患者
杨医生，我双源ct图片上传给您了
有非钙化斑块了，心电图说下壁异常q，这个和斑块是二个部位，二个病吧？（女，56岁）
上次咨询您好像还剩余30多次，系统就关闭了，不知道这是怎么回事
我这检查出来的问题严重吗？
您建议我下部怎么办
我这样是不是可以确诊为冠心病？
好后悔低密度胆固醇多年高但我没有吃药控制
非钙化斑块和钙化斑块有什么区别
有中医说吃中药可以消除斑块，我半信半疑，您怎么看，他是浙江中医药大学教授
中医说很多人吃了中药斑块消除了
杨涛医生
您好，非常抱歉，没有及时回答，刚做完手术。
杨涛医生
杨涛医生
杨涛医生
杨涛医生
杨涛医生
杨涛医生
杨涛医生
杨涛医生
需要提示的是系统是在48小时候或48次对话后关闭，所以有问题尽量在两天内提问哦
患者
您看到我发的ct报告图片了吗？ 报告说前降支非钙化斑块，局限轻度狭窄
患者
美国产的81毫克水溶阿司匹林哟在吃的，国内的100毫克肠溶片和哟吃的水溶片，您更推荐哪一种？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
今天医生针对q波异常，建议哟做冠脉造影，他说下壁这个小血管ct看不到，要造影出来看情况再定怎么治疗，说情况会很复杂，要继续查造影，可是我比较拒绝，您认为呢
杨涛医生
看到了，轻度狭窄还不够冠心病
杨涛医生
目前没有必要做冠脉造影了
杨涛医生
阿司匹林美国的和国产的都可以
杨涛医生
还应服用他汀类降脂药物
患者
这个中医教授应该也不是江湖骗子，说很多人吃了中药斑块消失的，让我先做一个下肢动脉b超，说一般是脚背动脉最先容易有斑块，吃了中药后再查脚背动脉，如果斑块消失，就是疗效，您怎么认为？我想听听您的意见
杨涛医生
患者
还有就是我这个软斑块，是不是很有破裂危险？吃他丁类可以预防破裂么？
杨涛医生
杨涛医生
杨涛医生
患者
让做造影是针对下壁q而言，您认为没必要做造影是认为这q波并不需要进一步查？
杨涛医生
杨涛医生
患者
你看到我报告了么？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是我之前做的下肢
患者
劲动脉也做过没有斑块
杨涛医生
患者
放弃对下壁q波的进一步检查，您认为没有风险？
杨涛医生
杨涛医生
患者
中医说下肢要做到脚背才好
患者
要不要我ct片子拍下来您看
杨涛医生
杨涛医生
患者
我也认为医生让做造影没必要，就是为了查下壁
杨涛医生
患者
他说ct只能看到大血管，下壁那里q波情况不明，要造影做下壁，有可能可以做处理
患者
而且我做的是西门子双源ct
患者
片子拍给你看，可以吗，明天
患者
进一步造影为了看下壁，他说
杨涛医生
患者
下壁q波再会不会扩大范围或者说慢性梗死
杨涛医生
患者
症状我有心悸一直存在
患者
还有我在吃倍他洛克，您认为这个药需要吃吗
患者
倍他洛克吃了一个月了，每天半粒
杨涛医生
患者
感觉也没有治好我的心悸，心跳比原来稍微慢，我原来至少80多下，现在70多
杨涛医生
患者
没有做过动态
患者
您休息吧，辛苦了
杨涛医生
可以做动态心电图看看
杨涛医生
先休息吧，每天再说
患者
一点都睡不着，精神也很紧张
患者
杨医生，我们吃药是不是最终为了防止血栓形成？血栓是不是斑块脱落造成？
杨涛医生
您太紧张了！现在讲双心治疗，就是关注心脏病的同时也要关注心理方面。
杨涛医生
吃药的目的有三，1.预防斑块进展，2. 使斑块在一定程度上回缩，3.预防冠脉急性事件发生。冠脉轻度狭窄如规律服药发生斑块破裂血栓形成的概率很小，反而如果您精神一直紧张，睡眠不佳，则会增加急性冠脉综合症的概率。
患者
