患者
你好叶医生，我宝宝现在4个多月了，两周前鼻塞鼻子一晚上呼哧呼哧的，第一次去医院看说鼻塞喉咙有点血丝配了小儿豉翘还有蒲地蓝，因为网上都说蒲地蓝不太好我就没给宝宝吃，过了三天再带宝宝去医院就让做雾化了，连今天已经做了7天雾化了宝宝今天开始有点咳嗽鼻塞还是有，宝宝睡觉睡不踏实。两次配了这几种药，宝宝精神状态还好就是鼻塞喉咙有痰昨晚开始有点咳嗽。是不是严重起来了，接下来该怎么治疗（女，4个月）
宝宝体温一直正常的，就是呼吸有点喘，鼻塞，昨天晚上开始有咳嗽。
宝宝现在呼吸声很重 鼻涕之前是青鼻涕最近有点开始有点粘粘的鼻涕
医生说让打针我们觉得宝宝这么小不打针 医生就开了雾化的药说要十几天会好 现在已经7天了快 感觉没有好的迹象 呼吸还是很喘 鼻塞还是有
宝宝一直是纯母乳喂养的 之前儿子有点咳嗽感冒可能传染给宝宝了 现在家里基本上所有人都有点感冒咳嗽
图片因隐私问题无法显示
叶盛医生
家长晚上好，感谢您的信任选择我做咨询医生。感谢您的耐心等待！我是浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室（PICU）副主任、兼急诊科副主任叶盛医生。看到您上传的资料了
叶盛医生
关于鼻涕，不知道孩子已经明显流鼻涕几天了。颜色是怎样？ 鼻涕的症状值得我们警惕，看看有没有细菌性鼻窦炎的可能性。 如果排除了细菌性鼻窦炎的话，那么整体上考虑一次普通的支气管炎。 关于支气管炎，我想说一下几点 1.诊断：急性支气管炎首先考虑。 这几天请仔细观察孩子整体精神状态以及呼吸是否急促。这两条有问题的话还要进一步排查是否有肺炎；这两条没有问题，肺炎可能性就很小。 是否呼吸急促，您可以数一下平静状态下、体温也接近正常时孩子每分钟呼吸次数。简单的看孩子胸腹起伏就可以，一起一伏算一次。您孩子这个年龄段，每分钟呼吸次数在50次以上属于呼吸急促；50次以下，呼吸属于正常。 2.病原：值得指出的是，无法单纯从您孩子血常规来判断出是否有细菌感染。单从血常规来区分是细菌、病毒还是支原体，是非常粗略的，并不可取。需要时更推荐酌情查有关病原学检查。 从概率上讲，急性支气管炎以病毒感染可能性大一些。 只要精神状态好，呼吸也不急促的话，暂时无需做任何进一步检查。如果要去做检查，您可以做一个咽拭子标本呼吸道病毒快速测定。 您可以问问当地医院有没有条件做呼吸道病毒的快速咽拭子测定（我们浙大儿院滨江新院区白天工作时间可以做这个检查），如果有的话可以查四种病毒：一是呼吸道合胞病毒，一是腺病毒，一种是流感a病毒（也就是甲流病毒），一种是流感b病毒（乙流病毒）。 如果附近医院没有条件做这多种病毒测定的话，您还可以再问一下能不能至少做一下流感病毒的测定，能做也好的。大多数医院能够做这个测定。 值得提醒的是，我们推荐的是口咽分泌物或鼻咽分泌物标本的检测，而不是做血液抗体的检测。血液抗体的检测对早期诊断的价值很弱，因为人体从病毒感染后直到产生相应的抗体需要1~2周的时间，所以早期测不出来。 关于治疗： 1.总的原则：目前不推荐使用其他任何药物。下面会分别说一下。 2.整体状态稳定，基于上面分析，病原以病毒感染可能性大，所以暂时不推荐头孢（比如您图片处方中的头孢克洛）和青霉素等抗生素。 3.氨溴特罗这个药物也不推荐使用，里面含有氨溴索成分。以氨溴索为代表的祛痰剂并不推荐给您孩子这个年龄段使用。现在医学上的证据并没有表明祛痰剂会对您孩子带来获益。现在国际上面的通行法则是不推荐给小朋友使用祛痰剂。 而号称能起祛痰作用的中成药就更不靠谱了。没有任何证据证实其有效性，而副作用倒是日渐增多的报道，包括肝肾功能的损害，和增加过敏风险可能。 随着感染的好转，痰液自然会越来越少。痰的产生和消减是个动态变化的过程，而不是永远有一口痰在喉咙口等着我们去“化掉”。 4.雾化也不推荐常规给呼吸道感染的孩子使用，雾化仅对哮喘和上呼吸道梗阻等少数现象有帮助，其他的领域雾化并起不到治疗作用。我1月4日那天的微博仔细说了雾化的科普，也得到了大家都关注和认同。您有兴趣也可以去看一下。微博号是“叶盛医生”。
