该条问诊记录已由春雨医生整理收起总结
问题描述:
张主任好，我目前诊断类风湿性关节炎早期，麻烦您给看看病情（女，43岁）
分析及建议:
这个CT问题不大，单纯的类风湿关节炎也可以导致Igg升高
患者
张主任好，我目前诊断类风湿性关节炎早期，麻烦您给看看病情（女，43岁）
图片因隐私问题无法显示
张光峰医生
收到您的消息，我先看一下请稍等，谢谢
患者
张主任，我的发病开始是膝关节，但因为以前出过车祸，以为是阳后功能不好，艾灸针灸好已明显好转。后来是后手手指头有三处微痛，关节处微红，没有肿过，双脚有筋膜炎那种痛。等我去检查时候手脚都基本不痛了，也没出现晨僵，左手也没疼过。
患者
右手手指头，打错一个字
患者
在鼓楼医院做的彩超，没有明显滑囊炎什么的，我想问问，我症状很轻，查出来指标是不是挺高的，这个有啥关联么？
张光峰医生
有关联
张光峰医生
还是得考虑早期类风湿
患者
主任这么晚还没休息啊，我刚陪孩子写完作业。那我的免疫球蛋白20.4，是类风关引起的么？
张光峰医生
是的
张光峰医生
也是考虑这样
患者
我目前可考虑干燥症啊？我抗核抗体谱其他都阴性的，好像没有眼干口干的感觉，眼睛可能看手机多了有点涩。
张光峰医生
抗SSA，S*抗体都正常，干燥综合征的可能性不大， 即便后面诊断干燥综合征。也还是考虑继发类风湿关节炎。
患者
我一月份时候做了一个肺部 ct，前几天又请呼吸科的人看了一下片子，微小结节，现在还需要再做吗？我从十几岁开始就有点气短，干咳，目前问本地三甲医院风湿科的医生说可以不做
张光峰医生
微小结节先观察就行了。
张光峰医生
大概每一两年做个CT看看。
患者
一时半会不会有间质性肺炎吧，我害怕这个
张光峰医生
不会这么快
张光峰医生
类风湿关节炎都属于慢性疾病
患者
2. 艾拉莫德片 25mg/片 用法：1片ロ服 二次/日 阿法骨化醇片(立庆） 0.25微克/片 用法：2片 口服 一次/日 塞来昔布胶囊(奈奇） 0.2g/粒
患者
这是我现在吃的药，您给看看
张光峰医生
可以这么用
张光峰医生
如果疼痛症状不明显，塞来昔布就可以逐渐减停
患者
止疼药我吃到昨天，感觉胃好疼，就没吃了，就是塞来昔布，可以停吗？吃了16天
患者
哦哦哦，正好您说到了
患者
就是吃了觉得胃疼，就给停了
张光峰医生
可以停
张光峰医生
症状不反弹就行
患者
我手现在一点都看不出来有啥问题呢，不红不肿也不疼，就是指标高了有点担心
张光峰医生
类风湿因子，早期类风湿指标都阳性，还是得考虑的方向是类风湿关节炎
患者
好的，症状轻，也好控制吧，吃药指标能降下来吧
患者
太晚了，您早点休息，明天我想到什么再给您留言，有空您再回复我
患者
我也是慕名跟你求助问诊的，感谢您这么晚还给我解答，您说是早期我也安心很多
张光峰医生
感谢您的理解，我晚上讲完网课，然后也是陪孩子学习结束后才有时间，久等了。
患者
张主任早，我的血沉47，这个数值高吗？我检查的那天关节疼痛都不太明显。我的c反应蛋白查了两次都是正常的。
张光峰医生
血沉高一点，但是高的不算很严重。关键是得要看症状。
患者
哦好的，类风湿性关节炎好控制吗？我刚确诊，心态有点崩
张光峰医生
现在是很早期，应该还是很容易控制的。
患者
看网上说会发展成风湿心脏病，百分之三四十肺纤维化😭
张光峰医生
没有那么高的比例
患者
那认真吃药，定期复查，应该不会发展成攻击器脏的吧，类风湿性关节炎是不是对器脏的攻击还算比较好的一种风湿病？
张光峰医生
类风湿出现内脏问题，相对来讲还算是比较少的。
患者
张主任，我一个月后查哪些指标？血常规，肝肾功能，c反应蛋白，血沉，是这几个吗？异常的类风湿因子和免疫球蛋白什么时候检查呢
