患者
有耳鸣快一年了.最早一点点耳鸣的时候做了甲功三项正常.这次感冒后耳鸣明显加剧.做了耳鼻喉科检查没问题.做甲功tsh很低很低.其他两项正常.会是甲亢吗？会影响耳鸣吗？（男，36岁）
图片因隐私问题无法显示
李连喜医生
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，而且也无法保证连续回复，但空闲时会尽快回复，请你理解。 因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.请问除了你上传的这张化验结果以外，有没有做其他的检查？如果有的话全部拍照发给我看一下 2.甲状腺超声有没有做过？如果做过拍照发给我看一下 3.目前有没有在服用什么药物？ 4.除了耳鸣，有没有其他不舒服的症状，例如心慌出汗等？
患者
检查稍等下.我找下.
患者
之前我130，现在118斤，在耳鸣开始后收了十来斤，容易紧张.手抖，焦虑失眠，烦躁易怒，肠胃稍微好点就容易多吃，腹泻，大便次数多，吃了一直在吃益生菌大便情况好转，收缩压好像偶尔90（昨天第一次量的时候）
患者
耳鸣开始后2个月内瘦的.
患者
其他的检查正常.最近的检查我找下.超声还没做
患者
耳鼻喉科检查正常的我就不发了，就有个可能的情况发下您
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
以上是去年的，耳鸣刚刚开始一点点，很小很小，也没在意，后面去其他医院问医生有没有需要做的检查也说不需要
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这次感冒加大了耳鸣.换了个医院做了耳鼻喉科检查正常.又开了这个.
患者
您好，这个指标检查的话会是甲亢吗？
患者
如果是甲亢会引起神经兴奋引起耳鸣/颅鸣.吗？因为我耳鸣就是嘤嘤嘤嘤电流声.特别右边静脉球高位.就是后脑勺那个一块位置响.
患者
耳鸣以右边为主.塞住耳朵听得到在里面响.
患者
对了.我有个慢性病强直性脊柱炎.打了生物制剂.所以免疫力低.这次也是上呼吸道感染引起了鼻窦炎.还有支气管炎.很久才好.现在偶尔咳嗽还是轰轰响有痰.会不会引起的甲状腺炎
患者
您好医生在吗？tsh很低很低t3t4正常，不管什么检查，至少从目前指标看一定是甲状腺出了问题吧？
患者
如果是急性的会不会解决好了就没有后遗症，如果是慢性的是不是可以彻底治愈？
李连喜医生
因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.根据你所查的化验结果来看，促甲状腺激素（TSH）低于正常，而游离T3(FT3)和游离T4(FT4)正常，可以诊断亚临床甲亢，亚临床甲亢是指游离T3（FT3)和游离T4(FT4)正常，但促甲状腺激素（TSH）低于正常的一种特殊类型甲亢。 2.少部分甲亢患者可能会出现头晕耳鸣等症状，但你目前所出现的耳鸣是否与甲亢有关，目前还无法明确，因为本身耳鸣的原因也比较多，比较好的鉴别方法就是看甲亢好了以后耳鸣还有没有，如果甲亢好了之后耳鸣消失的话，说明耳鸣与甲亢有关，否则就是没有关系的。 3.你目前虽然存在亚临床甲亢，但是因为所做的检查比较少，所以还不能明确原因，需要补充以下检查，另外如果你的甲状腺功能三项做过时间已经超过半个月的话，可以同时复查一下： 甲状腺功能包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3，FT3)、游离甲状腺素(游离T4，FT4)及促甲状腺激素（TSH）。 甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。
李连喜医生
促甲状腺激素受体刺激性抗体（TSAb）， 血常规和肝功能。 甲状腺及颈部淋巴结超声。 如果近期没有生育计划的话，建议再做一个甲状腺摄碘率的检查，有助于进一步明确诊断
患者
恩.谢谢您.我也是想了解万一是甲亢引起的需要如何治疗和排出
患者
对了.tsh那么低会不会恶性？或者这个恶性肿瘤的可能性大吗
李连喜医生
1.等检查结果全部出来后你再和我联系，我会帮你定一个治疗方案 2.促甲状腺激素（TSH）低和肿瘤没有任何关系，相反tsh降低反而一般不太会是恶性的，如果你的超声发现有甲状腺结节的话
患者
您好医生
患者
检查出来了
患者
甲状腺结节
患者
左边偏大8*6
患者
4b级
患者
右边不大
患者
4a级
患者
马上要去去做造应
患者
