蒋教授，您好，我是乙肝大三阳的患者，33岁，病史有十来年了，近年来每半年做一次检查，基本上没用药，今年3月做了一次检查医生开了甘比以及替比夫定两种药，吃药期间因为应酬喝了一次酒，经常12点左右睡觉，今天复查发现转氨酶比上次升高了，谷草转氨酶上次是正常的这次也超了一点，HBVDNA比上次高了很多，做彩超显示脂肪肝，请您再帮忙看一下检查单，看需要怎么治疗。（男，33岁）

乙肝大三阳，HBVDNA8次方，转氨酶有112。三月份开始吃替比夫定，应该有超过半年时间了，按理病毒载量应该下来了。停药可能造成病毒学反弹，使用替诺福韦，肯定能把病毒载量降下来，前3-6个月可以用一些保肝药物。等到病毒载量降到正常，就不需要用了。单用抗病毒药物。抗病毒长期使用，不能停，保肝药物如谷胱甘肽，水飞蓟，甘草酸类都可以，最好不要喝酒，饮食没有特别的，耐药性检查不需要做，替诺福韦是零耐药的。肝脏活检可以做，明确炎症和纤维化程度，但有一定创伤性。暂时可以不做活检。先做肝硬度检测看一下吧。