叶盛医生
现在您可以做下一次追问了。
患者
这个是我们之前做过的血常规检测
患者
那我们现在应该采取什么方式治疗好呢 孩子这么小呼吸难受鼻塞 咳嗽大人也看着难受
患者
这是医生的诊断
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
呼吸道感染的话我们大人平时需要注意什么呢
患者
已经用了这些药了会对我宝宝有什么影响不
患者
现在宝宝的呼吸声还是有点重 今天咳嗽声好像没听到
患者
弄了这么久为啥还会咳嗽呢是严重起来了嘛
患者
鼻涕的话还是以青鼻涕透明的鼻涕为主 流鼻涕已经十几天了 现在的鼻涕以透明的青鼻涕为主
患者
咳嗽声还是有
患者
喂母乳的妈妈需要忌口什么的嘛
叶盛医生
1.诊断考虑病毒感染引起的支气管炎。我们前面已经仔细讨论了。当地医生诊断为毛细支气管炎和这个诊断是接近一致的，没有冲突。 2.支气管炎是不需要使用任何药物的，我们前面也讨论了。您处方上的这些药物都是不需要吃的，包括雾化治疗是不需要的。对孩子的肝脏肾脏还是有潜在的风险。已经用过的这几天就不去提了，之后请再也不要用了。 3.整个病程是3~4周以内，自己慢慢好起来。所以现在还有咳嗽症状，是可以接受可以理解的。 4.清水鼻涕，有的话关系不大，如果是白粘鼻涕或者黄粘鼻涕为主的话，我们要观察有没有急性细菌性鼻窦炎的可能性。 5.理解孩子咳嗽鼻塞流鼻涕这些症状对他的生活带来的困扰，可是很遗憾迄今为止没有特效药物能够迅速缓解。现有的这些药物对孩子都是弊大于利，并不推荐。 生理盐水喷鼻或者滴鼻可以尝试使用，如果家里的湿度并不高的话，还可以使用家用加湿器，把家庭内部的湿度上升到50%左右。这些会缓解孩子的不舒服改变。
叶盛医生
关于毛细支气管炎，我专门写过一篇科普文章，发给您看一下。
叶盛医生
以下是我写的科普文章《毛细支气管炎怎么办》供您参考，也许有利于在家护理孩子。 《毛细支气管炎怎么办》 绝大多数毛细支气管炎（有些医生把它简称为“毛支”）是一次病毒感染的过程，主要表现为咳嗽、气喘和发热，部分小朋友会合并有肺炎。这个病毒叫呼吸道合胞病毒，还是比较凶险的，有个别的小朋友会逐渐加重甚至呼吸衰竭，好在大多数孩子还是会自然慢慢好转。整个病程会在1到4周，比较漫长。疾病高峰期也有7到10天。按照规范，请每2到3天联系医生，协助您判断病情，评估孩子情况，决定下一步治疗方案。 遗憾的是，目前没有任何一种有效的特效药物可以治疗这种病毒。除了退热药物之外，请暂停所有其他药物（包括抗生素、激素、抗病毒药利巴韦林、丙种球蛋白和中成药）和其他所有治疗方法（包括雾化治疗），观察病情，每2到3天联系医生。如前所述，毛细支气管炎是个凶险的疾病，虽然大多数孩子顺利地慢慢好转，可还是会有个别毛细支气管炎孩子逐渐加重甚至呼吸衰竭。除了急诊科，我同时还是儿童重症医学科的医生，在儿童重症监护室（PICU）里也会有合并呼吸衰竭需要气管插管的重症毛细支气管炎孩子。不是我们不想给孩子用药，而是目前没有特效好药，没有好办法阻断可能会加重的这个过程。这是家长和医生的无奈，也是我们整个人类的无能。并不能因为我们现在没有特效好办法，就为了安慰自己，而把一些“所谓的办法”（比如抗生素输液、利巴韦林抗病毒、雾化、止咳药、使用激素）施加给我们的宝贝们，以追求大人的“心理平衡”。值得关注的是，要鉴别有没有其他疾病的可能性，包括气道的异物吸入，包括其他的严重感染。家长可以配合医生做这些鉴别（比如仔细回想一下有没有气道异物呛入的情况，有没有其他的临床情况）。值得让医生和家长都有所安慰的事实是：大多数毛细支气管炎的孩子，在7到10天的高峰期过去后，会顺利好转（完整的周期会在1-4周）。万幸！ 请家长们也大致了解一下医生在哪些时候能够出手帮助您和您的宝宝，以及能用什么手段帮助。确切地说，治疗手段能帮助您的，非常之少。