患者
医生你好我儿子从18年9月份验血检测出粉尘满过敏之后，开始使用氯雷他定吃了半年，顺尔宁吃了快一年了，还在吃，白瑞喜跟阿奇一直在喷鼻子，白瑞喜，上个月开始停了，自从上幼儿园开始反反复复的咳嗽，只要空气不好就咳嗽，只要在幼儿园里面就咳嗽， 最近南方梅雨天气又开始咳嗽，打喷嚏。18年十月份脱敏过两天一号滴剂，没有稀释。出现咳嗽加重，拉肚子。后来19年2月份脱敏10天是含一分钟，吐掉。没有出现过敏反应，由于又开始出现咳嗽，发热，反反复复，所以没有进行脱敏，现在就是反反复复的咳嗽，发热，5月26号喉咙化脓，肺炎。吃头孢地尼跟克拉霉素12天治好了，最近天晴好了之后，现在又开始过敏了，咳嗽了。儿科中药，也一直在吃，西医也在看，这种病该怎么治？（男，4岁）
叶盛医生
患者
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患者
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患者
内舒拿（全名说不出了，貌似是激素的喷鼻子18年9月开始用过两瓶。）开始是鼻子痒，慢慢的喉咙咽炎，春天前几个月眼睛也一起痒。现在鼻子，眼睛，不怎么痒了，一直清嗓子。但是咳嗽一直有（早起，午睡后。上幼儿园就会咳嗽，已经反反复复好久好久了。2月份到现在一直在反复咳嗽。没停过，自从17年9月上托班就会发烧咳嗽，后来不给他上学了，不咳嗽了，但是18年9月上小班又发烧咳嗽了。这边的儿科医生说要脱敏，但是脱敏进行不了。最近在吃脾氨肽。我们感冒流鼻涕很少，就是发烧咳嗽。我想问问有没有其他治疗方法
叶盛医生
叶盛医生
叶盛医生
叶盛医生
叶盛医生
叶盛医生
叶盛医生
1.值得排查咳嗽变异型哮喘这种可能性。排查办法如下 2.五岁以上孩子可做支气管舒张剂试验肺功能检查帮助诊断。 3.五岁以下的孩子还不能很好配合作支气管舒张剂试验肺功能检查。排查方法靠诊断性治疗。使用两种药物喷雾治疗1-2周，如果症状改善明显则考虑咳嗽变异性哮喘，如果症状没有改善则基本排除哮喘诊断。常用两种药物是支气管舒张剂（如万托林喷雾剂）和表面激素喷雾剂（如辅舒酮喷雾剂），当地医院大多数能配到，网络药店也能买到。初始剂量选择：万托林每次2揿，1天3次：辅舒酮（每揿125微克那种）每次2揿，一天2次。在家喷雾就可以，无需到医院去做雾化治疗。对儿童来说大多数是配合一种叫“储雾罐”的装置进行喷雾。储雾罐在当地医院门口的药店往往能够买到，淘宝上面也能轻易买到，一般用100-120元这一档的足够了。储雾罐的使用方法倒不太方便用文字的形式教给您。好在使用起来很方便并不复杂，每个合格的儿科医生都会使用，您可以寻求当地儿科医生的当指导。网上也有很多的教学视频。 4.如果诊断考虑咳嗽变异性哮喘，治疗起来也很简便。通过数周时间的初始治疗，随着症状缓解，喷雾剂量会逐渐减轻，最终过渡到维持剂量。理想的最低维持剂量是：万托林不用；辅舒酮早1揿晚1揿。之后视临床情况使用这个最低剂量维持治疗6到8个月，在医生指导下讨论是否减药直到停药。治疗就完成了。 5.诊断性治疗期间建议3天后和我联系一下，7天后再和我联系一下。 6.就算是哮喘，往往也不需要口服任何药物，外用喷雾就可以。孟鲁司特单独口服使用不是首选的方法，我个人往往在喷雾治疗效果并不明显，或小朋友实在无法进行喷雾治疗的时候，才考虑选择孟鲁司特口服。 7.哮喘小朋友只要呼吸功能吃得消，可以和正常小朋友一样参加活动。饮食上也并没有必要做特别的忌口。有些家长感觉哮喘是一个终身携带的严重慢性疾病而感到特别焦虑和担心。我完全理解这样的担心，但可以告慰的是现在的治疗方法都很好，只要和医生配合、规范治疗，大多数哮喘小朋友不需要常年口服任何药物，仅仅使用外用的喷雾治疗就能轻易的控制疾病直到痊愈。我会和您一起帮助孩子。
叶盛医生
叶盛医生
现在您可以做第2次追问了。 1.请告诉我，阿奇霉素事实上在怎样使用呢？ 2.当时使用内舒拿喷鼻剂之后，症状是否有好转？ 3.小时候湿疹多不多？ 4.父母亲有没有湿疹或者过敏性鼻炎或者哮喘？ 5.请问孩子是4周岁多还是没有到4周岁？出生年月是什么时候？
患者
1.阿琪是喷鼻子的阿琪过敏原阻隔剂，刚跟百瑞喜有一起传图 2.内舒拿喷的不太多，所以貌似好不好我说不上来，脱敏时喷了，鼻子痒有改善 3.小时候没有湿疹，小时候很健康（第一次生病2周岁时咳嗽没有及时吃药加重肺炎挂过水） 4.父母没有哮喘，但是儿子的爸爸可能有鼻炎，没有确诊，他爸爸白天偶尔会咳嗽一下 5.目前4周岁半（2014年11月18日）
叶盛医生
收到 1.过敏源阻断剂到底作用如何，现在证据并不足。是否要使用，您自己定。我的门诊孩子，我倒是不会开这个药物的。 2.内舒拿是过敏性鼻炎排名第一的规范药物。强烈建议使用起来。明天每侧鼻孔一次，建议较长时间先连续使用。先使用一个月我们再商量一下好了。
