患者
汤医生你好，我孕37周bc显示双肾积水，39周+6天剖腹产，产后第三天宝宝bc显示右肾正常，左肾积水加重。男宝宝37天到安徽儿童医院就诊，泌尿系CT:左肾积水，左输尿管全程迂曲扩张，考虑末端狭窄可能，右肾分泌排泄功能未见异常。IVU:左肾积水，左侧输尿管未见明显显影，右肾及右侧输尿管分泌、排泄功能未见明显异常。VCU右侧膀胱输尿管返流。肾图：肾小球滤过率：左肾GFR47.53ml/min，右肾GFR54.54ml/min，双肾总GFR102.07ml/min。请问汤医生，我家宝宝现在56天了，上面数据是40天做的，请给点建议，请你帮宝宝治疗。跪谢！！我把检查的详细资料发给你，你看下这么大的宝宝能否手术，什么时间手术合适以及手术效果怎么样。谢谢（男，1个月）
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汤梁峰医生
首先不要紧张，这个可以治疗。我要看膀胱造影的片子以及同位素报告。
患者
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患者
我在给你传，稍等，谢谢
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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汤梁峰医生
好的。我逐个下载仔细看。
患者
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患者
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患者
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患者
现在有点咳嗽吃的伪麻美芬和头孢克肟
患者
出生44天发烧39度多，就是重安徽儿童医院来家第三天。到当地医院医生给开的滴鼻子退烧的药。
患者
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患者
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汤梁峰医生
好的。你上传的片子我已经逐一仔细看过。现在请补充的问题是，小便是否通畅？有没有小便滴沥不成线或者小便费劲？发烧的那次有没有查小便常规？
患者
发烧查了小便正常，给你看报告
汤梁峰医生
膀胱造影的片子基本说明问题，但是没有拍到小便时的影像。
患者
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汤梁峰医生
你上传的两张报告是血常规和肝肾功能，没有尿常规。
患者
小便顺畅，成线
汤梁峰医生
我要看发烧时查尿常规，他这种情况非常容易尿路感染并发烧的。
患者
刚刚给你传的是发烧血常规，当时尿查了，正常
汤梁峰医生
我看到了你描述的同位素GFR，请把这张报告单和片子拍照上传。
患者
报告我没拍
汤梁峰医生
好的，也就是说，出生至今没有尿路感染。
汤梁峰医生
排尿通畅。
患者
没有尿感
汤梁峰医生
目前初步诊断左侧输尿管末端狭窄，右侧膀胱输尿管反流没有疑问。我相信安徽儿童医院医生也是这样诊断的。
患者
就是排尿之前会哭吧，也不知道是尿布温，难受哭
患者
总之一哭，再看尿布，就湿了。也不知道了是尿费劲还是怎么啦
汤梁峰医生
如果排尿前每次都哭，那可能还是有问题。看起来尿道通畅的依据，是排尿造影全部尿完了，没有残留。但无法让我完全确信的是，排尿造影没有拍到尿尿时的片子。
汤梁峰医生
我还有一点怀疑，同位素检查数值不是很准，从CT和静脉造影估计，左肾功能没有同位素报告的那么高。同位素检查对左肾功能有高估。
患者
同位素片子是什么样的，你大致描述下。
患者
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患者
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汤梁峰医生
就是你提到的（肾图…肾小球滤过率）
患者
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患者
你看我刚给你拍的片子里面有吗
汤梁峰医生
没有在你已经上传的片子之列
患者
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患者
你那有同位素的片子样板吗，我找找
汤梁峰医生
我手头没有。但我基本明白了。你在成人医院做的，成人的技术条件下，高估的可能性很大。
患者
我在儿童医院做的
汤梁峰医生
现在我初步建议：3-6月龄来复查超声和同位素（肾图）。目前需要每天口服一次头孢菌素预防感染。
汤梁峰医生
同时留心小便情况，如果能看到小便顺畅成线，那么尿道问题不大。
汤梁峰医生
