患者
医生你好，我14年体检蛋白尿1+,后面就住院检查，然后晨尿检查好几次蛋白隐血都是阴，彩超显示胡桃夹，医生当初诊断是胡桃夹，因为晨尿正常。直到18年，晨尿红细胞相位有3-5个，站立一小时红细胞相位差有6-8个，畸形率76%，最麻烦的是这两年的舒张压上升到临界88。肌酐这些都很正常。可是我的主治医生到目前还是觉得我只是胡桃夹。说女性红细胞相位差最高允许到5，当时忘了问他活动尿畸形率76%，这个好像是说是慢性肾炎了吧。请郭医生帮忙诊断一下，我有没有慢性肾炎，而且我血压舒张压有88了，患病前才60、70。蛋白尿到现在四五年了，会不会肾炎很重。目前的晨尿常规基本都是正常的。24小时蛋白定量也正常。没超。请主任帮忙判断下我是否有慢性肾炎，如果是，时间五年了，而且血压近几年呈上升趋势，有没有必要肾穿。（女，31岁）
综合起来看，您诊断一下，我是否有慢肾
谢谢
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郭宏艳医生
你好，我觉得你不是肾炎，不需要做肾穿
郭宏艳医生
肾穿的真正意义在于指导治疗，而肾炎治疗的目标是尽量减少蛋白尿，你并没有蛋白尿，所以肾穿就没有意义了
患者
有蛋白尿
患者
活动后就有，卧位没有蛋白
郭宏艳医生
那就更不符合肾炎了，比较符合胡桃夹
患者
而且不是说胡桃夹的血尿相位差畸形率低
郭宏艳医生
你很瘦吗？
患者
我畸形率都76%
患者
165，95斤
郭宏艳医生
有点瘦
患者
郭医生我这个畸形率是不是不支持胡桃夹
患者
而更符合慢性肾炎
郭宏艳医生
如果红细胞太少这个畸形率也没意义
患者
6-8个做的，有意义吗，而且我的血压这两年一直临界，14年那会是110/80，还有胡桃夹引起的红细胞一定是均一性的吗，我尿检，沉渣做起来，红细胞60ul的时候也是提醒非均一性的
郭宏艳医生
胡桃夹综合征的诊断是排除性诊断，即典型的临床症状和辅助检查能够证明存在“胡桃夹”结构，同时排除其他可能引起临床症状的病因（如肿瘤、结石、感染、畸形和肾小球疾病等）。 目前较为公认的诊断指标为： 1.尿红细胞形态为非肾小球源性（即尿中红细胞形态正常比例>90%）。 2.尿中钙排泄量比正常（Ca/Cr（钙/肌酐）<0.20）。 3.膀胱镜检查为左侧输尿管喷血（肉眼血尿发作时）。 4.肾活检正常或轻微病变。 5.腹部B超、CT和MRI表现为左肾静脉受压、扩张。 6.下腔静脉和左肾静脉测压证实左肾回流障碍，左肾静脉压与下腔静脉压力差在4mmHg以上（也有报道压力差为5mmHg）。 7.排除其他可能引起血尿的病因。
郭宏艳医生
胡桃夹应该是均一性
患者
对啊，这个我也看过，你看他说的第一条，就是说胡桃夹引起的红细胞形态基本是正常的，可是我畸形率都76%，还显示非均一性。所以我是慢肾了吧
郭宏艳医生
但是你休息状态下也有血尿吗？
郭宏艳医生
你的症状比较符合胡桃夹
患者
晨尿检查过十几次，只有最后一次红细胞相位差显示3-5个，参考范围是1-3。而且我的主治医生说女性医学上允许红细胞相位差最高有5个。其他次的晨尿检查红细胞，蛋白均正常
郭宏艳医生
所以呀，更不符合肾炎呐
郭宏艳医生
你的医生说的是对的
患者
我是担心胡桃夹合并肾炎，而且我双肾部位一直都很不舒服，14年发现到现在就一直不舒服，酸胀麻麻的，没有肾结石。可是畸形率高，非均一性又说不通啊
郭宏艳医生
胡桃夹主要应该是左侧腰部不舒服
患者
不，我是双侧，按下去也会麻麻的，你看
郭宏艳医生
我认为是化验误差，血尿定位只能参考着看，不是绝对的
郭宏艳医生
