患者
怀孕15周左右，现在t3, t4异常（女，31岁）
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李连喜医生
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，但空闲时会尽快回复！ 如果想得到客服似的迅速回复，请不要咨询，可以联系平台退款，谢谢！ 为准确起见，请不要用语音回复，谢谢！ 因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.请问怀孕前有没有甲状腺疾病？ 2.请把目前详细用药情况包括药物名称、药物剂量及服用多长时间告诉我一下。 3.目前还有没有孕吐？ 4.目前有没有心慌出汗手抖等不舒服的症状？ 5.之前有没有查过甲状腺功能，如果查过的话，把前一次的甲状腺功能结果也拍照发给我看一下
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患者
1.没有，是怀孕后发现有甲亢 2.1月24日至2月21日服用甲硫每日两片，2月22日至3月9日服用甲硫每日一片，3月9日至3月26日每日半片(周四周日一片)，27日至今停药 3.没有孕吐 4.甲亢初期有，目前没有
患者
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患者
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患者
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患者
这些是1月24日的结果
患者
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患者
这些是2月21日
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患者
这些是3月9日
李连喜医生
因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.根据你提供的资料来看，目前诊断比较明确，考虑Graves病引起的甲亢，Graves病甲亢就是我们通常所说的甲亢。这种甲亢发生的原因主要是由于甲状腺自身免疫紊乱导致的，甲状腺自身免疫紊乱会导致甲状腺自身抗体的产生，如促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)等的增高。其中促甲状腺激素受体抗体是Graves 病甲亢特有的，也是导致Graves病甲亢发生的主要原因。 你太太促甲状腺激素受体抗体增高，所以可以诊断为Graves病甲亢。 2.妊娠期的甲亢只能服用一个叫丙硫氧嘧啶的药物，另外一个叫甲巯咪唑的药物是不能服用的，你再看一下你太太当时服用的到底是哪一个药物？ 3.我比较了几次的甲状腺功能结果，服用甲亢药物后指标后来有好转甚至出现了甲减，当时药物剂量减少太多，所以你太太最近复查的甲状腺功能指标T3和T4又增高，甲亢又复发了。
李连喜医生
4.即使是甲亢，怀孕后也是需要适当补碘的，因为宝宝的碘来源只有你提供，如果忌碘，宝宝没有了碘来源，一定会缺碘，宝宝就会因为缺碘影响发育，所以忌碘是错误的。 孕产妇每天需要补碘250微克，具体的补碘方法，你可以关注“糖甲大院”，里面有一篇我写的文章“孕产妇补碘”，比较详细地介绍了各种甲状腺疾病孕产妇的补碘方法，你可以参考一下。 点击“甲状腺-孕产妇补碘”就可以看到这篇文章。
李连喜医生
5.你把你服用的甲亢药物拍照发给我看一下，我看是到底是哪一种药物
患者
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李连喜医生
1.这个是进口的甲巯咪唑叫赛治，怀孕期间是不能服用的。现在甲亢复发了，需要换另外一个叫丙硫氧嘧啶的药物，如果可能的话，建议你用进口的丙硫氧嘧啶，建议剂量为： 早晚各50mg。 2.服用丙硫氧嘧啶后的第1周需要查血常规和肝功能，如果正常的话，药物继续服用，再过一周，也就是距离现在两周后复查以下指标再联系我： 甲状腺功能包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3，FT3)、游离甲状腺素(游离T4，FT4)及促甲状腺激素（TSH）。 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）， 血常规和肝功能。 3.甲亢本身以及用药本身都有可能引起胎儿畸形，早产，流产等风险，所以在妊娠22周左右，需要做一个胎儿畸形超声筛查，另外注意休息，不要过分劳累，不要过分剧烈的活动，不要熬夜。
患者
胎儿畸形超声筛查是可以筛查出甲硫引起的胎儿畸形是吧？
患者
我们现在只有甲硫 丙硫因为现在封控还买不到，所以现在可以吃甲硫吗？
李连喜医生
1.胎儿畸形的原因很多，不一定是药物引起的，甲亢本身也可以引起。一般的畸形是可以查出来的，到时候最好找一个有经验的超声科医生做一下，会更加准确一点。 2.你到“糖甲大院”联系我，我可以线上帮你开处方，他们可以快递给你，如果有可能的话，你最好和小区的居委会说一下，到外面去开一下药物
患者
嗯 我们在联系居委会帮忙买药，在药还没买到前，暂时不吃药可以吗？
患者
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患者
还有您说的进口丙硫药是这个吧？
李连喜医生
是的，这个就是进口的丙硫。
李连喜医生
尽快让居委会帮你买到这个药物
患者
嗯嗯 好的
患者
那这两天药没到前 暂时不吃药可以吗？
李连喜医生
因为目前怀孕时间已经超过12周，如果进口丙硫需要很长时间才能到的话，这两天可以短时间地服用甲巯咪唑，因为怀孕前12周是宝宝器官形成的时间，甲巯咪唑是不能用的，因为可能导致畸形的风险。 如果服用的话，甲巯咪唑先服用每天半片
患者
嗯嗯 谢谢医生👍
患者
我还想咨询下，除了致畸外，胎儿的智力发育会不会受影响，如果受影响的话，出生后能不能及时发现，及时发现的话，及时治疗，智力水平能恢复正常吗？
李连喜医生
智力一般不太会受影响，药物的主要副作用就是导致畸形，不会影响智商的发育，甲亢本身也不会影响智力的发育
患者
嗯嗯 谢谢医生的详细耐心的解答 那这种致畸用什么类型的检查能查出来呢？比如无创、大排畸可以吗？😁
李连喜医生
就是22周左右做一下胎儿畸形超声筛查，一般畸形是可以发现的
患者
好的，谢谢医生！
李连喜医生
好的，不用客气，有问题随时和我联系😀
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咨询时间: 2022-04-02
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