患者
医生，您好。我这个是地包天吗？我感觉像地包天，但又没有下巴太反颌（月牙脸），也不知道是不是，该怎么纠正？8.9年前高中时候，纠正过三年，以前前牙开合，上下牙咬不住，纠正后可以咬在一起了，但是上牙还不是包着下牙，下牙骨感觉还是突出。有时候，感觉下嘴唇包着下牙骨会很紧张，然后会张着嘴，很呆。现在还有必要整吗？会是一个比较大的问题吗。（女，25岁）
图片因隐私问题无法显示
陈慧霞医生
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陈慧霞医生
这个是你咽吐沫后自然的咬合状态吗
患者
是的。
陈慧霞医生
你这个有两个问题1是中线偏，2是前牙对刃颌
患者
什么叫对刃颌呢？
陈慧霞医生
如果想改善，单纯正畸肯定不好，要配合正颌外科把下颌骨截骨，然后内收，你这个明显有骨性因素
患者
还要正颌手术呀。我以为我这种不严重，因为没有那种外在的月牙脸。正颌看很多说这个手术会类似整容手术，会有后遗症，影响下巴知觉。
陈慧霞医生
正常咬合是上门前包着下门牙，反颌是下牙包上牙，对刃颌是下牙切端对上牙切端，也是属于反颌的一种。
患者
单纯的拔牙往后牵，带牙套正畸不行是吗？
陈慧霞医生
对刃颌属于轻度反颌
陈慧霞医生
下颌骨牙槽骨长度不改变，于是单纯拔牙，那下巴前突改变不了，只是下前刀向内倾斜了。
陈慧霞医生
矫正的结果就是下门牙牙冠向口内歪。
陈慧霞医生
正颌外科就是连骨头带牙齿一块儿去掉一部分，然后前分部分整个向里边推动。
患者
哦哦。这样。那就是要开刀做手术的😭看了网上许多资料，风险有点大
患者
如果我这种不整的，会有进一步恶化的风险吗
陈慧霞医生
你这个年龄，已经过了发育高峰期，不会恶化，但也没有改善，基本上就这样了
患者
我八九年前高中的时候，记得当时矫正的医生说采用拔了牙后往后牵那种方式。然后不知道为什么就没采用，就用的普通正畸，带那种小皮筋那种。现在下牙有两颗智齿，拔掉对下牙也不会改变什么是吗😳
患者
感觉挤的下牙有一颗有点歪了，最近有种塞牙的感觉，但是又没塞牙。
陈慧霞医生
可以把下颌智齿拔掉
陈慧霞医生
因为下颌位置不够的话，有时候智齿萌出会推动后牙向前少量移动引起前牙拥挤。
陈慧霞医生
你有拍全景片吗
患者
还没有，等周六天休息去拍一下，再给医生您看一下。
患者
医生，我侧牙咬和不住是不是就是因为对刃颌磨损成这样的？
陈慧霞医生
好的，正常情况下上门牙包着下门牙，垂直向重叠1/3左右，前后向1_3mm这样，这时间可以是上下门牙，尖牙，4567牙接触，也可能是全牙列接触。但是如果是对刃颌的话，就有可能只有门牙和磨牙接触，侧切牙和双尖牙是不接触的。
陈慧霞医生
因为门牙比侧切牙切端高一个毫米。
患者
嗯嗯。那等于我是被矫正成对刃颌了吧。我以前是上下牙都挨不到一起。前牙开合。后面高中纠正了三年成这样了😓
患者
陈医生，不早了。您早休息，等我拍了片子让您看一下再。
陈慧霞医生
好的
患者
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患者
医生您看一下，我拍了片子
陈慧霞医生
智齿最好拔掉
陈慧霞医生
图片因隐私问题无法显示
患者
这个智齿是正的吗？难拔吗？
陈慧霞医生
上面的智齿最好观察。
陈慧霞医生
正的，不难拔
患者
上面的等他长出来再拔？
陈慧霞医生
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陈慧霞医生
1长不出来，2有可能会自己长出来
陈慧霞医生
但是1危害会比较大，拔那难度也会大一些。
陈慧霞医生
因为1有可能会导致前面牙齿的牙根吸收
患者
那没长出来能不能先拔掉，是不是得划开一个小口子拔出来啊，主要怕它后期会疼。可以一下子拔好几个吗？
陈慧霞医生
你这种情况最好一个一个拔，下边的牙齿拔起来还算好，上边的两颗牙齿拔起来都有难度。
陈慧霞医生
上边需要切开去骨拔牙。
患者
嗯嗯。那上面的智齿不疼也没长出，是否可以不管也不拔它？
陈慧霞医生
2可以暂时不吧，先观察。但是1有可能有潜在的危害，就是造成前面牙齿的牙根吸收。
陈慧霞医生
您需要拍一个CBC t。了解1牙与前面牙齿牙根的位置关系。如果是错开的，就可以定期拍片观察，只要不形成囊，一般问题不大。如果是紧密连接的关系，那么还是建议拔掉比较好。
患者
嗯嗯。好。我明白了。那下面智齿的拔除是否对我这种对刃颌纠正有帮助？是否还需要进行正颌手术？
陈慧霞医生
智齿的拔除对于对任何的纠正了没有直接帮助，但是不会加重下颌前突。你要是想改善咬合关系，还是需要做正颌手术的。
陈慧霞医生
对于对刃领
陈慧霞医生
对刃颌
患者
那单纯拔牙后带牙套矫正进行掩饰性治疗也不会有什么改变是吗
陈慧霞医生
会有改善
陈慧霞医生
但下颌牙会有舌倾
患者
舌倾是什么意思呀
陈慧霞医生
牙冠向舌侧倾斜，下前牙内歪
患者
哦哦。这样啊。感觉更严重了😭正颌一定要开刀手术是吗？
陈慧霞医生
是的，正颌要去骨
患者
😢好吧。谢谢医生。感觉会很痛苦，不行我就不正颌了，总感觉动刀一不小心就会有后遗症，我就把智齿拔了吧。
陈慧霞医生
好的
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咨询时间: 2019-08-22
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