患者
你好，我2011年查出来甲亢，目前在服用丙硫氧嘧啶每日半颗，之前服用的是赛治1/4到2021年4月换成丙硫1颗，在备孕中，目前发现怀孕了，末次月经7月4号，复查 TSH值是0.19，每天半颗丙硫（女，28岁）
近几个月的甲功数值
图片因隐私问题无法显示
贾睿博医生
您好，非常感谢您的信任，咨询已收到
患者
刚发现怀孕4周3天
贾睿博医生
看过相关资料稍后为您详细解答
贾睿博医生
按目前甲功情况，刚发现怀孕，丙硫服用剂量也不大，可以考虑完全停用丙硫，2周后复查甲功再观察
贾睿博医生
一项丹麦研究，该研究发现，妊娠 5 周前停用抗甲药，发生出生缺陷的风险最低。
贾睿博医生
目前TSH0.19，低的不多，可以尝试停药观察。在孕中晚期甲亢大多数会得到一定程度缓解
患者
需要参考Trab的数值吗
贾睿博医生
当然如果您担心甲亢反复，加重了需要再次服药，也可以继续丙硫每日半片服用，2周后复查甲功观察
患者
那现在需要怎么做
患者
停药观察吗
贾睿博医生
TRab不超参考范围上限3倍都是可以的。停药只是为了减少药物对胎儿可能的影响，不是意味着您甲亢治愈了
患者
好的，那我丙硫停到什么时候
贾睿博医生
如果孕早期都可以不用，那么大概率孕期不需要服用。孕早期每两周复查一次，单纯促甲状腺素TSH低可以不用药
患者
之前问过医生，有医生说HCG变高。会导致TSH降低
贾睿博医生
HCG升高导致TSH变低大多发生在6周以后了
患者
FT3FT4都是正常的，TPO一直也是正常的
贾睿博医生
目前可以尝试停药，孕5-10周可以不用药，那也可以避开药物对胎儿影响最大时期
患者
好的
贾睿博医生
即使不停药，目前服用的剂量也是相对很安全的
患者
半颗的量已经服用快一年了，因为从2021年4月备孕的
贾睿博医生
目前可以尝试停药观察。TRab没有转为阴性，停药有反复可能
患者
听到贾医生这么说我放心多了，之前问了一个医生一直在怪我为啥不控制好TSH和TRab再怀孕，我甲亢很顽固，不是说我想ta正常就能正常的，一直在积极治疗
患者
我周一再去复查一下Trab
贾睿博医生
孕期如果用药把TSH控制正常，那么是可能影响到胎儿甲状腺功能的，甲亢孕期不要求TSH完全正常
贾睿博医生
有些人TRab很难完全正常，尤其使用丙硫
患者
真的很难，我年纪也不小了，第一次怀孕，不想轻易放弃，希望能够得到正确的指导
贾睿博医生
TRab五月份查过，您可以两周后复查甲功时候同时复查下，没有必要单独去查一次
患者
好的
贾睿博医生
目前直接停药观察
患者
好的
患者
停药两个星期会导致TSH极速下降吗
贾睿博医生
如果两周后FT4、FT3都明显高了，TSH下降，那么再继续每日半片小剂量服用着
患者
我之前吃赛治TSH一直0.01，毫无变化
贾睿博医生
如果FT4、FT3没有上升，超出上限，TSH下降再多也不用担心
患者
好的
贾睿博医生
TSH一直低，那么药物剂量可以考虑加量试试
患者
我最近自己也有间接性的停过丙硫，隔一天吃半颗
贾睿博医生
孕期我们要求FT3 FT4保持接近参考范围上限甚至略高都可以接受，TSH不要求完全正常，那样的话可能存在用药剂量偏大，影响胎儿甲状腺功能
患者
我中午午休后会心跳加速1-2分钟，其余症状没有
贾睿博医生
那问题不大，并不是持续性心跳加速
患者
那整个孕期需要多久检测一下甲功？
患者
当地的医生医术有限，之前都不让我经常查TRab
贾睿博医生
孕早期建议两周测一次，孕中晚期可以4周查一次，主要是根据甲功的变化来调整监测策略。
患者
每次都是甲功3项
患者
那我饮食需要注意哪儿些
贾睿博医生
TRab对判断什么时候停药有参考价值，孕期填TRab如果超过参考范围上限三倍以上，有可能会影响到胎儿甲状腺功能。
患者
那我目前应该没有超过这么多
贾睿博医生
饮食方面除了不要过多摄入含碘高的食物，加碘盐建议正常食用。孕期对碘需求量也是增加的。
