患者
男，5岁，从2017年3月初（3月沙尘天气开始）开始断断续续咳嗽（2016年9月至2017年3月也是断断续续咳嗽，后诊断为支原体支气管肺炎住院治疗好），主要是天气不好容易引发咳嗽，变天容易引起咳嗽，期间用药头孢克洛，氨溴索，阿奇霉素，5月10日开始晚上睡觉气管有气泡声，贴了5天中药后好转，5月18日晚上睡觉又开始有气泡声，5月20日检查为支气管肺炎，后怀疑过敏性咳嗽，经检查过敏结果去下，不放心又检查了鼻子，结果如下，请问医生，到底是什么病？（男，5岁）
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杨酉医生
您好，别急，我一张张看
杨酉医生
从您的叙述上看，还是肺疾患诱发的咳嗽的可能性最大
杨酉医生
鼻腔有炎症，但是不是主要诱因
患者
因肺部炎症引起的鼻腔炎症？
患者
5月20到今天给他又吃了希舒美，氨溴索，加上雾化，晚上睡觉已经没有气泡声了
患者
白天不咳嗽了
患者
晚上也不咳嗽，倒是早晨起来咳嗽，白天要清嗓子
杨酉医生
不是肺部炎症引起的鼻腔炎症，您的理解有偏差
患者
那他到底是什么病
患者
现在该怎么治疗
杨酉医生
之前是典型的支原体肺炎的情况
杨酉医生
这次过敏性鼻炎的证据不足，内镜检查不是典型的过敏性鼻炎的情况
杨酉医生
所以还是内科治疗为主
杨酉医生
对于鼻子来说，目前早晚海盐水喷雾冲洗鼻腔就可以了
患者
那现在呢
患者
那也不考虑过敏性咳嗽，对吗
患者
那也不考虑过敏性咳嗽？
杨酉医生
目前的客观检查不支持
杨酉医生
咳嗽变应性哮喘需要肺功能，过敏原检查等来综合评判
杨酉医生
孩子太小，肺功能不能配合
杨酉医生
但是您手里过敏原检查结果看是阴性的
杨酉医生
而且内镜检查结果看黏膜是充血的。
患者
那就是只考虑肺炎和单纯的鼻炎，把肺炎治好就行了，是这个意思吗？
患者
那他为什么会出现反复咳嗽？
杨酉医生
孩子咳嗽的三个最大的可能，1是支气管炎，2是咳嗽变应性哮喘3是上气道咳嗽综合征
杨酉医生
从您目前所提供的资料来看，还是第一个的情况
患者
还有，他现在感冒从来没有流鼻涕症状。
患者
那他支气管炎是从3月就开始有的吗？还是感冒后期才有的？
杨酉医生
这个目前没有办法判断了，三月听诊和胸片结果有吗？
患者
3月没拍胸片，听诊说肺上没有问题
杨酉医生
那现在没法准确反推当时的具体情况了
患者
今天去听诊也说肺上没有问题了，晚上睡觉我听起来确实也没有气泡声，晚上睡觉也不咳嗽，就早晨起来咳嗽了，白天也很少咳嗽。
患者
就做了三次雾化，吃了两次希舒美，两天氨溴索。
患者
雾化用的布地奈德和万托林
患者
我就不太理解为什么他总是反反复复咳嗽，特别是天气不好和变化的时候，而且多为晚上咳嗽厉害，最开始都是嗓子痒干咳，然后出现泡痰。
杨酉医生
明天拍张孩子嗓子照片发上来看看。
杨酉医生
现在时间已晚，明早我会第一时间回复您，望谅解。
患者
谢谢，辛苦了。
杨酉医生
图片因隐私问题无法显示
杨酉医生
拍成这样的照片
患者
图片因隐私问题无法显示
杨酉医生
看到了，目前看，咽部还好，没有大问题
患者
·那主要是肺部的问题，对吧？医生
患者
他昨晚还是没有咳嗽，就是今天早晨起来 咳嗽了 刚才要又给他做了一次雾化，他自己说嗓子上还有痰
杨酉医生
如果偶尔咳嗽一两声，不用频繁雾化
杨酉医生
其次，上气道咳嗽综合征不除外，而且确实有慢性鼻炎，建议早晚海盐水喷雾冲洗鼻腔
杨酉医生
同时喷内舒拿治疗
杨酉医生
看看咳嗽能否缓解
患者
好的，谢谢医生，海盐水喷雾用买什么品牌？
患者
