该条问诊记录已由春雨医生整理收起总结
问题描述:
刘医生，您好！小女现年5岁半。三岁多时，经湖北省妇幼拍片后诊断为鼻窦炎、腺样体肥大，辅以睡眠监测一夜，显示偶有呼吸暂停。考虑到当时年幼，医生建议稍大后做手术。随后一月喷内舒拿，及服药（药名遗忘）。后来去社区门诊，发现扁桃体经常性肥大，但极少有发烧、肿痛等症状。今年，近两周以来，我们发现她晚上睡觉时，有时呼吸声偏重，偶有打鼾。首先经湖北省妇幼拍片诊断，其腺样体肥大A/N比值约0.6。显示有轻微腺样体面容。建议手术处理。昨日，经湖北省人民医院诊断，腺样体肥大还好，不过扁桃体肥大2度（使用压舌板后目测），建议尽快手术，并开具住院单。今天，经武汉协和医院诊断，腺样体肥大还好，扁桃体肥大3度（使用压舌板后目测），但因家长反映没有发现患儿有经常发烧、咽喉痛、张口睡觉等症状，建议认真仔细观察。并未开药。请问，下步如何进一步诊疗？烦请您指导。（女，5岁）
分析及建议:
没关系，这不是着急就能解决的问题，多观察观察。这次声音小多了，但还是呼吸声还是有些粗。
患者
刘医生，您好！小女现年5岁半。三岁多时，经湖北省妇幼拍片后诊断为鼻窦炎、腺样体肥大，辅以睡眠监测一夜，显示偶有呼吸暂停。考虑到当时年幼，医生建议稍大后做手术。随后一月喷内舒拿，及服药（药名遗忘）。后来去社区门诊，发现扁桃体经常性肥大，但极少有发烧、肿痛等症状。今年，近两周以来，我们发现她晚上睡觉时，有时呼吸声偏重，偶有打鼾。首先经湖北省妇幼拍片诊断，其腺样体肥大A/N比值约0.6。显示有轻微腺样体面容。建议手术处理。昨日，经湖北省人民医院诊断，腺样体肥大还好，不过扁桃体肥大2度（使用压舌板后目测），建议尽快手术，并开具住院单。今天，经武汉协和医院诊断，腺样体肥大还好，扁桃体肥大3度（使用压舌板后目测），但因家长反映没有发现患儿有经常发烧、咽喉痛、张口睡觉等症状，建议认真仔细观察。并未开药。请问，下步如何进一步诊疗？烦请您指导。（女，5岁）
图片因隐私问题无法显示
刘穹医生
患者
请问，在观察期需要用什么药物治疗？以减少或者延缓现有症状。
刘穹医生
患者
请问，观察期间，其面容是否会继续病态生长发育（腺样体面容）？
患者
请问，怎么知道（判断）患儿扁桃体肥大系生理性肥大，抑或病理学肥大？需要去医院检查吗？
患者
是否因鼻窦炎而引起的扁桃体肥大？
刘穹医生
刘穹医生
患者
请问扁桃体肥大，对于身体发育有什么影响？
刘穹医生
刘穹医生
患者
您指出的导致打鼾，是偶尔打鼾，还是经常性打鼾？比如，近段时间没有发现其打鼾（或者因其母亲做月子，她一起睡，估计也睡不安稳），不过，起码近4天，和我一起睡，我仅发现其打鼾一次，且时间极短。
刘穹医生
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
刘穹医生
这声音还是挺大的
患者
您好！打扰您了。今天出现鼾声，并且有点久。
刘穹医生
是
患者
是啊。今天比以往大多了，且久
刘穹医生
患者
您说的有道理。她的嘴巴倒是紧闭的。
刘穹医生
到这声音够大的
刘穹医生
再观察观察吧
患者
坦率讲，因为她三岁多就诊时，医生建议五六岁做手术。我们夫妻对此比较关注。特别是最近因她妈妈做月子，她和我一起睡，我发现她打呼。不久，我出差时，她转而和她妈妈一起睡，她妈妈也发现她打呼。这两个星期，我带她求医三次（三个医院），期间，也比较关注她打呼问题。昨夜打呼（鼾）一次，我准备录音，但她换个姿势后，即没有鼾声。但是，今晚入睡（我给您发录音）到现在的确在打呼。与之前相比，呼声大，且持续。不过嘴巴仍是闭着的。
刘穹医生
一次也不能完全说明问题，多观察观察，要充分评估，不要着急。
以上为历史咨询记录
患者
谢谢您的答复！您看，有没有什么具体的指标，或者衡量尺度，比如一周打多少次鼾，即判断她为经常性打鼾？ 另外，最近一两天，她鼻子也不舒服，有时候大力揉鼻子。
刘穹医生
并没有具体指标，看总体趋势吧，如果鼻子不舒服，我开的两个药可以用用
患者
好的，谢谢您了。打扰您休息了。
刘穹医生
没关系，这不是着急就能解决的问题，多观察观察。
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
患者
翻了个身，又没有呼声了
刘穹医生
这次声音小多了，但还是呼吸声还是有些粗
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-03-30