你要是实在纠结就做个肾穿呗，就明确了，但是对治疗意义不大
郭宏艳医生
你可能太注意肾脏了吧，想的多了可能真的就会不舒服吧
患者
不可能，绝对不是心理作用，关键是好几次的活动尿沉渣做起来红细胞超了，都提示非均一性，而且大部分为小红细胞
患者
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患者
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患者
这个是活动后的尿，就是站立一小时做的
郭宏艳医生
即使是肾炎，就那么几个红细胞也没有什么特殊治疗啊，你纠结它也意义不大啊！
患者
如果是慢性肾炎，卧位也一定有蛋白或者红细胞吗
郭宏艳医生
恩，是呀
患者
不是，如果是肾炎的话，那么我站立后的蛋白就不再属于胡桃夹，而是慢性肾炎。这样我就变成有蛋白有血尿了呀
郭宏艳医生
有一种正常人可以出现的蛋白尿的情况，就是生理性蛋白尿呐
郭宏艳医生
如果不是始终有，而且尿蛋白定量大于1克，临床并不建议肾穿的
患者
我是怕我的血压啊，血压都快高了，估计就是这个肾引起的。我在三确认一下，如果是慢性肾炎卧位的尿检也一定不正常吗，比如蛋白尿或者血尿
郭宏艳医生
即使肾炎也是时轻时重的，也不是每一次化验结果全部相同
郭宏艳医生
休息或卧位应该还是有问题
郭宏艳医生
所以我们以24小时为主
郭宏艳医生
不单纯看一次尿常规
患者
对，我也是这么想，我觉得晨尿没有蛋白或者红细胞，不能排除肾炎，只能说可能病得不重，休息一下就可以阴。对吧，可是医院却是以晨尿阴判断我不是肾炎，我感觉被医院耽误了，血压都涨了
郭宏艳医生
实在担心就查一下24小时尿蛋白定量看看吧
患者
总的来说，您觉得我胡桃夹合并肾炎了吧，合并的话，我的肾炎严重吗，需不需要穿刺，我24小时一年前做过，0.54。正常的
患者
做的时候是周末，所以活动量相对较少，基本处于休息状态
郭宏艳医生
可以反复做，每次结果都不一样
郭宏艳医生
取个平均值，😄
患者
如果蛋白定量不超呢，可是红细胞还是提示非均一性
患者
我应该就是肾炎了吧，不然，而且我四年前红细胞是完全不超标的，是去年开始红细胞异常，说明病情有进展，而且血压也升了。
患者
还有，总体上来说，如果我是肾炎，您觉得我的肾炎会是轻还是重，要穿刺吗
患者
我的蛋白尿血尿都不是很高，但是就是血压临界有点害怕
郭宏艳医生
不重，属于轻的
郭宏艳医生
目前如果要做肾穿意义不大
郭宏艳医生
还是定期检查吧
郭宏艳医生
肾穿接下来的治疗主要是激素类药物的应用，你的尿蛋白没必要
患者
正常的肾炎患者他们的晨尿与他们站立走动的尿是不是区别不大。
郭宏艳医生
恩，是的，随机尿都有问题
患者
好的，但是这个血压有没有必要控制，要不要吃降压药，就是120几/86、88这样
郭宏艳医生
而且我们这里住院的患者尿蛋白都非常多
郭宏艳医生
不需要
郭宏艳医生
通过饮食，睡眠等方面调整一下吧
患者
住院的尿蛋白多的好像穿刺起来病理反而轻，比如微小病变，膜性，这两种不是说预后均比较好吗
郭宏艳医生
不是吧，膜不好
患者
膜性肾病不是说预后比较好，LGA的呢
郭宏艳医生
看几期了
患者
膜性肾病不好吗？
郭宏艳医生
早期的好一些
郭宏艳医生
2期以后的就很难治好了
患者
我就是怕我时间长了，把肾拖坏了才引起血压略高，时间都快五年了。
患者
哦哦，我看是说膜性到尿毒症的几率相对少
郭宏艳医生
怎么可能
郭宏艳医生
所以你比较轻啊，如果重的5年都该尿毒症了
郭宏艳医生
如果一直这样你可能一辈子都不会有问题
郭宏艳医生
