患者
这是我的病历，您帮忙看下（男，28岁）
图片因隐私问题无法显示
聂志扬医生
你好，请问您有什么问题
患者
我的病因是心肌桥还是痉挛？
聂志扬医生
冠脉造影提示是有明确的心肌桥
聂志扬医生
没有看到有痉挛
患者
那心肌桥为什么会导致心梗呢？我是凌晨后背疼醒的
聂志扬医生
心肌桥收缩期引起了冠状动脉狭窄都达到70%了
聂志扬医生
当然可以引起心肌缺血甚至心梗
聂志扬医生
你的心脏每一次收缩，都会有严重的血管狭窄
聂志扬医生
而且你的心肌桥很长
聂志扬医生
所以引起心肌严重缺血梗死
患者
是跟我发病前跑步等剧烈运动有关系吗
聂志扬医生
心肌桥是病因，剧烈运动是诱因
聂志扬医生
剧烈运动导致心脏跳动加快，心脏需氧量增加，所以本来慢性的缺血变成急性梗死了
患者
这次心梗的部位和范围怎么样呢
聂志扬医生
这个要做心脏核磁或者心肌核素检查看
聂志扬医生
大概在左室前间壁
患者
安贞的超声显示下壁，309显示前间壁，为什么会有差异
聂志扬医生
因为这个只是估测
聂志扬医生
而且前间壁和下壁也都是互相连着的。
聂志扬医生
彩超看这个是没有办法完全准确的
患者
这次心梗对心功能影响大吗？
患者
会不会有并发症的出现，比如恶性心率失常什么的
患者
预后怎么样
聂志扬医生
目前来看心功能还可以。但是心肌桥是先天的，药物控制效果有限。以后还是有心肌缺血心肌梗死的风险。
患者
右前胸和左后背会出现一种间歇疼痛，症状是这样的，疼一秒钟就好，然后过几秒钟又疼一秒就好，这样反复个几次，这是心绞痛吗？原因是什么？
聂志扬医生
典型的心绞痛一般疼的更长时间一些
患者
那就不是心绞痛？那会是什么原因呢？
聂志扬医生
也不能完全否定。也可能是不典型的心绞痛。或者是神经性的疼痛。
患者
做饭，刷牙，走路，心率就会高到90-105左右。这是正常的吗
聂志扬医生
人在活动的时候，心率适度的上升是正常的，每个人上升的程度有所不同。
患者
那应该没啥大问题吧，因为有的医生说不管活动还是安静心率都要在70一下
患者
早上起床之后，感觉胸前心脏乱跳，然后用华为手环测了说是不规则心率，有影响吗
聂志扬医生
手环测的只是瞬时脉率，跟心率没有太大的必然联系。
聂志扬医生
你的情况是需要服用倍他乐克控制心率的。
聂志扬医生
平静状态下的心率最好能控制在65之下。
患者
那我基本能达到这个标准，我现在在吃比索洛尔，阿司匹林和他汀
聂志扬医生
可以的
患者
我的这种梗死得并发症，比如恶性心率失常，室壁瘤之类的可能性大吗？
患者
对寿命有没有什么影响？我现在比较焦虑
聂志扬医生
目前其动态心电图来看，并没有明显的心律失常的发生。所以估计梗死的部位并没有影响到心脏的起搏和传导系统。
聂志扬医生
发生恶性心律失常的可能性不大。
聂志扬医生
室壁瘤的可能性也不大。
聂志扬医生
但随着年龄的增长，本身血管的不断的硬化，以后还是有发生心肌缺血心肌梗死的风险。
聂志扬医生
你现在主要还是心肌桥的问题，其他的血管质量还是比较好的，但年龄大了，血管本身的质量也会下降。
患者
比如说世园会能去吗？能外出旅游吗？会不会加重病情
聂志扬医生
正常生活可以的。避免剧烈运动和劳累。
患者
我有时候会有早搏，多的时候能感觉到个五次左右，少的的时候一天感觉到一次甚至没有，这个有什么影响吗
聂志扬医生
动态心电图看起来没有频繁的早搏。吃比索洛尔是有控制早搏的作用的。
患者
做早搏那一天我就感觉到只有一次的心里咯噔一下，但有时候会感觉好几次咯噔，是不是说明不同时间做动态心电图会有一定差异？
聂志扬医生
有可能，但是只要早搏数量低于总心率的1%，一般来说都没有太大的关系。
患者