杨医生，形成血管狭窄主要是斑块和痉挛对吗？那么血栓形成就是斑块破裂，对吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
规律服药就是不能随意停药？
患者
麻烦您看下我的ct照片
患者
不知道是不是传上去了
患者
一共8张
患者
好像只发出2
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
你能看到我前降支堵住了百分之几
杨涛医生
图片质量有限，确实难以判断堵了百分之几。
杨涛医生
对斑块破裂会形成血栓
杨涛医生
规律服药是每天服用药物，每年查血脂，肝肾功，血糖，心电图，如没有太多变化可以继续服药，如有变化找医生调整药物
患者
那么说来，斑块比痉挛更可怕一些，对吗
患者
杨医生，j我现在吃倍他洛克，心跳从平常都是90左右控制到70左右，您认为我应该继续吃呢还是减下来
患者
倍他洛克这个是什么作用的
患者
现在吃半粒
患者
还有就是从昨天开始吃立普妥一粒，阿司匹林81毫克水溶片
杨涛医生
倍他乐克，阿司匹林，立普妥可以继续吃
杨涛医生
倍他乐克可以降低心率
杨涛医生
严重的冠脉痉挛也可以造成心肌梗死的。
杨涛医生
所以痉挛和斑块没有必要比较
杨涛医生
这两者都是冠心病的病理表现
患者
杨医生，那么我吃药多久去做什么跟踪检查呢？比如前降支斑块变化情况，下壁q波情况等
患者
下壁的问题您认为严重吗？一般会发生什么问题，或者会有什么变化，心电图跟踪查会看出变化吗？
患者
还有，我心跳猛烈一直存在，静下来就听见自己心跳声音，您认为这是功能问题还是器质性毛病
患者
还有一个症状就是我打小时候就有的，一紧张就要深呼吸，很多时候深呼吸使劲都呼吸不到底，直到胸前一半位置，然后努力再来一次深呼吸，直到呼出为止，现在这个症状非常频繁，很难受
患者
来咨询老师的，都是想少走弯路，尽快恢复心脏健康，所以老师都给推荐这款复合酶制剂，你应该也知道酶是咱人体所需要的成分，没任何副作用。http://vip.120liangyi.com/a/gxbsj/index.asp#dg
患者
这个有人推荐，您怎么判断这种产品，值得去买吗？
患者
杨医生您没有恢复我怕明天系统又自动关闭了
杨涛医生
您好，服用立普妥2月后复查肝功和肌酶。如没有问题继续服用，之后每年查血脂，肝肾功，血糖，心电图，如没有太多变化可以继续服药，如有变化找医生调整药物
杨涛医生
服用阿司匹林期间注意出血倾向。
杨涛医生
您说的复合酶制剂，我不清楚到底有没有作用，不过我们没有建议患者用过
杨涛医生
您太过紧张了，建议调整一下情绪，如果自己无法调整，建议就诊于心理科。
杨涛医生
关于斑块的变化，如果没有胸闷胸疼的症状可以不复查冠脉CT，如果有胸疼胸闷等心绞痛症状，请随时就诊，必要时做冠脉CT或冠状动脉造影
患者
那么复合酶到底有没有化解斑块的作用呢？
患者
您再回复我下关于异常q波的意义
患者
这个医生让我查造影就是为了查下壁q波异常到底咋回事
杨涛医生
抱歉我不了解复合酶有啥左右
杨涛医生
作用
患者
您建议哟不用去做，我也不想去做，那么这个下壁q波就此放弃继续追究了，没问题吧？如果要追究下壁的变化，应该查什么。
患者
搞得，复合酶不重要，下壁的问题您帮我解释下
患者
谢谢
杨涛医生
下壁q波可以是陈旧心肌梗死的表现，但有些正常女性也可以出现。结合您的超声心动图和冠状动脉CT我认为您不必太在意Q波的问题
患者
可是我历年体检都是正常心电图
患者
如果假设是陈旧心梗，那么会慢性扩大梗阻范围吗？还是就此为止了？还是会有代偿了？
患者
b超正常，是不是说明下壁没问题
患者
如果下壁异常问题b超会有相应问题？可是医生说b超需要很明显异常才会有显示
杨涛医生