安徽医大二附院不是综合医院么？
患者
我明天找找同位素的片子，有的话明天传给你。我姐家宝宝，我当时不在现场
汤梁峰医生
据我所知，安徽省儿童医院自己不做同位素的，都是到二附院做的。
患者
汤医生你看宝宝左肾积水太大了吧，到三个月，宝宝能坚持的住吗？再说了会不会肾功能没有了呀
汤梁峰医生
一般来说，免不了手术。但考虑手术风险及成功率，建议六月龄前后手术为佳。但要预防感染，密切随访。
汤梁峰医生
所谓寻找合适的时机，就是风险和效果的平衡点。
患者
天天都要吃头孢类药物吗，会不会影响肝功能
汤梁峰医生
头孢菌素，在这个剂量下非常安全。但是如果不吃，尿路感染机会增加，而尿路感染可能会加剧肾功能损伤。
患者
宝宝尿费力怎么判断呀，就是尿尿哭吗
汤梁峰医生
尿不成线，尿尿滴出来，尿尿时很使劲。
患者
那头孢吃什么好呢那没有，尿很高成线
患者
头孢吃什么好，有克肟，其他头孢类，什么计量
患者
对了汤医生宝宝这种情况能打预防针吗？
汤梁峰医生
可以正常按顺序预防接种。目前体重多少？
患者
11斤吧，
患者
汤医生你刚才说：目前初步诊断左侧输尿管末端狭窄，右侧膀胱输尿管反流没有疑问。我相信安徽儿童医院医生也是这样诊断的。这种情况怎么治疗呀？
汤梁峰医生
头孢克肟颗粒（规格：50mg/包），1/4包，每晚一次。
患者
吃抗生素是不能打疫苗接种的吧，
汤梁峰医生
回看我23:38的答复。
汤梁峰医生
可以预防接种。
患者
好，谢谢
汤梁峰医生
不客气。转告父母，如果方便，到时可以来我门诊复查。
患者
知道了，你们那医院挂号容易吗？
汤梁峰医生
可以网上预约。
患者
那就在家好好带，等三个月大时去你院复查，还想问下汤医生，要是手术的话膀胱要动吗？
汤梁峰医生
手术就是经膀胱的输尿管开口重建手术。
汤梁峰医生
如果有发烧，及时查尿常规。
患者
就你看片了估算手术复杂不复杂，再手术时间多久？
患者
好的，想问宝宝右肾你看就是返流对吧。
患者
返流对右肾有没有影响呀？
患者
还是汤医生，我家小宝脐疝直径有25毫米，高有30毫米，怎么治疗呀？
患者
汤医生网上怎么预约挂号呀？你看到明天给我回复就可以了，今天耽误你休息了，谢谢！
汤梁峰医生
手术的具体内容不要担心，是比较成熟的技术。手术前会详细交代。
汤梁峰医生
脐疝没有不舒服观察到两岁。
汤梁峰医生
明天继续聊，我确实要睡着了。
患者
再见
汤梁峰医生
如果不感染，膀胱输尿管反流没有影响。
汤梁峰医生
儿科医院预约挂号可以通过挂号网app，也可以通过上海医联网www.shdc.org.cn
患者
好的，谢谢汤医生。
汤梁峰医生
不客气。
患者
汤医生就你昨天讲手术就是经膀胱的输尿管开口重建手术。术后要带管吗？若带的话要带多久。
汤梁峰医生
要带管，多数还要体内就支架管。都会根据恢复情况按计划拔掉。
患者
好的，再问下，宝妈不是瘢痕皮肤，但宝爸是瘢痕皮肤，宝宝是瘢痕皮肤的可能性有多少？瘢痕皮肤对手术是否有影响？
汤梁峰医生
不知道。医生会给你缝的美观。但我想，还有比美观更重要的事情我们需要关心。比如手术效果。
患者
嗯，手术时间再多久？宝宝现在有点贫血
汤梁峰医生
手术时间也是无法预料的。
汤梁峰医生
贫血的话，注意全面营养。
患者
现在喝牛奶，能补充点什么吗？
汤梁峰医生
母乳或者配方奶粉。鱼肝油和钙。具体请咨询儿保科医生。
患者
好，谢谢汤医生，辛苦你了
汤梁峰医生
不客气
患者
汤医生在吗？
患者
我家宝宝脐疝你看下
患者
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患者
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汤梁峰医生
安静了就会缩回去的，不用管它。绝大多数两岁以内会长好的。
患者
可能带脐疝带
患者
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汤梁峰医生
脐疝带意义不大。
汤梁峰医生
能愈合的自然愈合。用不用疝气带都一样
患者
好谢谢，再麻烦问下我家宝嗓子好象有痰，瘊瘊的可能吃点什么化痰的？
汤梁峰医生
呃。这个就超出我的知识范围了。我对外科比较有研究，这是内科方面问题。
患者
汤医生，宝宝左侧输尿管下端狭窄导致肾积水，能多喝水吗？
患者
对，有痰是内科的事，不好意思？
汤梁峰医生
喝水不受影响。但是，三个月以内的孩子，喝奶为主。
患者
我知道，喝奶粉担心上火。谢谢
患者
上次你说的同位素肾图除了要看片子，还要看什么，我明天找附二院要，再和你联系，打扰了
汤梁峰医生
母乳和婴儿配方奶粉当然是首选食物。
汤梁峰医生
同位素片子不看也行，不要去折腾了。总之下次复查。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2016-01-13
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