主要看住尿蛋白
患者
还有我就是有个疑问，既然畸形率和非均一性都可以提示是肾炎，可是您知道吗，我的医生每次都只开晨尿让我检查，他说我胡桃夹活动后的尿没有意义，本来就可以引发尿蛋白和血尿，他怎么没想到看畸形率呢，为什么每次都只开晨尿给我，是我偷偷又找简易门诊开一张验站立后的
郭宏艳医生
首先诊断成胡桃夹了，就不考虑其他了
患者
哪有这样的呀，去看肾内科首要不都是应该先排出是否有肾炎吗，我感觉他也是位比较权威的怎么就只开晨尿呢，估计是他忘了，因为以前尿检正常病历上都不记录的，直到我自己验了活动站立的尿，显示畸形率76%，他就把这条写进我病历了。
患者
对了，检查24小时蛋白定量需要往尿液里放防腐剂吗
郭宏艳医生
夏天需要的
郭宏艳医生
我们这边不需要
患者
嗯嗯，还有我问一下哦，那个尿常规沉渣里面红细胞有个范围比如是0-25ul，那正常人尿液中是有红细胞的吗
郭宏艳医生
对呀，有
患者
嗯嗯，只要在检查单的参考范围内就好，那管型呢，正常人也有管型尿吗，再正常值内就可以是吧
郭宏艳医生
对的
郭宏艳医生
晨尿一般管型多一些
患者
好的，谢谢你，还有微白蛋白不高的话，尿常规检查尿蛋白可能超吗
郭宏艳医生
一般不应该超
郭宏艳医生
不客气
患者
好的，我晨尿的微白蛋白也很正常。
患者
就是血压头疼
郭宏艳医生
别紧张，越焦虑血压越高
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郭宏艳医生
放松
患者
而且医生，我从发现蛋白尿到现在瘦了十斤。现在165，89斤，别人都问我是不是病了
患者
血糖甲亢都没有
郭宏艳医生
你是不是整天想着事情，吃不好睡不好啊
患者
也没有，我一点都没有想着这个事情，五年了，我都当胡桃夹，而且也是尽量吃些高脂肪高蛋白的，想胖
郭宏艳医生
恩，人就是这样，想胖的一直瘦，想瘦的一直胖
郭宏艳医生
跟很多因素有关
郭宏艳医生
吃的多少，吸收多少，内分泌情况综合决定的
郭宏艳医生
顺其自然吧，不要给自己太大压力
患者
我现在就在想我的肾病是重的还是轻的
患者
据说有很多临床轻病理重的
郭宏艳医生
轻的
患者
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患者
我的补体C3偏低有问题吗
患者
据说有一种叫做低补体肾炎，而且这个肾炎很不好
郭宏艳医生
一般急性肾炎它低有意义
患者
我这个从14年到现在都是低
郭宏艳医生
C3降低常见于：免疫复合物引起的增殖性慢性肾小球肾炎（MPGN）、急性链球菌感染后肾小球肾炎（AGN）、狼疮性肾炎、反复性感染、皮疹、肝炎、肝硬化等严重肝脏疾患和关节疼痛等。
郭宏艳医生
你看看你符合哪个
患者
第一个
患者
你看，我的检查都符合肾炎指标
患者
这个肾炎加低C3是不是属于重的
郭宏艳医生
临床上没有这样的说法
郭宏艳医生
我们只有诊断急性肾炎和观察狼疮活动性时候才会看补体C3的情况
患者
嗯嗯
患者
好的，医生我刚在家测隐血达到两➕，哭晕在厕所啊
郭宏艳医生
那也不用哭，潜血不要紧
患者
潜血说明红细胞高，我的潜血跟红细胞一直成正比
患者
蛋白弱阳
郭宏艳医生
蛋白多了需要处理
郭宏艳医生
看一下24小时尿蛋白定量到底怎么样吧
患者
好吧，谢谢你了，如果确诊肾炎看C3低有什么诊断意义吗
郭宏艳医生
慢性的没有
郭宏艳医生
说明不了什么
郭宏艳医生
不客气
患者
好的，谢谢你了。还有我对晨尿一直有疑问
郭宏艳医生
为什么
郭宏艳医生
晨尿只是尿液在膀胱内存留时间比较长而已
郭宏艳医生