目前冠脉CT显示您冠状动脉问题不大，而且也没有症状，即使有陈旧心梗，梗死面积也不大，只要没有症状心梗面积也不会继续扩大
杨涛医生
是的心梗面积达到一定范围，B超才会发现
杨涛医生
您有之前的心电图吗？
患者
之前很多心电图
患者
我拍您对照看，谢谢
患者
还有一个问题，想问一下就是四十八次或者四十八小时要关闭那么，比如说我有问题，留言挂在那里，但是你没有空回复我那问题一直挂到了四十八小时的时候没有得到您回复的时候他系统是不是也就关闭了
杨涛医生
是的超过48小时就会关闭
患者
还有一个要问你的就是我的冠脉CT做出来那个斑块和狭窄情况应该已经说明问题了，对于这个没有必要再继续照应了对不对，那个医生让我做造影也是说为了看这个下壁这个问题要追究
患者
那就烦死您及时能回复，不然我问题还没有回复到时间又关闭了，谢谢
杨涛医生
也烦请您及时回复
杨涛医生
基于目前的冠脉CT结果和超声心动图，还有您的症状，还有您不想放支架的心理，我认为暂时不用做冠状动脉造影
患者
不想放支架的心理是的，但是从ct看是不是足够证明目前情况不可能需要放支架
杨涛医生
是的从CT结果看，需要放支架的可能不大
患者
那医生让做造影也是冲着下壁说的，他说下壁这个情况要做造影，造影出来在看情况治疗，这个情况会很复杂
患者
他没有说造影为了再看主要血管
患者
我刚才问的关于下壁的问题麻烦您回过去看下
患者
就是会不会下壁会有代偿
患者
他说造影下可以处理下壁血管，这个有意义做
患者
您怎么理解他说的
杨涛医生
即使血管闭塞，是会有侧枝循环代偿的
患者
嗯 有代偿我也不用太害怕
杨涛医生
供应下壁的血管大多是右冠状动脉的分支
患者
那我以后做心电图都会有下壁问题了么，还是可能会逆转
患者
我一会儿拍照以前的正常心电图
杨涛医生
以后心电图可能都会是这样
患者
哦
患者
也就是死了不会复活
杨涛医生
心肌梗死后不会复活
患者
那代偿起什么作用
杨涛医生
还有一个检查可以看有没有心肌梗死
患者
谢谢，什么检查
患者
我没有心梗症状就是心电图发现
患者
陈旧心梗就是以前心梗过？
杨涛医生
心肌灌注显像和心肌代谢显像
患者
注入药水？有放射？
患者
也是ct
患者
那这个做为了看有没有梗死？有梗死能处理吗？如果要做造影，下壁小血管能处理吗？
杨涛医生
是的，要注射放射性显像剂，有辐射
患者
ct？
杨涛医生
心肌灌注显像和心肌代谢显像
患者
是
患者
也是ct机器照射？
杨涛医生
差不多吧
患者
没有意义，因为不能处理
患者
就当下壁有梗死吧只要不会慢性扩大
患者
您说呢
杨涛医生
是啊，小血管处理的意义不大
患者
那么造影能处理下壁吗？
杨涛医生
再说您也没有症状啊
患者
我的症状应该是功能性的吧，就是我的心悸
杨涛医生
处理的意义不就在于缓解症状吗？
患者
好像跟紧张直接关系
杨涛医生
心悸可以做动态心电图看看，如果没有早搏啥的，就是功能性的了
患者
容易憋气，总要通过深呼吸解决憋气
杨涛医生
您工作和压力大不大呢？
患者
工作之前压力大，现在退了
杨涛医生
您这种情况比较常见。
患者
只有12次对话了，我留着下午再去看医生后跟你沟通，谢谢
杨涛医生
好吧
杨涛医生
患者
今天这个医生跟你意见一致，不用再做造影了
患者
之前正常心电图我没有拍
患者
明天拍来不及了，姚关闭了
患者
问一下您是不是建议吃深海鱼油和q10之类得保健品
杨涛医生
可以吃，但只是保健作用
杨涛医生
不可替代药物
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-11-13
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
