患者
医生您好，我家宝宝现在六个月零13天，在四个月的时候出现一次高烧，白细胞和C反应蛋白很高，输液治疗八天，隔二十天又出现一次高烧，输液三天 ，间隔二十天又出现高烧，输液八天（泌尿系感染），1234次都是白细胞和C反应蛋白高（和这次一样），回来隔九天又出现高烧，下面发的检查是昨天在医院检查的，您帮我看一下（男，6个月）
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叶盛医生
叶盛医生
请补充以下资料。 1.孩子出生到现在这半年的疫苗接种记录。 2.连现在这一次总共4次，请告诉我前三次的诊断细节，包括发热的持续时间，做过的检查单和所有化验单。 3.前三次发热的治疗细节，比如吃过什么药，总共几天输液输的是什么药，输了几天。请分次发给我。 4.孩子的体重和家里准备着的退热药是哪一种？
叶盛医生
您全部补充完毕之后告诉我一下，我再开始回复。
患者
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患者
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患者
这个是疫苗接种记录
患者
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患者
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患者
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患者
这是第一次住院资料
患者
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患者
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患者
这是第一次出院经记录
患者
以下是第二次的资料
患者
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患者
以上资料是第二次在太原看病点的资料，妻其中有7月1日在两个医院的检验单，7月4日的复查单。这次是门诊大厅输了3天液
患者
第三次是7月24日开始发烧，以下资料如下
患者
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患者
以下是第四次的发烧资料
患者
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患者
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患者
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患者
这就是共计4次的发烧资料，请您帮忙看一下
患者
1、第一次是5月30日夜发烧，6月1日住院，6月9日出院(山西大同儿童医院住院）
患者
2、从大同住院回来，反正嗓子一直还有点不舒服，偶尔有轻微咳嗽现象，在当地医院检查发现也不是肺炎，隔了20天左右，也就是7月1日又开始发烧，我这边是直接在山西省太原市（省会）儿童医院门诊大厅输液3天，复查结果正常后出院
患者
3、7月24日第三次发烧，这次也是在山西省儿童医院，医生也是查看以往住院记录，怀疑是尿道畸形或尿路感染，安排住院，住院后确诊为尿路感染，不叫使用尿不湿，7月31日办理出院手续
患者
4、8月8日夜晚，又有发烧现象，8月9日去医院化验血，白细胞高，且免疫力特别低，医院说有缺铁性贫血现象。
患者
5、从8月9日至今，基本是3个小时左右就开始烧一次，一直使用的是 对乙酰氨基酚或布洛芬
患者
6、目前孩子体重7.4公斤左右
患者
昨天和今天大夫给开的药如下
患者
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患者
说是提高免疫力的，一天2次
患者
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患者
