患者
心肌炎 产后4个月，有心衰，心率失常，左心脏扩大。现在住院治疗一个月（女，34岁）
3月11号检查b超，发现心肌炎严重就一直住院到现在，现在心衰bnp732 射血分数43 就是心脏还扩大
这个是昨天检查的心b超
图片因隐私问题无法显示
吴翔医生
不好意思，今天手术才结束，才看到您的咨询
吴翔医生
患者心脏功能不全有多久了？生产以后一直这样还是说最近才出现的？
吴翔医生
诊断心肌炎的话，心肌损伤标记物是怎么变化的？有没有相关指标？
吴翔医生
另外，您具体要咨询什么问题？
患者
小孩去年11月11号生。怀孕7月做b超产检，没有问题，生了小孩医生说有早博现象，我们不在意，2月9号出现感冒就呼吸不顺畅，端坐呼吸。去医院，医生说肺部有积液就打了9天针水，好了几天又有积液，有出现端坐呼吸，双脚水肿
患者
一直到3月11号，上来深圳住院，医生说是重症病毒性心肌炎
吴翔医生
有心机损伤标记物吗？
吴翔医生
您具体要咨询啥问题
患者
现场还在住院治疗，第一问题，这个情况是重症心肌炎还是围产期心肌病呢？第二个问题，第一次入院bnp3980现在732 射血分数28 现在43 心功能恢复可以，但是为什么心脏有原来的54变成60了呢？
患者
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患者
这个是半个月前检查的b超，上面发给你的是昨天检查的。
吴翔医生
心肌酶指标有吗？
吴翔医生
Bnp反应心衰的指标
吴翔医生
下降表示现在心衰症状有所控制
吴翔医生
EF上升表明心脏收缩能力在上升
吴翔医生
LVDd增高说明心脏结构可能出现了问题，在变大，具体能不能恢复正常，需要继续观察，有些可以变回来，有些变不回来
患者
有没有好药或者治疗手段是能让左心脏回缩或者改善的呢？目前吃的药是谱q10 倍他乐克 螺内酯 维生素b 地高辛片地奥心血康 马来酸衣那谱片 联苯双脂片 针水是硝酸甘油 奥美拖拉 利多卡因
患者
检查心肌劳损 心肌酶指数正常。目前就是左心脏60mm显示左心扩大
患者
为什么心脏功能改善很多了，心脏反而变大呢？
患者
吴医生在吗？
吴翔医生
改善心衰的药物基本加了，最多就是把马来酸依那普利换成沙库巴曲缬沙坦
吴翔医生
如果心肌酶从头到尾都在正常范围的话，很难判断是心肌炎
吴翔医生
EF35的时候心超也不全像是心肌炎表现
吴翔医生
如果要诊断围产期心肌病，需要生孩子前和生孩子后的心超对比
患者
心肌酶开始指数不正常，心肌有坏死，住院半个月后，就正常了。
患者
那吴医生是觉得围产期心肌病吗？
吴翔医生
如果心肌酶之前高的，现在正常了，需要考虑是心肌炎，产后免疫力低下所致
吴翔医生
围产期心肌病证据更加不充分了
吴翔医生
你能提供的信息太少
患者
医生现在住院了一个月了，还是会有实室早博，这个会影响预后吗？她现在目前是急性期还是慢性期呢？
患者
现在最主要的问题的是心功能在改善的同时，左心什么还会变大呢？
吴翔医生
心肌炎诊断明确的话，根据结果，她现在处于急性期恢复的过程
患者
好的，谢谢医生。在改善心脏变小的药物有没有好的介绍呢？还是目前吃的都可以很好的改善了？
吴翔医生
目前吃的可以了，最多就是把马来酸依那普利换成沙库巴曲缬沙坦
吴翔医生
左心变大，室早都是跟心肌炎相关的，能不能恢复成正常，需要看后续情况
吴翔医生
有的人能恢复，有的恢复不了
患者
现在目前她恢复的算可以吗？这个早博和心脏扩大会影响预后吗？
患者
如果心脏恢复大小不了，以后对生活和工作寿命会有哪些影响呢？
吴翔医生
目前还在回复过程中，后续能恢复成什么样，没有人能断定
吴翔医生
如果说恢复不了，就是慢性心衰，平时控制好一般没问题，跟好人一样
吴翔医生
如果说进行性恶化，那就很难讲预后了
吴翔医生
我觉得她现在还在回复阶段，没必要这么早这么着急下定论
吴翔医生
需要看她后续能恢复到什么程度
患者
我在网上查了，心脏的活力得到改善了，心脏大一点不用担心，会有慢性心衰吗？这个好怕人啊。很怕变成慢性就一辈子了
吴翔医生
你现在要做的不是网上去查，是好好陪陪她，帮助她康复，恢复成啥样还是未知数，担心这担心那没有必要
吴翔医生
大部分心肌炎预后是好的
患者
嗯。好的。如果心脏变大，其他的指数恢复到正常也是会变成扩心病吗？
吴翔医生
是的，少部分会变成这样
吴翔医生
一般心脏扩大的病人，EF也不会高
患者
像她这个百分之43了。一般不会变成了吧？不好意思，问题比较多。
患者
这边的医生说比正常50mm扩大了1厘米，还不是很严重的扩大，是这样的吗？
吴翔医生
你可以这样理解，但是她还在恢复期，需要看今后复查的情况
吴翔医生
好好吃药好好随访，EF是有可能升高的，LVDd也是有可能会下降的
患者
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患者
这个是入院时候检查的，是不是已经改善很多了呢？
吴翔医生
当时EF38，现在稍微好一些
患者
好的。谢谢医生的耐心解答了。祝您家庭幸福，工作顺利！！！！晚安
吴翔医生
谢谢，晚安，祝您家人早日康复
患者
吴医生在吗？我是昨天的患者家属，我想咨询一下，因为从住院到现在她都是24小时不间断的输液，输液太多，心脏会肿大吗？
吴翔医生
具体看情况，有的患者不能吃，所以要静脉营养，心功能不好的患者静脉输液不能太快，所以时间会长
患者
哦，好的。刚刚做了检查，血钾和钠都低，有频发早博，医生说这是有关系的。请问吃什么药可以提高血钾和钠呢？
吴翔医生
对症补就可以了
患者
好的，心肌炎心脏扩大是不是好好休养一年，按时吃药才有可能恢复呢？
吴翔医生
是的，好好养身体，好好吃药
患者
吴医生，为什么吃药治疗早博只能顶一两个小时而已呢？过后又频发性早博了。是不是药物不起作用了？
吴翔医生
早搏的话药物治疗效果有限，主要还是看心功能，如果早搏很多可以做24小时动态心电图评估下，看看有多少，像她心肌炎恢复期，一天有个几百次早搏很常见
患者
我看了检测仪，不至有几百次，大概一天上万次都会有了。医生没说做过动态心电图。
吴翔医生
主要还是跟病情相关，后续可以用药物调整，回复有个过程，不会一下就彻底好
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咨询时间: 2021-04-13
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