张光峰医生
可以检查您上面提到的这些项目，另外类风湿因子和早期类风湿指标建议三个月复查就行了。
患者
好的，免疫球蛋白也是三个月后复查吧
张光峰医生
是
患者
我现在吃艾莫拉德和骨化醇可以吗？我在鼓楼医院的医生让我吃这个药。在合肥医院让我换成甲氨蝶呤，每周一次每次四片+骨化醇，我暂且没有换，您的建议呢
张光峰医生
可以换，后者价格低很多，是主要用药
患者
张主任早，目前我感觉还好，吃药主要是为了维持和降那些不正常的指标吧。我没有住院检查，还需要注意哪方面？
患者
心脏彩超和24小时动态心电图三月份正好做过了
张光峰医生
自己没有其他特别症状吧
张光峰医生
比如干咳
患者
就是容易干咳，这个是老毛病，一月份拍过ct了，微小结节，上次问过您，说一年复查
患者
我不放心，前几天找熟人把一月份拍的片子电子胶片又看了一遍，说没啥问题
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
一月九日拍的
张光峰医生
当时有感染新冠吧
患者
有的，12月20号感染的，阳康后没多久
张光峰医生
有可能这些微小的结节和新冠感染是有关系的，问题不大，观察就行了。
患者
好的，那些不正常的指标要多久能降下来呢？我遵医嘱好好吃药
张光峰医生
自身抗体是挺难完全降到正常的
患者
那就是降血沉，类风湿因子，免疫球蛋白么
张光峰医生
上面的指标还是容易下去的
患者
好的，谢谢主任的耐心解答。另外类风湿容易合并干燥症吗？目前我早上睡醒的时候左边眼睛要费劲才能睁开。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个倒是正常的
张光峰医生
抗SSA，S*抗体正常。干燥综合征的可能性就小很多了
患者
好的，主任，感谢你的帮助啊。我其实一直都没怎么疼痛过，手部几个关节只是有点红，但我想着这个病，就觉得好沮丧。
张光峰医生
没事儿的，先不用担心，现在有很好的药物治疗。
患者
我想着把它当成一种慢性病吧，高血压糖尿病也要每天吃药，也有后遗症，以后就是多去医院，也多爱护自己身体了。我就是一直太操心了，容易着急，又经常熬夜睡不好觉。
张光峰医生
是啊，本来就是慢性疾病
患者
类风湿关节炎主要的问题是要防止关节变形，不让它发展，致残吧
张光峰医生
也不会一下导致怎么样？所以没有必要那么担心
张光峰医生
延缓进展，尽量防止畸形是目标
患者
嗯，间质性肺炎也不会那么容易得吧，主任
患者
我因为一直容易干咳，气短，比较担心这方面
患者
不过这个问题十几岁开始就有的
张光峰医生
类风湿关节炎合并间质性肺病的，大概只有5％以下
患者
好的，那我好好吃药，一直保护着，更不会了对吧
患者
非常感谢主任
张光峰医生
不客气。
以上为历史咨询记录
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
张主任，我五一去做了个肺部ct，报告如下。这样是不是可以一年再做一次了。另外我想问下，我的免疫球蛋白igg20.24，单纯的类风湿性关节炎也会引起这项偏高吗？血液问题不会有的吧。
张光峰医生
这个CT问题不大，单纯的类风湿关节炎也可以导致Igg升高
张光峰医生
没有血液问题
患者
好的，这个igg数值算不算高啊？数值要高很多才会是什么多发性骨髓瘤吧
张光峰医生
多发性骨髓瘤不是单纯IGG高不高的问题，而是要有单克隆带。
患者
那我现在不用考虑这个吧，就是治疗类风湿性关节炎就可以了对吧
张光峰医生
是的
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2023-05-03
