该条问诊记录已由春雨医生整理收起总结
问题描述:
你好叶医生，我宝宝现在4个多月了，两周前鼻塞鼻子一晚上呼哧呼哧的，第一次去医院看说鼻塞喉咙有点血丝配了小儿豉翘还有蒲地蓝，因为网上都说蒲地蓝不太好我就没给宝宝吃，过了三天再带宝宝去医院就让做雾化了，连今天已经做了7天雾化了宝宝今天开始有点咳嗽鼻塞还是有，宝宝睡觉睡不踏实。两次配了这几种药，宝宝精神状态还好就是鼻塞喉咙有痰昨晚开始有点咳嗽。是不是严重起来了，接下来该怎么治疗（女，4个月）宝宝体温一直正常的，就是呼吸有点喘，鼻塞，昨天晚上开始有咳嗽。宝宝现在呼吸声很重 鼻涕之前是青鼻涕最近有点开始有点粘粘的鼻涕医生说让打针我们觉得宝宝这么小不打针 医生就开了雾化的药说要十几天会好 现在已经7天了快 感觉没有好的迹象 呼吸还是很喘 鼻塞还是有宝宝一直是纯母乳喂养的 之前儿子有点咳嗽感冒可能传染给宝宝了 现在家里基本上所有人都有点感冒咳嗽
分析及建议:
家长晚上好，感谢您的信任选择我做咨询医生。感谢您的耐心等待！我是浙江大学医学院附属儿童医院儿童...
患者
你好叶医生，我宝宝现在4个多月了，两周前鼻塞鼻子一晚上呼哧呼哧的，第一次去医院看说鼻塞喉咙有点血丝配了小儿豉翘还有蒲地蓝，因为网上都说蒲地蓝不太好我就没给宝宝吃，过了三天再带宝宝去医院就让做雾化了，连今天已经做了7天雾化了宝宝今天开始有点咳嗽鼻塞还是有，宝宝睡觉睡不踏实。两次配了这几种药，宝宝精神状态还好就是鼻塞喉咙有痰昨晚开始有点咳嗽。是不是严重起来了，接下来该怎么治疗（女，4个月）
宝宝体温一直正常的，就是呼吸有点喘，鼻塞，昨天晚上开始有咳嗽。
宝宝现在呼吸声很重 鼻涕之前是青鼻涕最近有点开始有点粘粘的鼻涕
医生说让打针我们觉得宝宝这么小不打针 医生就开了雾化的药说要十几天会好 现在已经7天了快 感觉没有好的迹象 呼吸还是很喘 鼻塞还是有
宝宝一直是纯母乳喂养的 之前儿子有点咳嗽感冒可能传染给宝宝了 现在家里基本上所有人都有点感冒咳嗽
图片因隐私问题无法显示
叶盛医生
家长晚上好，感谢您的信任选择我做咨询医生。感谢您的耐心等待！我是浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室（PICU）副主任、兼急诊科副主任叶盛医生。看到您上传的资料了
叶盛医生
关于鼻涕，不知道孩子已经明显流鼻涕几天了。颜色是怎样？ 鼻涕的症状值得我们警惕，看看有没有细菌性鼻窦炎的可能性。 如果排除了细菌性鼻窦炎的话，那么整体上考虑一次普通的支气管炎。 关于支气管炎，我想说一下几点 1.诊断：急性支气管炎首先考虑。 这几天请仔细观察孩子整体精神状态以及呼吸是否急促。这两条有问题的话还要进一步排查是否有肺炎；这两条没有问题，肺炎可能性就很小。 是否呼吸急促，您可以数一下平静状态下、体温也接近正常时孩子每分钟呼吸次数。简单的看孩子胸腹起伏就可以，一起一伏算一次。您孩子这个年龄段，每分钟呼吸次数在50次以上属于呼吸急促；50次以下，呼吸属于正常。 2.病原：值得指出的是，无法单纯从您孩子血常规来判断出是否有细菌感染。单从血常规来区分是细菌、病毒还是支原体，是非常粗略的，并不可取。需要时更推荐酌情查有关病原学检查。 从概率上讲，急性支气管炎以病毒感染可能性大一些。 只要精神状态好，呼吸也不急促的话，暂时无需做任何进一步检查。如果要去做检查，您可以做一个咽拭子标本呼吸道病毒快速测定。 您可以问问当地医院有没有条件做呼吸道病毒的快速咽拭子测定（我们浙大儿院滨江新院区白天工作时间可以做这个检查），如果有的话可以查四种病毒：一是呼吸道合胞病毒，一是腺病毒，一种是流感a病毒（也就是甲流病毒），一种是流感b病毒（乙流病毒）。 如果附近医院没有条件做这多种病毒测定的话，您还可以再问一下能不能至少做一下流感病毒的测定，能做也好的。大多数医院能够做这个测定。 值得提醒的是，我们推荐的是口咽分泌物或鼻咽分泌物标本的检测，而不是做血液抗体的检测。血液抗体的检测对早期诊断的价值很弱，因为人体从病毒感染后直到产生相应的抗体需要1~2周的时间，所以早期测不出来。 关于治疗： 1.总的原则：目前不推荐使用其他任何药物。下面会分别说一下。 2.整体状态稳定，基于上面分析，病原以病毒感染可能性大，所以暂时不推荐头孢（比如您图片处方中的头孢克洛）和青霉素等抗生素。 3.氨溴特罗这个药物也不推荐使用，里面含有氨溴索成分。以氨溴索为代表的祛痰剂并不推荐给您孩子这个年龄段使用。现在医学上的证据并没有表明祛痰剂会对您孩子带来获益。现在国际上面的通行法则是不推荐给小朋友使用祛痰剂。 而号称能起祛痰作用的中成药就更不靠谱了。没有任何证据证实其有效性，而副作用倒是日渐增多的报道，包括肝肾功能的损害，和增加过敏风险可能。 随着感染的好转，痰液自然会越来越少。痰的产生和消减是个动态变化的过程，而不是永远有一口痰在喉咙口等着我们去“化掉”。 4.雾化也不推荐常规给呼吸道感染的孩子使用，雾化仅对哮喘和上呼吸道梗阻等少数现象有帮助，其他的领域雾化并起不到治疗作用。我1月4日那天的微博仔细说了雾化的科普，也得到了大家都关注和认同。您有兴趣也可以去看一下。微博号是“叶盛医生”。
叶盛医生
现在您可以做下一次追问了。
扫码查看完整对话内容
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-11-14