您好，这样子到了4级是长期导致的吗？不会1年以内的吧？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
您好，这个癌变吗？
患者
需要做手术吗
李连喜医生
因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 你左侧的甲状腺结节根据超声的具体描述来看，恶性可能性较大，因为存在部分恶性结节的超声表现，例如纵横比大于1，钙化等，这个结节建议做一下甲状腺穿刺，如果穿刺为恶性的话是需要手术治疗的
患者
这个癌手术后可以活多久？一般情况下
李连喜医生
你不用过于担心，与其他肿瘤相比，甲状腺癌的预后是很好的，而且恶性度是比较低的，手术后也不需要放疗化疗，服药就可以
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
造影出来了
患者
如果是甲状腺癌.手术后存活多久？一般来说统计的数据
李连喜医生
1.甲状腺超声造影也提示甲状腺癌可能，但最终明确诊断还是需要做甲状腺穿刺。 2.甲状腺癌恶性度不高，手术后基本寿命是不受影响的，你不用过于焦虑，除非恶性度很高的甲状腺癌，也就是早期就发现远处转移，例如转移到骨头等
患者
结节4b恶性癌变是分两种
患者
一种是良性肿瘤
患者
一种是恶性肿瘤，对吧？
患者
网上有种说法结节4b有50%概率恶性癌变.是变癌还是说里面有恶性癌变里面有癌细胞
患者
能帮我详细解答下这个吗.谢谢了
患者
这个50%是变成癌
患者
还是有50%恶心癌的意思
患者
还是有50%变成恶性癌的意思
患者
如果是良性肿瘤里面是没有癌细胞.只是这个长得快而已.是这样意思吧？
患者
方便的话帮我解答下这几个问题.其他治疗我这边问下系统系统的治疗.不会麻烦您的
患者
谢谢了哈.也就这几个问题.还有个.如果是良性的为什么不会影响寿命.是因为良性本身就没有癌细胞细胞长得快，还是里面有癌细胞？
李连喜医生
这个评分系统4b是说你的甲状腺结节有20%~50%的可能性为恶性结节
李连喜医生
所以才需要做甲状腺穿刺明确诊断
患者
恶心结节就是癌的意思吗？
患者
还是是恶性癌的意思
患者
恶性结节是长得快的结节？还是有癌细胞的意思
患者
我想知道的是50是长得快的结节.还是说里面有癌细胞的意思
李连喜医生
甲状腺恶性结节就是甲状腺癌，只要穿刺发现有癌细胞，就说明这个结节百分之百是甲状腺癌，里面的细胞都是甲状腺癌细胞，50是指这个结节是甲状腺癌的可能性为50，也就是概率是50
患者
然后癌变也分种类，对吧
李连喜医生
根据你的超声结果来看，甲状腺乳头状癌的可能性最大，最终还是需要通过甲状腺穿刺来明确性质
李连喜医生
你不用过于焦虑，总体而言甲状腺癌的恶性度是不高的，而且你的甲状腺及颈部淋巴结超声并没有发现颈部淋巴结转移等表现，所以说即使你的甲状腺结节为恶性的话，恶性程度应该是不高的，所以不用过于担心。
患者
您说的这种情况癌变的话手术后生存时间有多久？复发概率有多高？
患者
另外有是fna穿刺会不会导致癌细胞转移，第二个fna穿刺后动手术需不需要等刺口愈合.也就是要几天后时间？第三个就是，就算是良性也是需要割掉的吧，如果是是不是不需要做穿刺直接割会不会更好？
患者
还有就是根据您的经验推测，会不会是1年前这个甲状腺就癌变引起了耳鸣，还是只是我这次彻底检查才发现了这个（1年前刚开始时指标正常）只是推测，可能您名医不大好回答这个问题，只是题外话，您帮我推测下哈，谢谢了
患者
以上几个问题有时间帮我解惑下哈.真心想知道，谢谢您.也祝福您健康长寿，阖家幸福.💝💝
李连喜医生
1.你的第1个问题前面已经回复过了，你再到前面去看一下 2.甲状腺穿刺极少引起甲状腺癌的转移，而且如果穿刺为恶性的话是需要手术治疗的，所以说即使有转移的话，也不会那么快就转移到甲状腺外，所以手术就可以把包括癌肿穿刺所在的部位全部去除掉 3.穿刺后不需要等伤口愈合，如果着急手术的话可以马上去做手术，没有任何问题。 4.如果是良性的话，不需要手术，定期观察就可以 5.还是需要做穿刺明确为恶性才需要做手术，否则就属于过度医疗，因为良性是不需要手术的 6.甲状腺癌不会引起耳鸣，除非转移到神经，而甲状腺癌转移到神经又很少见，所以你的耳鸣与甲状腺癌是没有什么关系的。 7.另外因为你存在亚临床甲亢，所以在手术前需要把甲状腺功能指标控制好才能去做手术
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-11-29
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