相对来说尿液浓缩一些
患者
是睡觉前排空膀胱到隔夜起床第一次尿还是凌晨五点抛光膀胱，早上的第一次尿
郭宏艳医生
是在膀胱内存了一夜的尿
患者
我前天晚上三点多排空膀胱，早上七点多的尿，比重才1.01，这样的比重做出来准确吗
郭宏艳医生
准确，只要比重在正常范围之内就可以
郭宏艳医生
留尿标本的时候要留中段知道吧？
患者
有的人说比重低会出现假阴性
患者
我懂的，中段
郭宏艳医生
那指的是特别低
郭宏艳医生
超过正常范围的
患者
我是这样理解，比如我是查尿前喝水导致比重低，比如1.01，跟我凌晨起来排空膀胱，早上取尿，这样尿液的浓缩时间短所致的比重低应该不一样吧，就是说喝水导致的低中比的确会使检查结果偏轻，而尿液存放时间短比重低应该不会使指标偏低吧
患者
不知道我这样理解有没有问题
郭宏艳医生
都一样的，都是单位量的尿液用水稀释了而已
患者
一样吗，可是我凌晨三点多排空膀胱，早上七点多尿，中间包括之前我都没喝水啊。这样哪有水稀释
郭宏艳医生
身体产生尿液都是通过肾小球滤过，肾小管重吸收的，你喝不喝水都是这个过程，十分都来自于血液
郭宏艳医生
尿液比重的改变跟喝水多少和在膀胱内存留时间长短都有关系的
郭宏艳医生
喝水多喝稀释的是血液，尿液比重相对就低一些
郭宏艳医生
比重相同的情况下尿液成分组成就差不多了
郭宏艳医生
只要在正常范围之内就不用担心
患者
好的，谢谢，解释的都很清楚，有疑问继续找你
患者
辛苦了
患者
对了，那个验尿常规的试管，能重复使用吗
患者
比如我上次装了晨尿过去，然后回来清洗一下，下次继续用这个试管装过去
患者
影响测试结果吗
患者
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患者
这个检查单上的粘丝液多会使蛋白阳吗，两者有关联吗
郭宏艳医生
试管尽量避免重复使用吧，都是一次性的
郭宏艳医生
一般粘液丝多对尿蛋白影响不大
患者
嗯嗯
患者
好的
患者
不对啊，医生，我感觉尿比重，比如我尿检前喝水，导致我尿液清测，比重低，这时我指标就轻，没蛋白没隐血，但是比如我如果是做之前没喝水，但是半小时前才排空膀胱，等会再尿，这时候比重也低，但是这时候的指标往往就比较接近晨尿
郭宏艳医生
哦，那是不是尿液量不多呀？
郭宏艳医生
你比较细心，观察比较仔细，你的尿改变比较轻可能可以对比出来
郭宏艳医生
我们患者都比较严重了，不管什么时候的尿蛋白都是3➕了
郭宏艳医生
差别可能就没那么明显了
患者
嗯，有的病的比较后期可能就是不管比重多少都差别不大
郭宏艳医生
恩，应该是的
郭宏艳医生
你的尿可能跟喝水多少关系还是挺大的
患者
我凌晨三点排空，七点起来尿，这样其实时间间隔也四个小时了。怎么比重也才1.01
患者
有的说，慢性肾炎也会导致比重降低，浓缩功能下降
患者
不然慢性肾炎患者跟喝水关系不大吗
郭宏艳医生
那是肾小管功能异常的患者
患者
是不是我肾小管也有问题了
郭宏艳医生
尿常规多少还是受喝水多少影响的，所以我们临床上尿蛋白还是以24小时尿蛋白定量为准的
郭宏艳医生
可以做一下相关检查
郭宏艳医生
肾小管功能异常的人夜尿增多比较明显
患者
我很多年前就都有夜尿，一般一晚上起来一次
郭宏艳医生
那还可以，夜尿增多的概念是夜间尿量大于750毫升或者大于白天尿量
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-11-21
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
