患者
张大夫好，又来麻烦你了（男，55岁）
我最近几天又有气短的症状。就是紧爬几步楼梯就感觉气喘吁吁的。前两次都是在贵州避暑的地方有点。这次是在家里，偶尔也有点胸闷。上次这个症状时也去做了心电图的，正常的。
下周的胺碘酮就打算隔天吃一片了，情况还比较稳定
另外你上次建议吃的莫沙必利效果很好，吃了两盒，胃肠功能已经恢复正常了
张崧医生
抱歉今晚有家务事，没顾上看手机。上次做图正常是说在贵州时做的图吗？
患者
是的，回重庆后又做了的
张崧医生
走平地走很远都没事儿，只是一爬楼就喘？
患者
是的，平地儿走一个小时都不觉得气短。
张崧医生
腿不肿吧？
患者
不肿
张崧医生
身上感觉没劲儿吗？最近运动情况怎么样
患者
最近运动相对较少，身体也没有觉得没劲啊，精神状态还不错的，就是比以前瞌睡多点
患者
左边胸部有时还是感觉憋闷
张崧医生
胸痛，咳嗽咳痰这些都没有？
患者
不咳嗽，咳痰也正常
张崧医生
这个闷感觉和呼吸有关系吗？比如说大口呼吸之后会感觉缓解一些吗？
患者
还有爬楼梯感觉大腿明显比以前无力，软
患者
大口呼吸之后稍稍好一点，但不明显
张崧医生
最近因为胃口的事，吃东西受影响了吗
患者
前段时间就是吃油一点的东西不消化，还有苹果吃的多，感觉也不太消化。最近几天消化基本正常了，吃东西胃口也不错，但还是不能高吃，否则依然有气胀的感觉
患者
昨天晚上寻麻疹又发了，吃了一片西替利秦，今天早上气急似乎好了一些，我打算连续吃几天看看，以前一般是发作了才吃一片
张崧医生
又是对什么过敏了？
张崧医生
在贵州时也是胸闷和疹子同时出现
患者
是啊，不晓得跟这有关联不
患者
你看需不需要做点什么检查呢
张崧医生
关于过敏也就是查过敏原，再就是免疫球蛋白，如果真是过敏状态，那么免疫球蛋白E是会异常升高的
患者
我去年不是做了个冠脉ct吗，提示的是轻中度狭窄，我是担心跟这个有关系。你还记得那个报告不？
张崧医生
是不是第一次私人医生时发过？
张崧医生
我也担心这个，所以问了很多，但是结合症状和之前难受时的心电图，不像是和心肌缺血有关
患者
我马上找出来发你
患者
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患者
我之前所有的心电图好像都没有提示过有心肌缺血
张崧医生
是的
患者
从这个报告看会不会出现胸闷气短的情况
张崧医生
轻中度狭窄的话心脏供血基本不受影响，应该不会出现活动后胸闷气短情况，除非有进展了
患者
才一年时间进展应该不会这么快吧，况且一直在吃他汀药，并且血脂控制的相当理想的
张崧医生
是的，而且最近做图也没有证据
患者
呵呵，这算个特殊病例不，你仔细分析一下呢
患者
你今天还不忙啊
张崧医生
目前还是考虑和过敏相关，之前的ct报左侧有胸膜增厚，那应该是慢性炎症改变，可能过敏导致局部免疫反应，胸膜部位炎症较之前明显，影响了呼吸换气
张崧医生
今天还可以
患者
胸膜增厚是心脏问题还是肺部问题？
张崧医生
肺部的
患者
我今年好像又做了个胸部ct的，看得出来进展吗
张崧医生
我也记得今年做了一个，但是刚才找到的都是胸片
患者
你是要看胸ct呀
张崧医生
对，胸片看胸膜差一些
患者
我找一下
患者
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患者
今年7月的
张崧医生
那我记得的就是这个结果，之前还做过吗
患者
去年做过
张崧医生
还有报告吗
患者
稍等
张崧医生
好
患者
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患者
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患者
这份报告清晰一些
患者
你先去吃饭吧，休息好了再说嘛
张崧医生
去年没有胸膜增厚的情况，今年只是稍增厚，应该不会有这么明显症状
患者
那根据你的经验结合这些症状估计是什么原因啊
患者
这个增厚跟吃胺碘酮有关系不
张崧医生
如果胺碘酮导致肺间质纤维化，可能会继发胸膜炎，但一般那种呼吸困难会非常明显了，全身疲乏，体重下降，也会发热
患者
应该不是
张崧医生
是的。如果实在担心肺部情况，在应用抗过敏药之后症状还是不缓解，那可以去呼吸科做个肺功能检查，明确一下胸闷气短是否因为肺通气换气弥散出现了问题
患者
好的。去年8月份还做过一个肺功能检查的，正常的
患者
我坚持连续吃几天西替利秦看看
