患者
恶心，腹部胀痛，吃不进去饭一个月，肚子疼一摸就硬（女，35岁）
陈萍医生
你好，你既往有什么疾病么？
陈萍医生
这一个月大便怎么样？
陈萍医生
肚子哪个部位疼得最明显？
患者
整个腹部胀痛
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
医生您看，我在同一家医院同一天两个医生做的胃镜两个结果
陈萍医生
病理结果是什么？
患者
一个说食道黏膜有一块淡黄色隆起，一个说是显的影，看您简历写您也擅长胃镜麻烦帮我分析一下
患者
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患者
病理做的是贲门息肉不是食道黏膜
陈萍医生
不对吧，是不是有跟你重名的啊
患者
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患者
就是我，
患者
之前一个医生做完说食道黏膜有一块淡黄色隆起，让他们主任用奥利巴斯290再做一个，主任做完说是一个影没事，发现贲门有息肉就给我做了
陈萍医生
你一天做了两次胃镜？
患者
所以我很怀疑
陈萍医生
好的，明白了
患者
对，因为第一个看食道黏膜有一块淡黄色隆起，他说让他们主任用新镜子给我重做一遍
陈萍医生
稍等，我再看一下
患者
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患者
好的，麻烦您了
患者
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患者
这是我之前用手机照下来的
陈萍医生
奥林巴斯290是目前最新的胃镜型号，确实是显示的最清楚
患者
我去年11月份做胃镜就是一个浅表性胃炎
患者
主任说做完是个影，没事
患者
那您看这块黄的像什么
患者
我现在就是恶心，肚子疼，吃不进去饭。肠镜是今年一月份做的，轻度直肠炎结肠炎
陈萍医生
黄色的这种表面黏膜光滑的，首先考虑是不是脂肪沉积或者脂肪瘤
患者
哦哦，大便最近感觉肛门有东西堵着，我之前有内痔
患者
还恶心，吃胃药也不见效
患者
担心给我误诊
陈萍医生
不过如果奥林巴斯290看不到的话。这个部位应该就没有病变了
患者
我也去找主任了，他说如果有问题我会通知你家人去上级医院的
陈萍医生
肛周有脱出物么？
陈萍医生
你的内痔严重么？
患者
之前做肛门镜时候说严重
患者
但是不出血
患者
您看我现在还用做肠镜吗？
陈萍医生
你做过肠镜么？
陈萍医生
你大便现在正常么？
陈萍医生
你的父母有胃肠道疾病么？
患者
我今年一月9号做的肠镜，轻度直肠炎结肠炎
陈萍医生
报告能发一下么
患者
大便始终都不正常，之前腹泻，我每年都查一次肠镜
患者
报告在家呢，没在手机里，就是轻度直肠炎结肠炎，也没有息肉
陈萍医生
那现在不用做肠镜了
陈萍医生
才三个多月
患者
我父亲是肠道黑素瘤没的
患者
您看我现在还用做什么检查吗
患者
就是疼啊，整不明白了，
陈萍医生
你思想压力有点大了
陈萍医生
晚上睡眠好么？
患者
不好，我去年3个月做两次胃镜，肺ct做两遍，上腹部ct也做了，宫腔镜也做了，宫颈癌筛查也做了
患者
就是疼啊，现在整个腹部都疼
患者
恶心，腹胀
陈萍医生
你情绪怎么样？容易着急生气么？
陈萍医生
体重稳定么？
患者
雷贝拉唑，铝镁加，莫沙必利不好使吃了
患者
体重胖，但是最近瘦10多斤了
患者
情绪低落，没什么感兴趣的，天天担心自己的病
陈萍医生
你今年是35岁么？
患者
嗯，肚子还哗啦哗啦响，总想打嗝
陈萍医生