内舒拿要喷多久
患者
上气道咳嗽综合征如何确诊，是否是看鼻炎缓解了咳嗽停不停。
杨酉医生
海盐水的话,舒德尔玛或菲斯摩尔都可以
杨酉医生
鼻后滴漏综合征，也就是上气道咳嗽综合征,是过量的鼻分泌物倒流到咽部，刺激嗓子，产生咳嗽等症状。其源头就是鼻腔的炎症
患者
好的，那先试试控制鼻子的情况，看他早晨还咳不咳嗽
杨酉医生
嗯，规律用药半个月看看效果
患者
好的
杨酉医生
有变化随时联系
患者
医生您好， 下午6点多吃完最后一次希舒美， 然后天气浮尘比较重，从20:20左右开始，他在外面呆了大概40分钟，基本有带口罩，回来后嗓子干痒，咳嗽，给他喷了海盐水和内舒拿，仍然不停的咳嗽
患者
这个不支持语音，他睡觉时明显感觉气管或是咽部有异物，又出现气泡声。刚才还不停的咳嗽。
患者
医生是否他依然是肺上的病灶，是否需要入院详细检查，停了两天不咳嗽又回到了起点。
患者
急盼医生回复。
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
患者
这是他睡觉的呼吸声，能明显听到气管的声音
杨酉医生
这不是咳嗽，是气道轻微梗阻的情况
杨酉医生
带孩子去医院做个喉镜检查看看腺样体扁桃体大不大
杨酉医生
你上次内镜检查没有描述腺样体
患者
喉镜吗？那他为什么天气变化就容易咳咳咳
患者
我们这边上班了我就带他去检查
杨酉医生
气道高反应的可能性最大
杨酉医生
查完把喉镜检查结果发给我看看
患者
他这个声音不是猫息或是喘息声？
患者
好的，麻烦您了，医生。
杨酉医生
从你录音来看不是
患者
这个声音就睡觉时候能听到，白天不知道为什么听不到，录音没把气泡破裂的声音录出来，我也不知道怎么形容，不过他呼吸声好像有点大？我拍好喉镜传上来您再看。
杨酉医生
好的，拍了有结果再看看
患者
医生，他这么小检查不了喉镜
杨酉医生
5岁了不是，为什么查不了？
患者
带到医院去说查个喉镜，那医生就说他太小了，我们这边医疗条件不行，已经到最好的医院了，然后那个医生又让我带到儿科，我又带到儿科，医生听诊了一下肺。后来我给他听了睡觉的录音，他说要不你住院吧，按哮喘治疗看看，我就回去了。
患者
我不太相信他是哮喘，他现在又不咳嗽了。。。
患者
这边肺功能检查也做不了，只能去乌鲁木齐。
杨酉医生
晕，那只能去乌鲁木齐了
患者
他这么小，也做不了肺功能检查吧。那无法查肺功能，小朋友如何确诊是哮喘。我看网上好多说3岁娃被确诊为哮喘。
患者
其实这个娃精神状态很好，就是晚上咳嗽，晚上睡不好，他自己说嗓子有痰的感觉，如果查不喉镜，还有什么办法可以检查气管的情况？
杨酉医生
病史，查体综合分析
患者
查体综合分析不太懂，根据我家娃的病史，医生您说他会是哮喘吗？他就从上幼儿园开始咳嗽的。
患者
咳嗽得比较厉害的情况就是昨晚那样的声音，偶尔会咳吐。
患者
就春季高发，秋季和冬季好很多。
杨酉医生
哮喘和上气道咳嗽综合征这两个的可能性最大
患者
哮喘不是要喘息很厉害吗？
杨酉医生
不是的，分轻重缓急不同程度的
杨酉医生
有的仅表现为咳嗽
患者
那该怎么办？现在，去医院住院治疗？或者去医疗条件更好的地方检查肺功能？
杨酉医生
检查
杨酉医生
为什么住院呢？目前不需要
杨酉医生
换家医院,去儿童医院完善检查吧,根据结果定具体治疗方案
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-05-22
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