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问题描述:
唐主任，好长时间没有咨询您了。这是我第十次联系您了。我妈妈最近四个月的血糖控制的很不好，以前在此之前控制的挺好的。用药没有改变，但是现在空腹11.3，餐后两小时17点多。以前的用药方案是，三餐前瑞格列奈1mg，晚餐一片二甲双胍缓释片。后来血糖不好，瑞格列奈加到1.5mg，二甲双胍缓释片加到晚餐一片，早餐一片。可是血糖还是降不下来。(这阵子，我妈从去年11月末因为心绞痛原因住院一个月，后来12月底又摔了脚背骨折，一直也没有运动，现在更是整天坐着呢饮食控制的可能也不是很好)，前天我把二甲双胍缓释片加到晚餐2片，早餐一片。今天测了空腹血糖还是11.3。我很着急，现在应该怎么办？换什么药呢？拜托主任百忙之中，帮帮我。🙏🙏🙏（女，66岁）
分析及建议:
就是合适加阿卡波糖。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。
患者
唐主任，好长时间没有咨询您了。这是我第十次联系您了。我妈妈最近四个月的血糖控制的很不好，以前在此之前控制的挺好的。用药没有改变，但是现在空腹11.3，餐后两小时17点多。以前的用药方案是，三餐前瑞格列奈1mg，晚餐一片二甲双胍缓释片。后来血糖不好，瑞格列奈加到1.5mg，二甲双胍缓释片加到晚餐一片，早餐一片。可是血糖还是降不下来。(这阵子，我妈从去年11月末因为心绞痛原因住院一个月，后来12月底又摔了脚背骨折，一直也没有运动，现在更是整天坐着呢饮食控制的可能也不是很好)，前天我把二甲双胍缓释片加到晚餐2片，早餐一片。今天测了空腹血糖还是11.3。我很着急，现在应该怎么办？换什么药呢？拜托主任百忙之中，帮帮我。🙏🙏🙏（女，66岁）
唐艳医生
你好，这种情况建议睡前加一次长效胰岛素吧
患者
暂时不想给她用胰岛素，可以换药吗？
患者
以前您还推荐了几个用药方案。您可以推荐一个用药方案吗？
患者
在心脏病入院之前，他的血糖控制的挺好的，就是心脏病入院之后就不好了，控制的不好了，可能和他不动不运动和饮食有关系。
唐艳医生
其实加用胰岛素不是长期用，就是现在这种情况帮她一把而已，等情况还剩了就可以停掉，没有什么坏处
患者
那应该选择什么样的胰岛素呢？多少用量呢？
唐艳医生
甘精胰岛素 8个单位，睡前皮下注射
唐艳医生
二甲双胍缓释片每片是不是0.5克？
患者
这个胰岛素可以直接自己在药店购买吗？自己在家里注射吗？胰岛素的保存需要冷藏吗？
患者
二甲双胍缓释片是0.5克的。
唐艳医生
可以在药店买，自己注射
唐艳医生
开始使用不需要放冰箱
患者
注射用的笔需要什么型号的胰岛素需要什么牌子吗？对这些我都一无所知。
患者
如果就是想换降糖药的话，换什么组合比较好呢？暂时不用胰岛素的话。
患者
还是说胰岛素先用着，降糖药也不改变方案，等血糖控制好以后，再把胰岛素停掉。
唐艳医生
如果用胰岛素，降糖药维持目前方案
唐艳医生
如果不用胰岛素，药物变动会比较大
唐艳医生
图片因隐私问题无法显示
患者
如果不用胰岛素的话，服药方案是怎么样的？请您给我一个用药方案，谢谢。
患者
🙏🙏🙏
患者
您好。主任，在吗。能给我一个用药方案吗
唐艳医生
来了
患者
主任，请您推荐我一个用药的方案好吗？
患者
格列美脲加二甲双胍吗？还是格列齐特加阿卡波糖？还是格列美脲加阿卡波糖？二甲双胍还需要服用吗？主任我有点着急了，一直在等着您的回复。
唐艳医生
那就用格列美脲加二甲双胍试试吧
唐艳医生
格列美脲2mg 每天一次，二甲双胍缓释片，早餐一片，晚餐一片
唐艳医生
错了，晚餐两片
唐艳医生
患者
现在我妈妈晚上吃两片二甲双胍，就觉得胃肠道又有明显的反应了，如果不服用二甲双胍呢？阿卡波糖呢？
患者
你好，如果是采用格列美脲加二甲双胍的用药方案，那么阿卡波糖还用吃吗？
唐艳医生
阿卡波糖先不吃，先看看血糖，如果餐后血糖还是高，再加阿卡波糖
患者
好的主任，你以前还建议我换成阿格列汀还是利格列汀的？
患者
您以前是建议我换成阿格列汀还是利格列汀的？
唐艳医生
患者
服用格列美脲片是不是必须按时吃三餐饭，否则容易造成低血糖，吃了格列美脲以后，是不是全天24小时都在分泌胰岛素？会不会造成胰岛的过度使用衰竭？
