患者
我是乙肝小三阳，今年48了，去年12月份体检转氨酶比正常值高出1个，（隔天再查又低于正常值2个），病毒值772个，B超提示有个小的肝囊肿，我这种情况要不要做个肝穿刺（男，47岁）
在吗
张刚医生
不好意思，刚看到，马上回复
张刚医生
你好，B超提示的肝囊肿以前有吗？
张刚医生
单纯转氨酶高于正常值上限1个，低于正常值下限2个数，这个问题不大，一般来说是没有临床意义的
张刚医生
病毒数772，你做的这个检查的正常值上限是多少？20还是500？
患者
囊肿一年以前就有，病毒下限是500
张刚医生
你有吃抗病毒药吗？
张刚医生
恩替卡韦或替诺福韦
患者
没有，医生说免疫耐受期
张刚医生
为什么想起来做肝穿刺？
张刚医生
自己本身有什么不舒服吗？
张刚医生
查过甲胎蛋白吗？
张刚医生
另外乙肝五项提示乙肝e抗原是阳性还是阴性？
张刚医生
最近有做过肝纤化五项或肝瞬时成像就是肝弹性测定吗？这2种检查主要是看有没有肝纤维化的
患者
因为我想做肝弹，医生说肝弹不能代表什么要求做肝穿刺，我怕创伤性检查伤肝不敢做，因为每次季节变化时，我就感觉肝区有点不舒服，我又48岁了所以想了解下我这个情况有必要做穿刺吗
患者
甲胎正常，我是小三阳
张刚医生
医生为什么建议你做肝穿刺？发现有问题吗？还是你要求做肝弹，医生建议做肝穿刺吗？
患者
说是48岁了，乙肝得了几十年要想得知自己肝的具体情况要做T穿刺，他还说我现在做的肝功能丶甲胎丶病毒量丶B超都不能反应肝里面到底是个什么情况，让我做穿刺看下肝是否有病变
张刚医生
明白了，这种肝穿刺也是属于盲穿的。就是不知道有没有事，穿一针检查看看。因为本身检查没有发现问题
张刚医生
个人建议，第一，目前19年乙肝诊疗指南，DNA阳性的建议抗病毒治疗。
张刚医生
因为你没有不适症状，病毒数稍微高点，不知道以前DN A高吗？建议可以先做无创检查吗？可以抽血查肝纤化五项，肝弹可以做，或者做个上腹部磁共振，看看肝脏脾脏以及相应的血管。如果有肝纤维化的倾向，那就建议你抗病毒治疗，如果没有，像这种DNA稍微高点，肝功正常，如果没有乙肝肝癌家族史的，抗还是不抗病毒治疗，自己把握。因为个人觉得抗病毒治疗没有错误，不抗也可以接受，但是都要定期复查
张刚医生
至于医生建议你做肝穿刺的事。从病情评估方面肝穿刺肯定比其他检查好。
患者
以前的病毒量一直不高，医生说抗病毒应答差，您觉得我以后要定期做哪几项检查
张刚医生
每3-6月肝功，乙肝病毒DNA定量，甲胎蛋白，腹部彩超。这是常规的复查项目。乙肝五项定量可以隔一段时间查下，要关注下乙肝表面抗原定量的数值
张刚医生
如果有脾大，需要查血常规，如果有门静脉增宽，需要查胃镜看有没有静脉曲张
张刚医生
当然有脾大的情况下，需要注意有没有肝纤维化。
张刚医生
如果出现肝炎活动比较严重的话，血氨以及血凝也要查
张刚医生
年龄超过40岁，像你这样目前乙肝病情稳定的，比较轻的。如果平时比较注意，譬如戒酒，避免劳累。一般来说肝硬化的概率不高的。要注意肝占位的情况，如果没有这个，应该问题不大的。
张刚医生
如果有乙肝肝癌家族史，如果再复查DNA还是高的话，建议抗病毒治疗
患者
像我这样穿刺有必要做吗
张刚医生
感觉暂时没有必要。肝囊肿你以前就有
张刚医生
如果看有没有肝纤维化，完全可以先做无创的检查。
患者
我每到季节变化时总有一段时间肝区不舒服，这怎么处理
张刚医生
那你肝区不舒服的时候，检查过吗
患者
查过，就是刚才给你讲的去年12月份马上要进入春季了，肝区就不舒服就查了，每年都在季节变化前去查的
张刚医生
那你这种一般不考虑乙肝引起的。
张刚医生
不舒服能具体描述下吗
患者
肝区有点涨痛，有时扯着后背有点涨痛，
张刚医生
与饮食有没有关系
张刚医生
你这应该叫右上腹胀痛
患者
问题是每次到季节交替时就出现肝区痛涨的现象，浑身都不舒服
张刚医生
这种要注意胃肠道方面的事。譬如胃肠功能紊乱
张刚医生
胀痛与饮食有没有关系，大便怎么样。可以到消化科看看。 与肝病关系不大的。
患者
我的胃切过息肉，胃总是不舒服时常消化不良，胃镜检查是浅表胃炎，医生说我胃不舒服的状况是因为肝不好引起的肠胃功能不好，每次肝区不舒服时吃段时间护肝片就不难受了，我是不是要长期吃护肝片？
患者
我大便总是不成型，容易拉肚子，肠镜检查说是肠易激综合征
张刚医生
肠易激综合征做肠镜是检查不出来的。这个是排他性诊断。应该是医生诊断的。
张刚医生
肠易激综合征做肠镜检查是没见异常的
张刚医生
那你右上腹胀痛考虑胃肠道可能性大的
张刚医生
护肝片不需要长期吃的
张刚医生
肠胃不好原因很多，不一定是肝病的。而且我感觉应该与肝病关系不大的。与你老是觉得与肝病有关系的
患者
那我以后要除了定期检查，还要怎么做
张刚医生
对于肝病来说，如果定期复查没有问题的话，没有什么特殊处理的。平时注意休息，避免劳累，戒酒
张刚医生
如果复查有问题，那就需要进一步完善检查，处理。
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咨询时间: 2021-04-27
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