贾睿博医生
食用加碘盐情况下，不建议额外补碘。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是我去年10月份的数值
患者
那时候数值不正常，TRab3.1
贾睿博医生
这样的甲功未孕情况下我会建议药物剂量加量
患者
那时候从半颗调整到了1颗，后来就正常了几个月
贾睿博医生
每日一颗剂量稍偏小些，控制正常需要时间长些
患者
我记错了，是吃药量大了停药一个月后就低了
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是去年9月份
患者
吃成甲减了
患者
停药一个月复查就又甲亢了
患者
我这个真的是很折腾
贾睿博医生
那要看您停药前服用多大剂量。按这样的甲功情况肯定不建议直接完全停药，要停药，也只建议停药一两周就开始减量服用。没到停药的时候完全停药，那很容易反复。
患者
所以我就不相信当地的医生了
贾睿博医生
甲亢甲减用什么药医生都清楚，区别就在于剂量的调节，如何判断如何选择剂量，什么时候该复查，什么情况下可以考虑停药
贾睿博医生
感谢您的信任
患者
对的，就像您建议我先停药观察，复查后再考虑是否用药。
患者
之前问了一个医生就怪我为啥让自己怀孕，不为了排忧解难就算了，还伤口撒盐，最后也没有给我一个准确的回复，就让我抓紧查Trab，要让Trab和Tsh调整正常
贾睿博医生
目前怀孕了，甲亢也不严重，服用药物剂量又比较小，所以可以尝试停药，停药两周复查，发现有加重倾向，再开始服药，也是很安全的。
贾睿博医生
甲亢孕期要避免过度治疗，是建议选择尽可能小的剂量来控制甲功稳定，减少可能的影响
患者
你是我人生的贵人，我作为一名资深的甲亢，我深知情绪对疾病的影响，可是有些医生只会恐吓病人，造成过重的心里负担
患者
我TSH恢复正常，除了用药，我发现和我练习瑜伽和冥想也有很大关系，可以调节情绪，促进身体腺体的平衡
贾睿博医生
这些都是可以采用的，另外看您甲状腺超声，甲状腺有无明显肿大，如果甲状腺肿大明显，那么药物服用剂量即使不大，想停药需要时间也会更长些
贾睿博医生
甲亢日常生活中注意劳逸结合、避免过度运动；适当休息、保证良好睡眠；要注意放松心态、调节情绪，维持愉悦心情，这是很重要的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这几天有些焦虑的睡不着觉，担心甲亢对宝宝的影响会很大。这是我6月底公司体检查的甲状腺彩超，没有显示肿大
患者
我在2012年用过两次d
患者
我在2012年用过两次碘131治疗甲亢，之后停药了有1年多，甲状腺肿的特别厉害，后来又开始吃药了
贾睿博医生
超声报告与超声医生个人临床经验，还有掌握的标准有关，存在主观性。按您超声报告啊，可能您甲状腺过氧化酶抗体和（或）甲状腺球蛋白抗体也是高的。
贾睿博医生
您做过碘131，那么甲状腺大多数会缩小一些。
贾睿博医生
这也是目前用不大剂量的丙硫可以控制甲亢的原因之一
患者
我甲状腺肉眼看不出异常
贾睿博医生
超声也没有描述甲状腺体积增大
患者
没有增大
贾睿博医生
总之一句话，目前可以停药尝试，孕期定期复查甲功，监测变化，再考虑是否恢复用药
患者
我这样的情况孕早期0-12周不建议用药是吧
贾睿博医生
如果这期间可以不用药，那最好。甲亢严重需要用药，那也还是需要选择。甲亢不控制也会增加流产、胎停、早产等风险。这是权衡利弊的选择。也是根据每个人具体情况来判断。您的情况发现怀孕可以停药两周，复查观察，再考虑用不用
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2022-08-06
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