我现在做心肌核素是不是没有意义？
患者
我准备半年查一次超声和动态心电图
聂志扬医生
有意义的
聂志扬医生
心肌核素可以做
患者
心肌桥能吃硝酸甘油吗？我看网上说硝酸甘油不适用于心肌桥，会增加狭窄
聂志扬医生
不吃硝酸甘油
患者
只能吃速效救心丸？
患者
我是指急救的时候
聂志扬医生
急救也不可以吃。
患者
那在性生活之前能吃速效救心丸预防心绞痛吗
聂志扬医生
不可以
聂志扬医生
这种没有预防作用
聂志扬医生
速效救心丸其实对心肌桥也没有什么效果
聂志扬医生
主要还是比索洛尔这一类药起作用
患者
那如果急救的时候吃什么？
患者
比如发生了心绞痛的时候
聂志扬医生
没什么可以快速缓解的药物。比索洛尔，倍他乐克可以小量吃一点
患者
有时候还是觉得右前胸有轻微的不适感，也说不上是痛，会有点紧
聂志扬医生
这个问题不大
患者
其实我有个问题想不明白，我当时发病是凌晨睡觉的时候，是被疼醒的，当时睡眠状态应该心率不会很快，所以心肌桥应该也不会压迫太厉害，但还是心梗了，这个原因到底是啥？想不太明白
患者
做完造影我就马上问给我造影的医生我梗没梗，他说没梗，就是有个心肌桥，然后门诊之后我找他，他也说是心肌桥不是痉挛
聂志扬医生
因为你每一下心脏收缩都有心肌桥引起的冠脉严重狭窄，很难说哪一次收缩就导致心梗了。就像冠心病患者也很多是在平静状态下心梗的。
患者
但是也有医生说是可能是痉挛，然后我查了下如果是痉挛的话要吃钙抗结剂，不能吃β受体阻滞剂，这样会不会有什么影响？
聂志扬医生
你有明确的心肌桥，痉挛只是猜测
聂志扬医生
当然应该治疗明确的疾病
患者
痉挛是不是要做激发试验才能确诊？
聂志扬医生
一般在冠脉造影时做，看能不能诱发出来。
聂志扬医生
也不一定都能诱发出来
患者
我看造影的时候用了硝酸甘油，是不是就为了诱发？
聂志扬医生
诱发试验一般不用硝酸甘油。具体有没有做激发试验，你要问给你做检查的医生。
患者
我吃了比索洛尔之后除了降低心率之外，他是不是也可以降低心肌的收缩力，然后挤压的狭窄程度是不是也会相应降低？
聂志扬医生
是的
患者
那我超声做的结果是心肌运动欠协调，舒张功能降低，这个影响大吗，是不是收缩力也降低了
聂志扬医生
目前来看心脏功能还可以
患者
现在一遇到身体哪不舒服或者疼的话就很担心是不是跟心脏有关，比较焦虑
患者
今早左边腋下乳头左边一点有一阵一阵的刺痛，然后还有一点流鼻血，是不是跟心脏有关系还是挖鼻孔导致的
聂志扬医生
流鼻血和胸口刺痛没什么关系
患者
那刺痛跟心脏呢？
患者
有痛或者不舒服我就担心是心脏问题
聂志扬医生
已经明确了是什么心脏问题，吃着药了，不需要太草木皆兵
聂志扬医生
你想太多也没用
患者
就是担心复发
患者
我看网上说山楂能增加心肌收缩力，但是比索洛尔是降低心肌收缩力的，是不是山楂就不能吃了
聂志扬医生
山楂只是食物，能有多少作用……
患者
刚才凌晨一点多的时候，有十分钟左右时间心跳一直在110左右，我的手环打开了连续10分钟心率超过100次的提醒，是被手环震动震醒的，这个有问题吗
聂志扬医生
你不需要一直带着手环开震动，反而影响睡眠，震醒了心跳更快。
患者
昨晚睡觉之前网上看了一堆关于这些病情的东西感觉很害怕紧张，睡着后半小时心跳快就给震醒了
患者
节段性室壁运动异常严重还是舒张功能减低心肌运动欠协调严重？
聂志扬医生
一般是节段性室壁运动异常严重一点。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-05-07
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