从你目前的描述来看，你有些过度紧张了，检查做了很多，可以说基本没有什么问题。但是症状不轻，而且常规药物治疗效果不佳。
患者
是
患者
是啊，我担心有病没查出来啊
陈萍医生
这种情况就怀疑是不是存在一种焦虑状态。
陈萍医生
这个需要专门做一个心理调查量表来评估。
患者
医生您直说吧，我听
陈萍医生
如果长期去一种焦虑抑郁状态，那就会导致躯体化障碍。
患者
我做了，说我焦虑抑郁，躯体化障碍，我不信
患者
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陈萍医生
可是你为什么不信呢？
陈萍医生
这种情况现在临床很常见的。应该是跟你父亲的疾病有关系。所以你的精神压力就比较大。
陈萍医生
你可以考虑服用一下心理咨询开的药物。就当是试验性治疗，大概一个星期，你应该能感觉到不同了。
患者
我确实肚子疼
陈萍医生
躯体化障碍，确实可以导致患者腹痛，腹胀，肠鸣等各种各样的不舒服，严重影响生活质量
陈萍医生
不是说你装病。
陈萍医生
你需要正确的理解这个疾病的概念。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
吃9天了没有效果
患者
所以我感觉还是胃肠有病
陈萍医生
建议你去找更好的心理咨询门诊，更有名的医生，为你调整一下治疗方案
陈萍医生
因为你的焦虑量表评分确实有问题
陈萍医生
你的评分量表显示的是重度焦虑
患者
您是专业消化科医生，我咨询消化系统病，我真的很疼，都疼一个多月了，您看我用不用做肠镜复查一下
患者
关键还恶心，吃不进去饭，这是明显的消化系统疾病啊
陈萍医生
肠镜您才做了三个多月啊
陈萍医生
你复查肠镜的时间，需要看一下结肠炎和直肠炎的严重程度，一般半年至一年左右就可以。
陈萍医生
主要是因为你除了消化系统的相关症状，你还有其他的很多症状。而且，你的胃肠镜还有上腹部Ct都做了，没有什么大的问题。
陈萍医生
当然根据你消化道的症状，可以用些调节胃肠道功能的药物，配合着心理咨询的药物一起吃也可以。如果你信不过第一个给你做心理测试的医院，你可以找一下级别更好的医院，换一个地方再测试一下。
陈萍医生
你觉得怎么样？
患者
您非常有耐心，医者仁心，我特别担心胃肠道
患者
就是肚脐周围疼
陈萍医生
脐周疼痛需要排除小肠的问题，你如果实在不放心，就去做个全消化道钡餐透视，看一下小肠
患者
您看呢，我这是躯体化障碍吗？
患者
想大便感觉肛门有东西堵着
患者
能不能是内痔犯了
陈萍医生
综合你目前的情况，确实首先考虑躯体化障碍。你的腹部所有的不适症状，是躯体化障碍导致的相关胃肠道功能性病变。
陈萍医生
肛门的感觉，最有可能就是内痔的问题，或者直肠炎也可以
患者
哦哦，那我吃点什么功能性的药呢？
陈萍医生
可以考虑用马来酸曲美布汀
患者
这个饭前吃是不
陈萍医生
这个药饭前后都可以
陈萍医生
没有特殊要求
患者
好的，谢谢您耐心的解答
陈萍医生
不客气
陈萍医生
希望对你有帮助
患者
我就是担心胃肠道有事
陈萍医生
你可以做个全消化道钡餐透视排除小肠的问题，解除你的思想顾虑
患者
家人都很和我上火
患者
以前不是这疼就是那疼的
患者
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患者
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患者
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患者
医生，刚才想排便还没排出来，排出一些黄色黏黏的东西，像黄鼻涕似的
