患者
血小板低网织红细胞计数偏高（男，33岁）
马曼曼医生
你好，有没有血常规报告呢
患者
有
马曼曼医生
能否发一个?
患者
血小板低，网织红细胞计数偏高
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
看到吗
马曼曼医生
有什么不适吗
患者
还在吗
患者
没有
患者
看到图片了吗
患者
还在吗
患者
有点早薄
马曼曼医生
稍等
马曼曼医生
查完房回复你
马曼曼医生
你好
马曼曼医生
不好意思，让你久等了
马曼曼医生
您这个网治红稍高，没有贫血，暂时不考虑溶血
马曼曼医生
您只有血小板低，考虑是免疫性血小板减少症
患者
什么意思
患者
图片看到了吗
马曼曼医生
建议您去医院，完善血小板抗体，肝胆彩超，幽门螺杆菌，检查
马曼曼医生
看到您血常规图片了
患者
医生说是在生障碍性贫血
患者
你好
马曼曼医生
现在这个血象更倾向于免疫性血小板减少，
患者
怎么治疗
马曼曼医生
你之前血象有没有白细胞，血红蛋白减低
患者
半年了，检查结果血小板一直这么多！
马曼曼医生
您发的这个血象是不是最初的血象，就是没有治疗过的血象?
患者
没有
马曼曼医生
就是一直没有白细胞，血红蛋白减低过?
患者
是的
马曼曼医生
如果这样的话，更倾向于免疫性血小板低
患者
吃的环孢素
患者
没有
马曼曼医生
您最初的血常规有没有，吃环孢素之前的
马曼曼医生
有没有做过骨髓穿刺?
患者
做骨穿了，说是在生障碍性贫血
马曼曼医生
能否发个骨髓穿刺图片?
马曼曼医生
还有您最初的血常规，就是骨髓穿刺之前的
马曼曼医生
环孢素能提升白细胞，血红蛋白，血小板，所以我需要看您治疗前血象，是不是三系低
马曼曼医生
另外需要看您骨髓象，有没有造血减低
患者
稍等一会，回家发给你
患者
看到了吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
马曼曼医生
第一张涂片能不能拍摄下左边，我看下各阶段细胞数量
马曼曼医生
你这个骨髓造血是提示造血能力低下，但是您的血象，确实是白细胞，血红蛋白不低，与临床有差异。再生障碍性贫血是排他性疾病，一般临床遇到这种情况，我们都是建议胸骨再次骨髓穿刺的
马曼曼医生
再障的诊断也是建议多部位穿刺骨髓的，希望您能完善胸骨骨髓穿刺
患者
先做的骨穿，又做的胸穿，胸穿比骨穿造血功能好些，图片和火检都显示造血功能低，确定的再生障碍性贫血，肝脾都正常，一直服用环孢素与达哪咗三个月，血小板一直在40--到60之间，第四个月改用环孢素与康立龙，血小板降到20，第五个月又改为环孢素与达哪咗，血小板没升一直二十左右，其它血样都正常。
患者
现在服用艾曲坡帕三周，其它血样正常，血小板升到40，像这样确定是再生障碍性贫血吗？
马曼曼医生
有没有做MDS基因检测?
马曼曼医生
另外有胸骨穿刺骨髓象吗
马曼曼医生
您这个骨髓像造血低下，但是血象白细胞，网织红，血红蛋白正常，我个人经验诊断再障不是很充分，需要排除mds，itp之类。另外您口服过激素经验治疗过吗?效果怎样?建议您带全套检查结果，病例，前往省级血液内科就诊。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
马曼曼医生
您这2个检查结果基本正常，淋巴比例稍高
患者
怎么办大夫？
马曼曼医生
您现在吃这个艾曲波帕效果也是可以吧，这个药针对血小板减少效果很不错
马曼曼医生
建议您继续口服
马曼曼医生
另外，您可以带着全套病历资料，检查结果去省级医院咨询
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咨询时间: 2019-01-22
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