患者
医生，您好，心源性栓塞方面的专业术语：“若患者于发病前有1根以上血管所支配区域的TIA或脑卒中，或存在系统性栓塞，则支持心源性栓塞型的诊断”这句话怎么理解呀？（男，60岁）
李冉医生
如果患者有一根血管支配范围发生的短暂性脑缺血发作或者梗死，或者存在的病灶呈栓塞类型形状。就考虑栓塞的栓子来源于心脏可能性大
患者
这个发病前是怎么理解呀
李冉医生
就是生病或出现本次症状前。
李冉医生
你是搞学术还是看病？搞这么清楚干嘛
患者
意思是说有这次发病的血管范围有以前的病灶的话是心源性
患者
为了搞清楚我父亲的脑梗，是动脉粥样硬化引起的还是房颤引起的
患者
然后还吃阿司匹林还是华法林
李冉医生
额，我看看核磁共振图像，包括血管和颈部血管彩超
李冉医生
如果有房颤肯定是需要抗凝的。至于梗死是不是大动脉周杨硬化引起需要判断，如果房颤合并大动脉粥样硬化，那就需要抗凝加抗栓
患者
好，我把我有的资料发给你
李冉医生
可以
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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李冉医生
核磁共振呢
患者
我就有电子胶片和报告
患者
其他的是不是在医生电脑里啊
李冉医生
电子图像最好了
李冉医生
我要看图像病灶位置，形态和血管关系
患者
这个从哪儿找啊，是不是在医生电脑里没给我
李冉医生
这个我就不知道了。有的地方给减少，有的地方给患者二维码，扫码看片
患者
我这个就是报告二维码扫描出来的
患者
我再发一套刚住院时候拍的
患者
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李冉医生
应该可以
李冉医生
我扫一下看看
患者
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患者
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患者
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李冉医生
图像我看了，梗死的部位和形态不像心源性栓塞。病人有房颤么？
患者
嗯，阵发性不纯性房扑房颤
患者
您手机看的和我发的一样吧
李冉医生
你发的这个没啥用
李冉医生
既然这样目前的专家共识是抗凝加氯吡格雷
患者
心源性的形状和动脉硬化的不太一样是吧
李冉医生
栓塞就是一个大栓子把一个大血管堵住了。会呈现出血管支配区域大面积的梗死，或者是栓子碎裂，堵塞这个大血管远端得几根血管。表现为一个大血管支配区域内得，多个形态各异的梗死。这样的考虑栓塞
李冉医生
动脉硬化一般是从小血管开始。表现为局灶的，形态比较规则的单个的梗死
患者
报告说是多发性的
患者
有以前的
患者
也说了动脉硬化
患者
也说了房颤
李冉医生
报告说多大的梗死，但新发的不是多发。有陈旧的
李冉医生
对，这个多发就跟栓塞没关系了
患者
您看形状和位置，考虑动脉硬化可能性大啊
患者
没说梗死的大小
李冉医生
对，说句不好听的，如果栓塞堵在脑干上，人早就不行了
李冉医生
图像看的很清楚
患者
我父亲感觉恢复的挺快的，
患者
好像没有全部梗住感觉
李冉医生
堵的不是基底动脉，是分支或者穿支
患者
您看的是哪张胶片，我才发现报告有很多胶片，我以为就三张
患者
我一直以为就三张，刚才发现有好几张，我不会看
李冉医生
我看了所有的图像
患者
您能点我一下呢
患者
找出来那个位置的图，点我下，那现在吃华法林，没吃阿司匹林不行啊
李冉医生
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李冉医生
中间脑桥上圆形病灶是本次新发病灶
李冉医生
华法林是预防栓塞，对于动脉硬化血小板聚集没作用
患者
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患者
是不是中间那个圆
李冉医生
中间那个
患者
那还是得让我爸把阿司匹林吃起来
李冉医生
目前的专家共识是新型抗凝药物加氯吡格雷。吃华法林得定期查凝血，要不然有危险
患者
住院吃了两天阿司匹林，痛风发作了，尿酸高了，就改成了华法林，现在出院医嘱也是华法林
李冉医生
阿司匹林抑制尿酸代谢。可能本身就有痛风
患者
是，过几天就去复查
李冉医生
目前抗凝加抗板还处于专家共识阶段，还没有行成诊疗指南，所以单纯抗凝也没错，因为只要有房颤就需要抗凝
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咨询时间: 2019-10-18
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