患者
您好医生，吸入信必可四十多天了，效果一般，不怎么理想。您您说是换药还是继续吸入信必可？（男，42岁）
苗士领医生
你好，现在胸闷气短好点没有？
患者
效果一般，跟
患者
跟原先差不太多
患者
感觉倒是没加重
苗士领医生
用着药还有胸闷气短的感觉吗？
苗士领医生
还是说只是那种不舒服的感觉。
患者
感觉跟原先相差不多
患者
气短的感觉，总大喘气
苗士领医生
是平静状态就是喘气，还是运动以后呢？
患者
应该不是喘，压气
苗士领医生
平静状态就是这样吗
患者
怎么才算是平静呢？晚上不影响睡眠
患者
啥也不干的时候也这样
患者
会不会心里作用
患者
怎么以前不这样呢
苗士领医生
从什么时候开始的。心理作用的可能性也比较大。紧张的时候就会觉得憋气。从肺功能上说，不至于有明显的憋闷感觉。
患者
您看现在的肺功能跟以前的比较没啥变化吧？
苗士领医生
变化不大的。
患者
原先没啥症状，感觉这次严重呢
苗士领医生
现在做什么工作？
患者
厨师已经辞掉了
患者
不炒菜了
患者
就是早晨切菜
苗士领医生
嗯。早上冷空气也会影响。出门戴口罩。烟没再抽吧，
患者
这些年经常戴口罩，烟戒掉半年多了
患者
就是这几天和两次酒
苗士领医生
嗯，喝了有多少酒？
苗士领医生
酒尽量也戒掉。
苗士领医生
有没有锻炼身体。
患者
这两次喝的多些，半斤左右
患者
这些年一直晚上快步走，自从出现症状后每天还做做深呼吸
苗士领医生
那应该是会有改善啊。可能是你太紧张了。
患者
我总寻思自己会不会是慢阻肺，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC是61.8，＜70
患者
医生，太晚了，您早点休息吧
患者
有问题明天再聊
苗士领医生
这个只是慢阻肺的诊断条件之一，不是确认条件。所以不能太过担心。
苗士领医生
慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上并连续2年者。肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺；如患者只有慢性支气管炎和（或）肺气肿，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。一些已知病因或具有特征病理表现的疾病也可导致持续气流受限，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、严重的间质性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等，但均不属于慢阻肺。
患者
早上好医生，这些年检查数次普通肺功能，一秒率一直偏低。 时间 一秒率 一秒量占预测值％ 2011 65.6 110市中心医院检查 2012 69.51 89.7市二医院检查 2019 66.58 83.7市人民医院 2020 70.48 87.2县人民医院 2020 69.87 90.7县人民医院 2020 63.09 94.4市中心医院 2020 64.09 84.5市人民医院 2020 68.27 88.5市人民医院 医生，这是肺功能检查单子，一秒率一直偏低，一秒量都占到预测值80％以上，FVC占到预测值100％以上。
苗士领医生
对啊。
苗士领医生
你12年的结果，跟今年的差不多。
苗士领医生
说明没有病情进展。
苗士领医生
做厨师之前是做什么工作的？
患者
五金店当售货员
苗士领医生
工作环境怎么样。
患者
门市部卖都东西
患者
跟百货商店一样，就是专门卖工具
苗士领医生
那这种灰尘应该不大。
苗士领医生
家里边没有相关慢性支气管炎遗传的话。考虑跟你抽烟有关系。
苗士领医生
以及后来的厨师工作。
苗士领医生
目前已经戒烟，工作环境好一些了。加上用着药，自己锻炼调节，会有好的改善的。要放平心态。不要有太大压力。
患者
我奶奶今年95岁了，有过支气管炎
患者
对了医生，这段时间经常锻炼深呼吸，次数多了感觉胸有点疼呢
苗士领医生
你是怎么什么呼吸的？可能是方法不对。
患者
跟视频上学的，深深吸一口气，慢慢呼出
苗士领医生
嗯，这种深呼吸有没有不舒服。
患者
就是感觉熊轻微疼
苗士领医生
是那种憋胀感吗。深呼吸太用力就是这样
患者
是那种隐隐作痛的感觉
苗士领医生
从目前的检查结果看，整天情况跟10年前变化不大。你有点精神过度紧张，这样也不利于判断病情。
患者
位置大概在两侧中间在向上
患者
医生，平时喝点酒可以吗？需要戒掉吗
苗士领医生
需要戒酒的。一喝就多了。
苗士领医生
之前拍过ct没有。
患者
今年1月份和8月份拍过，没事
患者
因为肺微结节每年都复查二次
患者
要是喝一两瓶啤酒没事儿吧
苗士领医生
300毫升左右啤酒，问题不大。
患者
多半瓶，
患者
主任，平时走路、工作的时候做做深呼吸，这样可以吗