补铁的，说是这次好了以后在喝
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
奶粉一直喝的是飞鹤有机奶粉，目前一直喝的一段，没有添加二段
患者
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患者
辅食一直没有开始添加
患者
叶大夫，孩子从昨天到现在基本是隔3-4小时就高烧一次
叶盛医生
抱歉久等了
叶盛医生
1.首先，这几次的感染都向细菌感染，可能性更大一点。但不完全一定就是。 白细胞高，C反应蛋白升高，有以下几种可能： A.腺病毒感染（查呼吸道病毒快速测定可以看腺病毒情况） B.肠道病毒感染（请医生仔细看看咽喉部有没有疱疹） C.EB病毒感染（建议查EB病毒抗体） D.细菌感染当然也是选项之一（值得查尿常规排查是否有尿路感染，有可能的话也可以请五官科医生看一下鼓膜以排查是否有中耳炎） E.其他相对少见一些的免疫系统疾病（如川崎病）和肿瘤性疾病，如发热时间较长就需要鉴别。短期几天发热，因为概率较小，暂时可以不鉴别这些情况。 2.不过如上所述，细菌感染毕竟是其中比较常见的，可能性之一。 3.尿路感染是值得高度重视的。有一次看到有尿路感染的依据。其他几次没有看到尿常规结果。
叶盛医生
4.婴儿期短暂性低丙种球蛋白血症大多数会慢慢好起来。只是要观察有没有其他可能，我们再动态观察、复查免疫球蛋白的数值。
患者
这次距离上次发烧时间太短，不知道您这块推荐的治疗方式是什么，
患者
当地医院估计还是叫输液
患者
昨天到今天持续高烧，退烧药仅能管3小时左右
患者
目前，我这边是在家吃药观察
叶盛医生
就眼前这次发热，给您的推荐： 1.尽早查尿常规。如果尿常规白细胞异常的话，再追查尿培养。并规范使用抗生素，优选头孢克肟口服，至少10天。我看之前那次尿路感染并没有用足10天，使用的头孢西丁也不是首先推荐的。 2.并抽血查血培养。这是基于前几次反复感染，细菌感染可能性还是挺大的。治疗早期抽血查血培养的话有利于之后抗生素方案的确定和调整。 3.建议经验性，使用抗生素。图片上的头孢克肟是可以的。 4.蛋白琥珀酸铁可以吃。血常规里提示轻度贫血，基于这个年龄段口服铁也是可以的。当然，暂时不吃，想用食物（比如刚开始添加辅食时的肉泥或强化铁的米粉）补充，也是可以尝试的。 5.退热药优选对乙酰氨基酚。 6.除了我们这里提到的经验性使用一种抗生素，必要的时候补铁，并准备好退热药，这三种药物之外不推荐其他任何药物。 包括反对使用任何形式的中成药。中成药（如您提及的保儿宁、小儿豉翘清热颗粒），我个人都不给小孩子使用的。没有明确效果，还有潜在的肝肾毒副作用，增加过敏风险。以后也不推荐给您孩子使用任何形式的中药中成药。特别反对给孩子使用中成药注射液（如炎琥宁、喜炎平和热毒宁注射液等等），对孩子的伤害更大，强烈反对使用。
叶盛医生
请把孩子的体重告诉我，并把正在使用的退热药多角度拍给我看，国内说明书上退热药的剂量往往有误，都偏小。
叶盛医生
科学而合理地处理发热非常重要。发热的处理已经有很大的进展和变化，不少基层医生也许知识都还没有更新。我写了一篇发热科普文章，也许会帮助您更科学地护理孩子。建议主要家庭成员都抽空阅读一下这篇科普，以便于家庭内部统一认识： 《孩子发热怎么办》 孩子发热往往持续数天，很重要的一点是合理地使用退热药物。 世界卫生组织（WHO）对全球儿童推荐的退热药只有两种：对乙酰氨基酚（泰诺林、百服咛等商品名）和布洛芬（美林等商品名）。原则上首选口服而不是塞肛，只有不耐受口服比如呕吐明显才考虑使用塞肛。如不得已选用了肛门栓剂，也请只选择对乙酰氨基酚和布洛芬这两种药物。间隔4小时以上可以重复使用退热药。和之前不同，目前的新理念是不常规推荐两种退热药交错使用，尽量单药使用。 发热的处理还有两个重大的新进展：第一，不再是看体温数据来决定是否使用退热药，而是根据小朋友的舒适度。退热药物不会缩短原发疾病时间，但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适，即使体温超过了38.5，甚至超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子觉得很不舒服，即便体温没到38.5，也可以使用退热药。