患者
我用诺和灵每天64个单位，血糖仍然不理想，空腹8.5（男，45岁）
管海飞医生
您好，糖尿病多少年了？
管海飞医生
诺和灵用的具体是什么呢，怎么打的呢？目前还有没有用其他降糖药物呢？
患者
6年了
患者
我体重124公斤，身高174厘米，
管海飞医生
既往有什么疾病嘛？
患者
每天早上起来第一次用32个单位，下午晚饭前32个单位。
管海飞医生
这个胰岛素用多久了呢
患者
我做过胆囊息肉摘除术
患者
三个多月了
患者
餐后11
患者
餐前还是8.5左右
管海飞医生
嗯，胰岛素用量挺大的，考虑可能胰岛素抵抗，胰岛素不敏感，所以血糖不好。有测过夜间血糖嘛？
患者
是不是用药不对呢。
患者
刚测的10.3
患者
我该怎么办才好
管海飞医生
体重比较大，考虑肥胖导致的胰岛素抵抗比较重
管海飞医生
有用过二甲双胍嘛嗯嗯
患者
怎么办呢？
患者
用过，格华止
管海飞医生
效果不好所以换的胰岛素嘛？
管海飞医生
还是其他原因
患者
换那个呢？
患者
怕对肾，肝脏不好
管海飞医生
您目前可以考虑把二甲双胍加上，每天2次。每次0.5g，如果没有不舒服，可以加到每天3次。肝肾功正常的话，这个药代谢是没有问题的。定期复查就可以。
患者
还有就是，格华止二甲双胍片每次吃多少片呢
管海飞医生
胰岛素的副作用就是会变胖，您目前需要积极减重，对您血糖有很大帮助的
患者
配合诺和灵一起使用吗？
管海飞医生
嗯，监测血糖，把胰岛素量减掉。
管海飞医生
胰岛素用量太大了
患者
奥，我说最近怎么长肉了呢
患者
那建议我用多少胰岛素
患者
如果停了胰岛素可以吗？
管海飞医生
😁那不会那么快，只是您目前体重来说，不适合用，二甲双胍是最合适的，既能减重还可以还可以增加胰岛素敏感性。胰岛素减多少，要看血糖情况。血糖变好，胰岛素可以自己慢慢减。
管海飞医生
用胰岛素之前，二甲双胍是怎么用的呢？血糖大概什么水平？
患者
之前，二甲双胍片早上一片，晚上一片，吃饭就加一片拜糖平
患者
跟用胰岛素差不多
患者
我就觉得胰岛素对我不起作用
管海飞医生
嗯，那您可以把胰岛素都停了试一下，调整降糖方案为，二甲双胍（0.5g 每日2次，早晚餐中口服）联合达格列净（每日1次，每次1片，空腹服用）。监测血糖，空腹及饭后2小时血糖，如果没有胃肠道不舒服，可以把二甲双胍加到每天3次。
管海飞医生
胰岛素对您来说降糖效果确实不好
患者
嗯
患者
二甲双胍片每次两片可以吗
管海飞医生
先每次一片就行。二甲双胍最大剂量是每天不超过2g，建议分开服用，对血糖水平控制更好
患者
格华止二甲双胍片有0.5的还有1的
管海飞医生
0.5就可以的
患者
奥
患者
行
管海飞医生
嗯，目前您需要配合饮食运动积极减重，对血糖控制更好的。
患者
谢谢大夫。
患者
嗯
管海飞医生
不客气哒，达格列净服药期间要多喝水，至少多喝2000ml，促进尿糖排泄。
管海飞医生
祝身体健康😊😊
管海飞医生
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管海飞医生
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患者
行
管海飞医生
😊😊🍀
管海飞医生
感谢您的心意💝💝💝💝谢谢啦😁
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咨询时间: 2020-06-18
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