苗士领医生
工作时候正常呼吸就可以了。
苗士领医生
平时注意防寒保暖，避免着凉感冒。
患者
主任，我想做深呼吸锻炼是不是可以随时随地做
苗士领医生
你好，平时有空的时候做就可以。
苗士领医生
一天做个三四次就可以了。
苗士领医生
一直做容易过度换气。
苗士领医生
你有空把CT以及其他体检结果发给我看一下吧。综合起来看看。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
一个胸部CT的，一个肺CTA的
苗士领医生
好的，我看一下。稍等
苗士领医生
条索状影一直都有存在吗。
苗士领医生
之前有没有查过。
患者
条索影好多年了，因为微结节每年检查两次，坚持5年了
苗士领医生
每年都有这个条索影是吗
苗士领医生
微结节很小的，不会有大的影响
苗士领医生
条索影可能会有影响。
患者
2013年胸部CT提示：右肺中叶索条伴钙化结节。
苗士领医生
在你出现这种闷气之前，有没有得过严重的咳嗽咳痰的情况
患者
2013年底出现过一次，其他年份应该没有
患者
咨询过呼吸科和胸外科医生，说是疤痕，没事儿
苗士领医生
那你这个气流受限应该也是从那个时候开始的。
患者
气短是从2010开始的
患者
当时胸部CT正常
苗士领医生
当时有报告没有。如果11年时候有条索影了，10年到11年也没有什么肺部感染的情况的话，那应该是之前就有的。
苗士领医生
所以考虑你这个应该是慢性支气管炎症。
苗士领医生
条索状影是影响你肺功能下降的一个原因。加上长期抽烟，工作环境。所以总不好。
苗士领医生
可以继续用信必可观察。
患者
年头太长了报告找不到了，我找到当时在好大夫网上的咨询记录了。
患者
慢性支气管炎应该具备每年三个月以上的咳嗽等病史啊，我一直没有。
患者
当时咨询过专家，她说条索影是炎症好了以后遗留下的陈旧性病灶，没事儿。
苗士领医生
你对慢支理解的很到位，慢支患者出现持续气流受限，才可以诊断慢阻肺。
苗士领医生
条索状影是没啥大问题，但是肺功能是会受影响的。
苗士领医生
目前的情况，除了雾化吸入，锻炼身体，增强体质也很重要。深呼吸训练每天两三次就可以。重要的是全身的训练，可以散步，慢跑。
患者
您看深呼吸锻炼每次重复几回？
苗士领医生
早晚各一次就可以了。
苗士领医生
现在是冬天，最重要的是注意防寒保暖。早上起来戴口罩。暖和以后可以适当活动一下，锻炼锻炼。晚饭后也可以跑步，出去走走。
患者
我们每天上午9点多去附近公园，围着公园小公路溜达一圈，做做深呼吸锻炼，练一遍八段锦。晚饭后去操场在转一圈，平时上下班骑自行车。
患者
因为膝关节软骨磨损，基本不跑步
患者
等天气暖和了办张游泳卡游泳去
苗士领医生
可以。目前的状态完全可以了。信必可再用一个月看看。
患者
医生，有的轻微感冒要是打了流感疫苗可以吗
苗士领医生
看是否每年都有反复感冒的情况，
苗士领医生
每年都要得几次流感的话，可以打上疫苗，
苗士领医生
如果平时身体可以，注意防寒保暖就可以了。
患者
每年也就有几次轻微的，吃点药就好，也不发热
患者
我平时感冒从来不发热
患者
好不容易订一针流感疫苗，昨天有的流鼻涕，也不咳嗽，也不发热
患者
不知道这种情况可以打疫苗吗？
苗士领医生
有一定的关系。
苗士领医生
流感疫苗都是灭活病毒的疫苗。打完疫苗以后刺激身体产生免疫反应，
苗士领医生
有少量的人打完疫苗会有轻微不适。属于正常现象。
患者
您看要是打没事儿吧
患者
现在订一针太不容易了
患者
我这都订一个月了
苗士领医生
嗯，流鼻涕可能是着凉了吧。穿的暖和些就可以了。
苗士领医生
多喝点开水。
苗士领医生
准备什么时候打疫苗？
患者
明天
患者
就一天的时间
患者
今天晚上打一针感冒针，再吃点药
苗士领医生
你打针吃药的话，就不能打疫苗了。
苗士领医生
观察一下，如果没有明显的感冒症状，就可以直接打，如果有加重，就先不要打。
患者
要是晚上不打针吃药呢
患者
行
患者
晚上多喝点水
苗士领医生
那就明天上午看一下，如果没有明显的不舒服，可以打，如果确定是感冒症状，就先不要打了。
患者
现在的流感疫苗太难订了
苗士领医生
嗯，的确是，现在各地都短缺。
患者
紧缺
苗士领医生
是的。
患者
预订了一个半月才来的
患者
如果这次打不上，估计今年就过去了
患者
我现在就是一点点流鼻涕，鼻塞，不过我这鼻塞有一个来月了，好好坏坏
苗士领医生
这种情况的话，看看流鼻涕有没有明显的超多或者变粘稠。
苗士领医生
如果是鼻涕增多了。那就不打。
苗士领医生
你40多岁属于身体还挺硬朗的，不打也可以的。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-11-26
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