生活中的一个特例就是在孩子熟睡时家长发现孩子体温窜高超过39度：这时只要孩子安睡，是不值得把孩子叫醒强行给药的。连续的睡眠对孩子利益更大。第二个进展是否定了物理降温的作用，物理降温（温水搽浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品）在大多数时间只会增加孩子怕冷等不适感，也会一定程度上影响孩子休息。所以再也不要刻意去给孩子物理降温了。 此外，各种国内国际指南都明确不推荐使用安乃近（俗称“退烧针”）、阿司匹林和尼美舒利等其他退热药，更不主张用激素（地塞米松、甲泼松龙等）退热。一些中药制剂，虽然在药名上有时会有“退热”字样（如小儿柴桂退热颗粒等等），但不是直接的退热药，更不是“低温时用的药”，我个人都不推荐使用。药物还是越少对孩子越安全。如果因为细菌感染在医生指导下输液了，挂的盐水大多是抗生素，在细菌感染情况下起的上“杀菌”的作用，没有直接退热效果，所以即使在输液，也请视体温情况以及孩子的舒适情况正确使用退热药。 对热性惊厥的小朋友，现在已经有证据证实，退烧药用的是否积极对后面的抽搐预防没有任何作用，所以只要正常使用退热药就可以，而不是38度就积极的吃。 小结 一，全球范围只推荐两种药物：对乙酰氨基本分和布洛芬。 二，首选口服而不是塞肛。 三，首选单药使用，而再也不是首选交替用药。 四，根据孩子舒适度而不是根据孩子体温数据来决定是否使用退热药物。 五，物理降温方法已经不再推荐使用。 六，不推荐使用“退烧针”、激素和中成药来退热。 七，退热药的积极使用，不会预防下一次抽搐。
患者
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患者
体重7.5公斤
患者
先锋和哌酮都皮试过敏的，最后使用的西丁
患者
孩子在小便的时候也不哭，尿液没有任何异常，尿时也不哭
叶盛医生
1.图片上的泰诺林滴剂，按照您孩子体重每次合理剂量约为1.1~1.2毫升，说明书上的剂量严重偏小。 2.图片上的美林滴剂含4%布洛芬，按照您孩子的体重，每次需要吃大约1.8~2毫升。 3.排尿时孩子情况基本正常不能完全排除尿路感染，还是强烈推荐做尿常规的。这个检测除了留取尿标本时家长麻烦一点之外（这个年龄段孩子留尿标本的确有一定难度，比较费事儿），对孩子没有其他损伤。
叶盛医生
现在您可以做下一次追问了。
患者
3:15吃了布洛芬滴剂1.25ml，现在还能继续给用药吗?那我们先去做个尿常规
叶盛医生
现在只要人的状态还可以的话，暂时不追加退热药。 下一回如果使用布洛芬滴剂的话，请使用1.8-2毫升。 额外说一句，布洛芬和对乙酰氨基酚，这两个退热药是不推荐交替使用的，二选一就可以。 尿常规结果出来之后，您再传给我看一下好了。
患者
好的，尿常规医生让接晨尿了 明天上午去做，明天给您看结果
叶盛医生
好的。尿常规结果出来之后给我看吧。 其实并没有要求一定用晨尿的，只要接起来就可以。 我其实更倾向于尽早做，更合适。不过既然面诊医生已经安排了这一点上，就听从面诊医生的安排好了。
患者
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患者
叶大夫 这个是刚出来的尿检结果 昨天下午三点用的退烧药，到晚上八点四十又吃的退烧药 晚上一直没有发烧，今天11点体温是38.4
患者
消炎药吃的是克洛已新干混悬剂
患者
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叶盛医生
1.和我们前面的猜想还是比较一致的，还是一次尿路感染。 2.建议再留尿标本做尿培养。 3.之前已经做过一次泌尿系统超声了，我个人建议做排泄性膀胱尿路造影。这个检查主要是看看有没有膀胱输尿管反流，去诊断这个疾病的金标准。大多数综合性医院都能做这个检查，您可以问一下。 4.当然，泌尿系统超声想复查一次也没有问题，因为超声检查对孩子没有任何损害，没有放射线。 5.关于治疗，现在口服头孢有效是个好消息。不过更推荐的药物并不是图片上的头孢克洛，而更推荐吃头孢克肟。您之前上传的图片中有那个药物。一般来说第1天的剂量为16毫克每公斤每天，一天吃一次，第2天开始计量改为8毫克每公斤每天。您现在就按8毫克每公斤每天的剂量吃好了，一天的总量可以一次吃完。
