患者
王医生，早上好！麻烦您帮忙看一下报告（男，36岁）
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王学敏医生
你好，请稍等，我看一下上面的化验单。
患者
还有一个甲旁亢的报告下载不了，中午发给您这是一月份的检查报告
王学敏医生
透析前血钾偏高
王学敏医生
透析前血磷高。
王学敏医生
没有血常规。
王学敏医生
现在还有贫血吗？
患者
现在不贫血了
王学敏医生
已经是尿毒症透析，没有多少残余肾功能，血肌酐肯定是很高的。
王学敏医生
没有贫血。血浆白蛋白也还正常。说明目前营养状况还好。
患者
我找找血常规
王学敏医生
主要是要控制血磷，比较高了。
患者
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患者
王医生，血钾6.2是不是很高，应该怎么处理？还有血磷
王学敏医生
血钾高，平时注意控制含钾高的食物，比如水果蔬菜。 持续高可以口服环硅酸高钠，这是一种口服降钾药，效果比较好的。
王学敏医生
血磷高，也要控制磷的摄入。少吃含磷高的食物，比如坚果，动物内脏，蛋黄等等。肉类也要少吃一点。
王学敏医生
司维拉姆和碳酸镧是降磷药。
患者
那会不会没营养啊！应该怎么吃才对？
患者
要不要吃钙片
王学敏医生
不要吃钙片，他的钙也是偏高的。
王学敏医生
瘦肉每天1到2两。不要吃太多。
王学敏医生
可以吃鸡蛋白，多吃几个。喝点牛奶。这些也是补充蛋白的。
患者
鱼可以吃不？
王学敏医生
鱼肉可以吃一点。
王学敏医生
鱼肉可以吃一点，但是不要吃太多。
患者
鱼肉也不好？
患者
2.54的钙是透后的。今天还有一张化验单
患者
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患者
这个是今天的
患者
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患者
王医生，血钾高请问是不是这种药？我们医院很多药都没有
王学敏医生
没有说鱼肉不好。任何瘦肉都不能吃太多。所有的瘦肉加起来一天1到2两。
王学敏医生
今天的血钙刚好。不要补钙。稍微偏低一点没关系。
王学敏医生
是的，就是上面这个药是降钾的。
患者
那饮食方面主要以什么为主好？我们10月份得了新冠好之后就开始钾高现在停了排斥药
患者
钙低一点影响不大对不？我们那边小医院上段时间叫我吃醋酸钙
患者
我下午把甲旁亢指证发给您看看哈，新冠的时候拍片子什么主动脉硬化，真的很怕
患者
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王学敏医生
让吃醋酸钙是降磷的，目的不是补钙。
王学敏医生
继发性甲旁亢钙磷代谢紊乱，就会容易引起血管钙化。
王学敏医生
所以要把磷控制好，把甲状旁腺激素控制好。
患者
那王医生，先吃醋酸钙还是换思维拉姆？
患者
我还是坚持每个季度把报告给您看看，因为毕竟我透析的医院是小医院。很多药都是您告诉我的
患者
感恩在春雨医生认识到王医生
王学敏医生
可以换司维拉姆，也可以同时用。
王学敏医生
主要是还要看甲状旁腺激素水平。如果很高的话，钙磷也不容易控制
王学敏医生
谢谢你的信任😊
患者
我下午把甲状旁腺报告发给您，因为我也不懂看，我们那边的医生没有王医生这么详细的解答
王学敏医生
好的，那下午把甲状旁腺激素检测的报告发过来
患者
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患者
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患者
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患者
王医生下午好，这些就是1月份的报告
王学敏医生
不好意思，让你等了这么长时间。
王学敏医生
甲状旁腺激素很高的。
王学敏医生
铁的指标还可以。
王学敏医生
用帕力骨化醇了吗？如果药物降不下来，那就需要做甲状旁腺切除手术了。
患者
王医生早上好，用了帕立骨化醇了，之前更高。用了帕立骨化醇和吃西那卡塞。西那卡塞是不是饭后马上吃
王学敏医生
西那卡塞要整片吞服，与餐同服或者餐后短时间内服用
王学敏医生
吃几片？
患者
王医生，其实与餐同服还餐后短时间都是您教我们的。如果要做甲状旁腺切除手术有没有影响，因为我往后想移植
王学敏医生
甲状旁腺切除后，有可能会引起继发性甲旁减。
王学敏医生
如果不想做手术。短期内又能做肾移植。那就西那卡塞增加剂量。
王学敏医生
现在吃几片？
患者
短期内不可以做，因为我有抗体。如果可以做我就是二次移植了，上次移植失功了。现在吃三片，之前吃两片
患者
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患者
之前有盖平的但现在没有了。在外边买很贵
王学敏医生
一天3片？
王学敏医生
那可以加列4片，也就是一次2片，一天两次
王学敏医生
最大量可以用到每次3片，一天3-4次
患者
一天两次，一次三片
患者
王医生，请问我现在这个药好还是盖平好
王学敏医生
那可能还是盖平好一些。 如果都是正规厂家生产的，应该差不了太多。
王学敏医生
那就增加剂量吧。
王学敏医生
每次三片，每天三次。
患者
＋打帕立骨化醇对不？王医生
患者
还有什么特别注意不能吃？
患者
我这个好麻烦的还要吃排斥药还要透析。第一次移植真的太仓促
王学敏医生
对的，打帕立骨化醇也是降甲状旁腺激素的。
王学敏医生
含磷高的食物不能吃。
王学敏医生
磷越高，就会刺激甲状旁腺激素越高。
王学敏医生
坚果，动物内脏，蛋黄，海鲜都不要吃。肉类少吃一点。
王学敏医生
不要喝饮料。做饭不要放太多的佐料。
患者
好的，我的血钾影响是不是很大？真的怕
王学敏医生
血钾对甲状旁腺激素影响不大。 但是血钾高也是有危险的会影响心脏。所以也要避免高钾。
患者
如果最后要手术处理甲旁亢是不是往后会影响肾移植？
王学敏医生
甲旁亢时间长了，会引起血管钙化，血管钙化就会影响脏器供血。那对移植肾也会有影响。
王学敏医生
所以甲旁亢还是要积极治疗的。
患者
谢谢王医生的详细解答，我还是每个季度给您看报告，谢谢王医生，感激！！
王学敏医生
好的，不客气。😊
王学敏医生
也希望能如愿尽早肾移植。🍀
患者
谢谢王医生，承您贵言！
王学敏医生
不客气。😊
患者
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患者
王医生打扰您了，这是今天拍的片子
患者
什么动脉硬化，二尖瓣钙化
王学敏医生
钙磷代谢紊乱就会引起异位钙化、软组织钙化以及血管钙化。上面的动脉硬化和二尖瓣钙化都和钙磷代谢异常有关系。
患者
问题大吗？
患者
所以是不是要严格控制钾和磷摄入？
王学敏医生
是的，如果钾高的话，要控制钾的摄入。目前磷是高的，要限制磷
王学敏医生
钾和血管钙化关系不大。主要是钙，磷和甲状旁腺功能异常
王学敏医生
当然，血钾高了，会容易引起心律失常。
患者
控制好了，是不是钙化硬化会有改善的
王学敏医生
是的，控制好了血管钙化和软组织钙化也会有好转。
患者
谢谢王医生，老是麻烦您
王学敏医生
不客气的😊
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咨询时间: 2024-01-16
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