只有在呼吸功能下降到一定程度，氧疗（从简单的鼻导管吸氧，到最严重的气管插管呼吸机辅助机械通气）才对宝宝有益。没有缺氧表现的孩子，吸氧是不推荐的。有些孩子因为气喘或咳嗽等多种原因，吃得实在太少，有脱水的表现，则适当输一点葡萄糖盐水（注意：不是输抗生素、抗病毒药和激素）补充一点水分和能量是合理的。如果进食量虽然较正常少一点，但还过得去，则输液对孩子并没有任何好处。按美国儿科学会（APP）和英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）的建议，轻症的毛细支气管炎不推荐常规做雾化、使用激素、服用孟鲁司特和使用抗生素。对住院的毛细支气管炎孩子，医生也会做一些引起毛细支气管炎的少见病原的筛查，比如支原体和细菌。只有找到这些少见的病原证据，才建议使用相应抗生素，其他不推荐使用抗生素。对在急诊观察室和住院部的重症毛细支气管炎孩子，医生会给孩子做一次支气管舒张剂的抗喘雾化试验。如果这次雾化试验没有任何效果，则后继也不推荐继续做雾化。 对家长来说，简化的评估是这样的。如果出现以下情况，请及时就近找医生就诊，交由医生进一步评估：第一，平静状态下，呼吸也非常急促（任何年龄段每分钟呼吸超过60次以上，6到12个月的小朋友每分钟呼吸超过55次，大于1岁小朋友每分钟超过45次）；第二，吃奶特别少，少到有明显脱水表现；第三，脸色很差，发青发紫；第四精神特别差。 小结一下： 一，毛细支气管炎大多是呼吸道合胞病毒引起。 二，病程很长，但大多数会慢慢好起来，个别会变重症。 三，对有缺氧和脱水小朋友可以给予吸氧和输液（不含抗生素）。没有缺氧和脱水的孩子没有任何有价值的治疗方法。 四，不推荐常规做雾化、使用激素、服用孟鲁司特和使用抗生素。
叶盛医生
现在您可以做再下一次追问了。
患者
今天有点白粘鼻涕还有黄粘鼻涕 刚刚一直咳嗽 是不是严重起来 要不要再去检查下 看下会不会有鼻窦炎的可能
患者
咳嗽的时候我们能做点啥缓解下
叶盛医生
图片因隐私问题无法显示
患者
谢谢
叶盛医生
前面其实已经讨论过这个话题。 不推荐六周岁以下小朋友口服复方感冒药（针对鼻塞咳嗽流鼻涕的药物，比如小儿氨酚黄那敏颗粒，比如泰诺感冒液，比如艾畅、艾舒）和止咳药（比如愈酚甲麻那敏，比如复方福尔可定，比如右美沙芬）的。因为孩子付出的代价（可能的药物副反应等）超出孩子从药物中得到的收益（减轻症状）。所以六岁以下，特别是两岁以下的小朋友对咳嗽、鼻塞、鼻涕等症状，没有特效的好办法。 6周岁以上，不到12周岁的孩子，依然并不推荐服用这些药物。 另一方面，咳嗽、鼻涕和鼻塞这些症状本身除了给孩子带来不适，有时候会影响休息之外，本身对孩子的健康是没有影响的，我们更关注的是引起这些症状的原因。您可以尝试以下方法，看看是否能缓解儿童的不适： 1）适当增加室内的湿度，可以使用户内的家用加湿器。 2）使用海盐水喷鼻剂。这在药店或网店上都能买到。 3）鼻涕很多的话，可以使用婴儿的吸鼻器。这也比较容易能买到。 4）一岁以上的小朋友还可以尝试口服蜂蜜，也许有利于改善夜间咳嗽症状，有利睡眠。睡前吃的蜂蜜，和用稀水化开来比，我更推荐浓汁稠厚的蜂蜜直接兜一勺放嘴里吃。 5）大于三个月但不到一周岁的婴儿，暂时不推荐吃蜂蜜，但可以尝试吃苹果汁，以改善咳嗽症状。
叶盛医生
别客气
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
患者
宝宝呼吸声还是很急促的
患者
有点重
叶盛医生
呼吸是否急促的判断标准前面我们讨论过。
叶盛医生
图片因隐私问题无法显示
叶盛医生
您传过来9秒的音频，有5次呼吸，按照这个频率推算，一分钟呼吸次数是不超过40次的。这样的频率不算急促。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-11-14
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