患者
今天尿化验出来以后，当地医院也是说头孢克肟针相比头孢克洛对泌尿系感染有效果，大夫还是建议我们用昨天到的药（头孢克肟）。针对化验结果和小孩的精神状态（他精神状态很好以及发烧间隔时间也比昨天又有大的提升），建议我们在喝上消炎药观察2-3天，若还是持续高烧不退就叫住院，若高烧一直低于38℃左右，且一天不超1-2次，叫三天后过去在去复查一下尿和血常规。
患者
大夫建议我们每天对孩子的生殖器官进行清洗，针对后期日常注意事项我还是想听听您的建议。我们从上次住院期间到目前为止基本没有用过尿不湿（山西省儿童医院不建议使用）。
患者
大夫说还是这次好了以后，尽快补充辅食来提高免疫力
患者
昨天看您的答复，我也是觉得等孩子稍微好点以后，我去把疫苗接种了，
患者
还有就是以后我们带孩子需要注意一些什么?家里通风和温度一般如何控制
患者
如果添加辅食应该怎么添加
叶盛医生
1.同意当地医院医生使用头孢克肟的选择，这和我前面的分析是一致的。 2.尿不湿是可以正常使用的，目前没有证据认为使用尿不湿会增加尿路感染。 3.做尿培养、泌尿系统超声和排泄性膀胱尿路造影，这是我重要的建议。 4.一般来说，使用头孢克肟再三天，体温大多数会稳定下来，还不至于去输液。 5.辅食可以正常添加。按照正常的原则进行就可以，包括第一梯队选择强化铁的米粉或肉泥。
叶盛医生
额外说一句，只有接种所有的疫苗（不管是自费还是公费的），才是真正增强孩子抵抗力的唯一途径。按世界卫生组织白皮书所说，预防疾病最靠谱的还是预防接种，而不是其他的那些所谓“增强抵抗力的药物”，比如乳铁蛋白，比如匹多莫德，比如脾氨肽，比如益生菌益生元合生元，都是不推荐吃的（我有一种预感，因为您孩子反复感染当地医院医生有可能会推荐这些没有证据的药物）。疫苗的接种，其实一言以概之：就是所有的疫苗都值得接种，都是人类科技的结晶，完全利大于弊。国家免费的疫苗当然不能落下，需要自费的二类疫苗也要都接种。6月龄婴儿以上推荐每年接种流感病毒疫苗；按时接种轮状病毒疫苗；还有引起重症手足口病的元凶EV71病毒的疫苗。还有肺炎球菌疫苗，水痘疫苗，嗜血流感杆菌疫苗。九岁以上的女性推荐每人都接种hpv疫苗以预防宫颈癌。 除了接种疫苗之外，加强生活卫生包括勤洗手、勤洗床上用品，多开窗多通风，多参加户外活动，均衡饮食，这些也对增强抵抗力有益。 此外，随着年龄的增长，抵抗力自然也会好起来。这是大自然设定好的程序。
叶盛医生
现在您可以做下一次追问了。
患者
中午十二点服用的头孢克肟，现在体温还是38.5℃，需要使用退烧药吗？
患者
从昨天晚上9点使用退烧药一直到现在，没有在使用退烧药，但是上午11点左右至今，一直维持在38℃至38.4℃至今，11点以前一直是37.8以下。
患者
孩子精神状态很好，自己玩，笑都正常。
患者
喝奶也挺好
患者
就是这几天在使用退烧药这块，您这边有什么建议
叶盛医生
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叶盛医生
前面给您的科普文章，您可能没来得及看，请确认花几分钟时间阅读一下，有利于这几天退热的护理。
叶盛医生
只要精神状态好，是不需要使用退烧药的。
叶盛医生
头孢克肟，请确认一天的总量是8毫克每公斤的剂量。国内说明书的剂量都是偏小的。 对泌尿道感染，一天的总量，可以一次吃完而不需要分次。
叶盛医生
还有一次提问机会。 您看看还有什么可以帮您的。
患者
如何预防尿路感染这种疾病呢？
患者
他今天是第三天服用头孢克肟了
叶盛医生
1.前面你一直没有回应我头孢克肟的剂量是否正确，那再次提醒您自己再去核实一下。 2.没有特别好的办法预报，但值得我们去查证一下是否有膀胱输尿管反流。需要做的检查，前面两次提醒了。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-08-10
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