患者
另外格列美脲片只需要早餐前15分钟服用一次即可吗？还是需要晚餐前加服一次呢？
唐艳医生
患者
那吃了格列美脲片。是不是胰岛素就是一直在分泌呢，不停的在工作。必须按时吃三餐饭嘛，如果有一餐饭没有吃，会造成低血糖的风险吗？
患者
格列美脲一天可以最大吃多少呢？
患者
格列美脲片可以掰开服用吗？如果我买的是两毫克的剂量。
患者
用药多长时间可以测一次血糖，调整剂量？
唐艳医生
患者
主任，您觉得我母亲一天的最大剂量应该不超过多少毫克？格列美脲。
唐艳医生
患者
如果血糖降到合理范围内，乃至血糖降得更低了。需要减少二甲双胍缓释片的剂量还是需要减少格列美脲的剂量呢。
唐艳医生
患者
那就是说格列美脲减到一毫克一天。二甲双胍缓释片晚上两片，早上一片。
患者
我就是担心一天一毫克的格列美脲是否足够量？或者是每天两毫克的格列美脲。晚上捡到一片二甲双胍，早上一片二甲双胍，这样是否可行呢主任。
唐艳医生
唐艳医生
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
患者
格列美脲会一直刺激分泌胰岛素吗？还是有选择地的分泌。
唐艳医生
有选择的刺激分泌
唐艳医生
但是这类药物的低血糖发生还是高于其他类药物
患者
现在晚饭二甲双胍吃两片，胃就较劲的难受，我想如果血糖降到合理范围，晚上还是保持一片二甲双胍，早上一片，可以吗？
患者
另外格列美脲一天1mg，是否是常规用量，是否够用呢
唐艳医生
格列美脲1mg也是可以用的
唐艳医生
患者
👍十分感谢唐主任
患者
唐主任，如果二甲双胍必须需要吃这些量，而且我母亲的胃还不耐受，就是用不了二甲双胍，还有其他的替代方案吗？
唐艳医生
二甲双胍不行，就换阿卡波糖
患者
如果将二甲双胍替换掉，那么空腹就全靠格列美脲了，格列美脲的量估计不能减少了。
唐艳医生
是
唐艳医生
先试上看嘛
患者
好的谢谢主任
患者
主任今天早上吃了两毫克的格列美脲。中饭餐后两小时血糖是11.7。
唐艳医生
那还可以
唐艳医生
再观察看看
患者
好的👍
唐艳医生
😊
以上为历史咨询记录
患者
主任，我妈妈14号开始吃的2mg格列美脲，当天的午餐后两小时是11.7，隔了一天16号空腹8.4，午餐后两小时10.1。本以为会越来越低。可是17号的空腹变成9.5，午餐后两小时变成了11.9。然后今天早上吃了3mg格列美脲，晚餐后两小时竟然是15.6，明天在看看空腹。怎么会这样呢？我现在心情十分不好。怎么突然血糖变得这么不好了？678月份测的血红蛋白还挺好的，但是您还说有点低，怕低血糖。后来11月份因为心脏原因住院测得血红蛋白是7.4，说明****三个月的血糖控制的不好了。如果明天的空腹还是不好。我可不可以早餐前2mg格列本脲，晚餐前一毫克格列本脲？如果还是不好，可不可以晚餐前加到两毫克格列本脲？
患者
刚才说错了，是格列美脲。今早的空腹是8.8，今早吃了2mg格列美脲，准备测三餐的餐后两小时。准备晚餐前吃1mg的格列美脲(这样可能晚餐后和第二天空腹血糖能均匀平稳一些，您说可以吗？)，二甲双胍缓释片暂时不变，晚餐两片，早餐1片。另外格列美脲加量是不是要间隔至少一周？这次吃了5天2mg就调整到了3mg。我看到调整的不太理想，就没有等7天。还需要加阿卡波糖吗？主任，请您有时间的时候回复我，十分感谢您了🙏🙏🙏
唐艳医生
你好，我来了，这两天太忙了😢
唐艳医生
患者
谢谢唐主任，我是觉得药物有半衰期，3mg格列美脲总量不变，只是改成早饭前2mg，晚餐前1mg。昨天一天就早上吃了3mg，血糖晚餐后两小时是15太高了。您不是说要控制在11以下吗？😊我觉得如果晚餐前吃，晚餐的餐后两小时就会降低一些的。第2天的空腹血糖也会降低一些。
唐艳医生
唐艳医生
患者
好的，主任。刚才晚饭前吃了1mg格列美脲，随晚餐吃了2片0.5的二甲双胍缓释片，刚测了餐后两小时是17.2，我妈妈的晚餐餐后两小时这么高。中午的餐后两小时是8.3。您觉得还是按照您刚才给我的方案吗？
唐艳医生
就是合适加阿卡波糖
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咨询时间: 2021-01-20