患者
医生您在吗？太晚了打扰您休息了
陈萍医生
你好，没事
陈萍医生
你有混合痔
陈萍医生
你的结肠炎和直肠炎是轻度的
陈萍医生
都不严重的，而且都看的很清楚
陈萍医生
混合痔就会有肛门刺激感，异物感，排便不尽感。也会刺激直肠分泌粘液增多
患者
我睡着了肚子就不疼了，醒了肚子就疼，肛门有东西堵着，大便排不尽
陈萍医生
所以你就应该看心理咨询门诊，改善一下你的焦虑抑郁状态。心理咨询的药物也是需要个体化治疗的，你之前吃了九天的药物效果不好，就需要再去心理咨询门诊调整药物，而不是彻底否定了心理咨询的治疗。
患者
医生我害怕肠道有问题，今天还烧心
陈萍医生
那就去做一下全消化道钡餐透视，查一下。你就放心了
患者
我今天做的肛门镜，说我混合痔还有直肠炎，但我就是没有食欲
陈萍医生
好的，知道了。
陈萍医生
躯体化障碍，你需要按照这个疾病来处理。躯体化障碍的患者所有的症状都是真实存在的，确实是疼，难受。
陈萍医生
但是治疗方法和药物是不一样的
患者
医生，我就是没有食欲，整个腹部都疼，有时候上腹部疼，有时候肚脐周围疼
患者
给您添麻烦了，家人也和我生气，我最近都瘦10多斤了，医生我怕我得什么病，我一提去医院检查家人都和我急眼，今天做肛门镜我还是偷摸自己去做的
陈萍医生
因为你检查的已经很全面了，而且有些检查都做了不止一次。所以你应该考虑一下去一个更权威的医院，看一下心理咨询科。
患者
医生，焦虑会一直导致腹部这么疼吗？一点也不缓解也不知道饿
陈萍医生
会的，我们临床上见到的很多了
患者
我整个腹部都疼，关键吃胃药也不缓解，有时候一疼摸着还硬
患者
家人都说我没病，但我就是疼，很痛苦
患者
吃劳拉西泮睡着了就不知道疼了，醒了还是疼
患者
手一碰腹部就疼
患者
现在已经严重影响我得工作和生活了
陈萍医生
对，所以你就听我的建议吧。
陈萍医生
躯体化障碍患者的疼痛和不舒服是真的疼痛和不适，但是常规药物治疗效果不好。
患者
好的，谢谢您，我吃焦虑症药也不好使啊
陈萍医生
我们临床上见到跟你类似的情况真的有很多
陈萍医生
只是说没有选择到对你合适的焦虑症的药物，或者剂量不合适
陈萍医生
不管治疗什么疾病，药物都需要调整的
陈萍医生
不会一个药能治所有人的病，需要根据每个人的治疗效果来调整的
患者
现在肛门有东西堵着也难受，医生说我痔疮没有多严重。还是直肠炎引起的。看来焦虑也能引起直肠炎
陈萍医生
焦虑抑郁导致的躯体化障碍可以导致胃炎，肠炎，便秘，腹痛，纳差，腹胀等等很多症状，而且常规药物治疗效果不好。
患者
好的，谢谢您
陈萍医生
不客气
患者
医生，昨天晚上我睡着了我女儿使劲按我肚子我也没醒，今天早上起来就肚子疼恶心，这是精神作用吗？
陈萍医生
是的，可以这么理解
患者
我已经努力不去想了
陈萍医生
你现在需要药物和正规的心理疏导治疗
陈萍医生
不是单纯自己不想就能解决的
患者
家人现在对我都挺好的
陈萍医生
所以为了家人你也需要把自己调理好，让大家身心都放松。
患者
昨天看见我妈给我发的信息我哭一宿，说只要晚上关上电视想起我现在就是哭😭
患者
谢谢您这么有耐心一遍一遍和我讲，就像我得姐姐一样
陈萍医生
肯定是一个人生病，一家人担心，为了她们你也得把自己的情绪调整好。你现在需要借助药物和心理咨询医生才可以达到更好的效果。
患者
好的，谢谢您
陈萍医生
不客气
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-04-26
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
