蒙蒙的，这个不要紧吧
王立志医生
里面有分泌物堵的
王立志医生
影响声音传导
患者
这个没有问题吗？怎么出来？
患者
还有个问题，我买到了地塞米松，医院帮忙注射进去，请问我每次滴几滴？
患者
一个星期后到达什么样的效果会叫恢复？
患者
哪种情况需要再问诊？
王立志医生
等皮疹消退，分泌物排掉后症状基本就缓解了
王立志医生
一周后如果症状消失、外观看不到皮疹，需要去医院找医生看一下，如果外耳道里面完全好了才能停药
王立志医生
多数情况下一周没有渗出，但是皮肤发红，有瘙痒，这种情况需要改成派瑞松继续涂
王立志医生
只有流水期间需要用液体
患者
液体请问每次滴几滴？派瑞松需要擦到什么时间？
王立志医生
滴耳液兑好后每日两次，每次6-10滴或者滴满，在里面泡10-20分钟
王立志医生
称为耳浴
王立志医生
然后耳朵朝下滴出来晾干，自然晾干就行，不要用棉签捅
王立志医生
派瑞松和口服药尽量到外观完全正常，症状消失
患者
开瑞坦也是只服用一周？
王立志医生
不是，一周后完全好了可以停，没好可以继续用，可以用2-4周
王立志医生
一周为界是因为很多不顽固的一周就好了，你这情况有些顽固，所以一周的时候需要评估一下，现在预测不准
患者
滴右耳我需要一直左仰着吗？
患者
栀蛇通络胶囊是否还要继续吃？
王立志医生
我们的方案，除了外用药和抗过敏药，其他暂时不吃
王立志医生
后续如果合并感染，出现明显疼痛，可以适当加用抗生素，不过敏可以选头孢类，暂时不用
王立志医生
滴药的具体办法为：耳朵朝上，每次5-10滴左右滴进去，让其沿着外耳道壁流进去，浸泡10-20分钟耳朵朝下流出来
王立志医生
滴药需要他人协助，自己看不见
王立志医生
滴药人速度要慢，避免里面封住空气导致有药液接触不到
患者
每天滴2次药，余下的时间留出来的水请问是否需要处理？耳朵会感觉有耳鸣
王立志医生
有液体就耳朵朝下向外控
患者
只把外面擦干，耳洞里面不用擦吧
王立志医生
不用
王立志医生
容易擦破
王立志医生
轻轻蘸倒是可以，但是力度不好掌握
患者
好吧，我用纸巾蘸干算了
患者
总感觉耳朵里有东西坠下，晃晃的
王立志医生
用无菌棉签吧，纸巾容易脱屑
患者
好吧
王立志医生
滴耳液用过了吧
患者
用过了一次
患者
还是有水涌出，感觉不舒服
王立志医生
没那么快
王立志医生
怎么也得两三天以后
王立志医生
口服药睡前吃
患者
好的，我先用药
王立志医生
睡觉的时候可以耳朵朝下下面垫一个干净的毛巾
患者
如果目前干燥的左耳朵痒如何处理？
王立志医生
可以继续涂派瑞松
患者
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患者
这是耳朵留出来的水……
王立志医生
嗯，外观也符合湿疹的渗出液
患者
一瓶药可以滴一个星期吗？还是说需要2瓶？
王立志医生
滴完再去配
王立志医生
不适合一下子配太多
患者
派瑞松需要擦多久？
王立志医生
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患者
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患者
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患者
今天感觉好转，不过水还是直往外流，用棉棒在外面蘸一下，出现这种粘稠样
患者
请问是这个过程吧
患者
旨在耳朵洞边边擦了下
王立志医生
这种粘稠的尽量都蘸掉，不然阻挡着影响药液接触皮肤发挥作用
患者
请问耳洞里面的也蘸掉吗
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咨询时间: 2022-01-23
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