患者
只有不是心脏问题就放心一些
张崧医生
嗯嗯
患者
我本来打算今天去做个心电图的，上午又缓解一些了
张崧医生
那就再观察观察
患者
是不是因为心脏引起的胸闷气短基本都会心肌缺血，那么心电图检查是可以看出心肌是否缺血对吧
张崧医生
是的
患者
如果再有这个症状明显的时候我抓紧去做个心电图排除一下
张崧医生
可以
张崧医生
这样最放心
患者
嗯嗯
患者
我之前不是尿频吃了一个多月保列治吗，症状缓解了的，停了一个多月了，最近几天又有点了。前列腺增生是不是会反复出现症状，药物只能缓解不能妀变
患者
还有就是以前跟你说过吃倍他乐克后没有了晨勃，今年停药后直到前一两个月才恢复有晨勃，可是几乎没有了性愿望。去看男科说可能是心理问题，功能有欲望没有了，一是跟吃的心血管方面的药物有关，再就是心理压力导致。从临床上看，我目前用的这些药物是不是有这样的副作用呢
张崧医生
是的，前列腺药物只是改善症状，无法治本
张崧医生
影响欲望这个临床上真没听病人反映过
患者
是不是这个年龄了开始没有欲望了
张崧医生
这个还是得咨询男科医生，他们更有经验
患者
估计这几个药物的副作用还是有很大关系
张崧医生
副作用肯定是药物都有的，咱们目前逐步精简中
患者
嗯嗯，再观察一下，看看减药后能否逐渐恢复好转。不然的话今生就报废了。
张崧医生
有可能会渐渐好的，心理负担别太大
患者
但愿吧
张崧医生
嗯
患者
莫沙必利一般可以连续吃多久。我吃了两盒，还剩一盒，可以再把这一盒吃了巩固一下不
张崧医生
如果感觉还是有不舒服的症状，那就继续吃完它
张崧医生
如果已经完全好转，可以暂时停药观察
患者
还有一个小症状是吃饭后一段时间打嗝感觉食管里还有少许食物样
患者
这个是胃反流不
张崧医生
那还是继续吃
张崧医生
嗯，是胃食管反流的症状
患者
那我再吃一周，其他症状都好了
张崧医生
好
患者
我气短症状缓解一些了。但昨晚上爬楼梯还是有，还有个症状是腿重，爬几步楼梯之后感觉退沉重无力
张崧医生
一般下肢无力排除水肿情况，就是贫血或者低钾，但是正常人只要正常进食一般都不会到这些情况
张崧医生
下肢血液循环不好？
张崧医生
近期多泡泡脚，休息时适当抬高
患者
刚刚做的体检应该不贫血的。
患者
下肢无力应该跟心脏和肺部没有关系吧
张崧医生
如果有水肿情况，那可能和心功能有关系
患者
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患者
你看看有水肿不，我感觉正常的
张崧医生
这样看不肿，你用手在迎面骨上按一下，看看有坑不？
患者
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患者
这是迎面骨吗
患者
图片因隐私问题无法显示
张崧医生
对，有凹下去吗
张崧医生
手指抬起来之后
患者
好像没有坑，只是变的没血色
张崧医生
那正常的
患者
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患者
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张崧医生
很准确了
张崧医生
没有凹下去
患者
看得清楚不
张崧医生
可以
患者
我去年做的下肢好像有个斑块，不晓得跟这个有关系不
张崧医生
如果斑块引起狭窄，影响血流供应了，可能会有症状
患者
我泡泡脚看
患者
我想起来了，每次下肢无力好像都跟气短并发的
患者
国庆节还去爬山的，都正常的
张崧医生
还有疹子？三者一起发作吗
患者
基本是，但是疹子一吃药就散了，停两三天药又起来了
张崧医生
坚持吃至少一周的抗过敏药
患者
嗯，我连续吃一周看看
张崧医生
嗯
患者
我现在吃的西可韦盐酸西替利秦，每天两片，早晚各一次
张崧医生
我们一般建议吃氯雷他定片，副作用小一些
张崧医生
西可韦也可以，不良反应也偏少
患者
那我去买来换了，怎么吃呢
张崧医生
如果一直吃这个，也效果可以，就继续吃。氯雷他定是每天一片
患者
我一直吃西可韦，效果很好，但我是发作了吃，吃后一个小时左右就好
张崧医生
可以，如果效果不好再考虑换药
患者
好的
张崧医生
嗯
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咨询时间: 2018-10-31
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