患者
李医生您好，我是乙肝患者，在去年7月份咨询过您，当时您说不管病毒量多高，先不用吃药。我最近又做了检查，医生说病毒量很高得吃药降下来。到底用不用吃药？并且现在的病毒量虽然高，但比6个月前降了很多，这其间也一直没吃过药（男，52岁）
李文思医生
您好，感谢您的再次咨询。
李文思医生
您把本次的结果全都发过来看看。
李文思医生
上次的其他结果我都能看到，但是病毒量当时是还没查的，所以上次的病毒量结果也看看。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
李文思医生
好的，稍等下帮您看，这会儿在吃饭I
患者
好的，谢谢了
李文思医生
[自动回复]吃饭中。。。。。。。。
李文思医生
意见：暂时不进行抗病毒治疗。 理由如下： 1.抗病毒治疗的指征主要有以下4类：肝功能异常；肝纤维化、肝硬化或肝癌；肝硬化或肝癌的家族史；使用一些特殊的药物，例如免疫制剂或化疗。您两次复查肝功能都是正常的，也没有出现肝纤维化、肝硬化和肝癌，至于家族史和使用的其他药物，上次都问过您是没有的，所以不符合以上4个条件当中的任意一个，所以不需要进行抗病毒治疗 2.还有一种特殊的类型：您是e抗原阳性的病人，用通俗的话说就是大三阳对于这一类的患者，如果出现了病毒量自发的下降，表示可能进入了病毒自发清除的早期，也可以考虑开始进行抗病毒治疗，您现在病毒量是在下降，但是都还是在8次方的范围内下降，所以我建议您最近稍微复查勤一些，肝功能和病毒量两个月就一查，肝胆脾彩超、甲胎蛋白、肝脏弹性检测还是半年一查，根据病毒量变化的情况和肝功能的情况决定是否进行抗病毒治疗。
患者
噢，那医生给我开了三盒恩替卡韦胶囊就先不用服用了。
李文思医生
嗯嗯，可以暂时放着。
患者
彩超上的病变是什么情况？我发现肝囊肿长的很快
李文思医生
我又看了上次的报告，不快的，才小于1厘米，一点点大，不需要处理。 倒是这次报了回声增粗、光点增强，下次复查记得弹性检测还是要做的，每半年都要做。上次找我咨询时是做了正常的。
患者
本来这次我要做的，可这边医生说没有必要，刚做捏些就行就没做
李文思医生
嗯嗯。最好还是做一个，评价肝纤维化更准确。特别是彩超做出来报了光点增粗回声增强，那就更需要做一下。 毕竟您的年龄摆在这里了，我们要对是否发生肝纤维化更加重视。
患者
好的，再次感谢您。
李文思医生
好的，不客气，感谢您的咨询
患者
李医生你好，昨天一个问题没明白：“大三阳这类患者，如果出现了病毒量自发下降，可能进入病毒自发清除早期，也可以进行抗病毒治疗。”问病毒量下降了，病毒自发清除是好事，怎么还要抗病毒治疗呢？
患者
李医生你好！昨天一个问题没弄明白“大三阳这类患者，如果出现了病毒量自发下降，可能进入病毒自发清除早期，也可以进行抗病毒治疗。”问病毒量自发下降了，病毒自发清除了，病毒量少了怎么还要抗病毒治疗呢？
李文思医生
这时表示体内免疫状态激活了，也就是炎症发作了，很多人会表现为转氨酶升高，但是也有些人是先病毒开始下降，再转氨酶升高，或者转氨酶没升高，也是处于免疫激活，需要抗病毒治疗。 这一点没有写入指南，因为也不好操作，证据也不够充分，但是也是可以这样做的。
李文思医生
病毒开始自发清除，就是表示免疫状态开始激活了，大部分病人表现为转氨酶升高，也有人表现为先病毒下降，然后转氨酶升高，也可以表现为转氨酶没有升高，只要免疫状态激活了，进入免疫清楚期，就需要进行抗病毒治疗。 这一点虽然没有写入指南，因为不好操作，证据可能也不足够充分，但是也是可以这样操作的，相比于指南相当于提前了抗病毒治疗的时机。如果完全按照指南的四条标准来，也是可以的。都可以。
患者
噢，明白了。谢谢李医生
李文思医生
好的，不客气
患者
也就是说，过早用药会破坏免疫状态，给病毒造成攻击机会
李文思医生
那不是，只是说没有必要罢了。
患者
好的，谢谢李医生
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-01-20
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