叶盛医生
现在您可以做下一次追问了。
患者
好，收到，之前一咳嗽我带他去儿科配中药，能压下去。 现在问题 1.您说的治疗方式能根治吗？ 2.咽炎也是过敏的表现之一吗？发作时该如何减轻难受（清嗓子） 3.一旦咳嗽西医建议吸雾，会依赖吗？有孩子只有雾化才能好。会不会影响呼吸道，喉咙总是红（我们扁导体化脓过三次，17年10.18年5月底，19年5月底）
患者
常年吃顺尔宁，或者西替利嗪，中药会不会对孩子的生长发育，肝肾功能代谢有影响
叶盛医生
1.中成药和中草药，我个人都不给小孩子使用的。没有明确效果，还有潜在的肝肾毒副作用，增加过敏风险。以后也不推荐给您孩子使用任何形式的中药中成药。特别反对给孩子使用中成药注射液（如炎琥宁、喜炎平和热毒宁注射液等等），对孩子的伤害更大，强烈反对使用。
叶盛医生
2.过敏性鼻炎和哮喘大多数是体质性的，很难用“治愈”这样的词语来评价治疗。 不过儿童和成人是不一样的，儿童的过敏性鼻炎和哮喘很多后面就再也不发了。对治疗的反应也都很好。 我接诊的小朋友绝大多数都在规范用药喷雾治疗半年到一年后顺利减药直到停药，之后再也不需要使用任何药物了。 因此您也不用过于担心。
叶盛医生
3.清嗓子的动作很特殊，还不一定是哮喘和过敏性鼻炎，也不一定是咽炎，很有可能是儿童常见的另外一个疾病叫抽动症。这是不需要治疗的一个医学状态。清嗓子也不会对嗓子有任何的损害。
叶盛医生
4.雾化也不推荐常规给呼吸道感染的孩子使用，雾化仅对哮喘和上呼吸道梗阻等少数现象有帮助，其他的领域雾化并起不到治疗作用。 所以并不是一有咳嗽就做雾化。 我1月4日那天的微博仔细说了雾化的科普，也得到了大家都关注和认同。您有兴趣也可以去看一下。微博号是“叶盛医生”。 当然这一次我们有点怀疑孩子有哮喘的可能性，这是值得做雾化来排查的。上面已经详细说了。
叶盛医生
5.外用激素喷雾治疗是安全的。几乎不影响孩子的其他技能，不影响孩子的生长发育。 长期口服顺尔宁目前的证据总体上认为也还是安全的，不过我个人也不推荐长期口服顺尔宁。 盐酸西替利嗪本身就不推荐长期吃。 中药不仅长期吃，对孩子有伤害，短暂是对孩子也有伤害，特别是肝脏和肾脏。请保护好孩子的身体，拒绝口服任何形式的中药。
叶盛医生
现在您可以做下一次追问了。
患者
好的医生，辛苦了，我明天会带他去检查 今天晚了您先休息。还有3个问题等明天您空了再回复。 ，1.这两天开始咳嗽打喷嚏，上大号时会肚子疼拉肚子。一天一次，烂，不稀。前两天好的时候肠胃也好，不知道是不是过敏，因为之前滴脱敏滴剂后会拉肚子。 2.目前先不考虑脱敏是吗？，安您说的先治疗。用上内舒拿。 3.我们顺尔宁已经吃了9个月了，有副作用吗？再继续吃吗？
叶盛医生
1.这几天的其他症状暂时也无需额外用药，我们一起观察着就可以。 2.我的个人意见是脱敏治疗靠后考虑先按照大家统一的规范的常规治疗进行起来。 3.我个人的处方风格还是不推荐长期口服顺尔宁，外用的局部喷雾治疗，安全性要好得多。
患者
医生你好，今天去门诊看过了，医生的诊断是考虑咳嗽变异性哮喘。 配了如下药
患者
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患者
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患者
这边配的雾化是这些药水，您说的喷雾就是雾化吗？
患者
目前的状况是，咳嗽有痰，起床咳嗽多，白天不多，早起喷嚏减少，西替利嗪吃了2晚，早起鼻子会堵，但是过了一会自动好了。喉咙有点红
患者
如果现在的咳嗽症状好了治好了，那么在稳定的时候就是还要需要吸雾对吗？我们不上学不会咳嗽，接下来暑假。
患者
吸雾治疗是个连续性的治疗过程是吧
叶盛医生
1.如果面诊医生的判断和我们之前的判断一致考虑咳嗽变异性哮喘的话，那么长期的治疗不首选雾化，而是用储雾罐的喷雾治疗。喷雾治疗和雾化是不同的治疗方法。您可以在网上搜索一下“储雾罐喷雾治疗”。 2.单纯使用喷雾治疗就足够了，并不需要口服顺尔宁，也不需要口服丙卡特罗糖浆。 3.喷雾治疗（辅舒酮喷雾剂）建议连续使用6个月以上，在医生的指导下才讨论是否减药或者停药。 4.针对过敏性鼻炎之前我们的语音已经说过，三种药物。排名最前面的是内舒拿喷鼻剂，我看到您图片上已经有了，每侧鼻孔每天一喷。 排名第二的是生理盐水喷鼻。 急性发作期才口服盐酸西替利嗪，只要症状还好的话，是不需要口服盐酸西替利嗪的。
叶盛医生
您看看还有什么我没说清楚的。
患者
感谢说的很清楚，我也了解了， 1.目前的话就是咳嗽有痰，咳起来的时候，有时候声音感觉是有点发炎，孢地尼，小儿肺热，还有，丙卡特罗糖浆，需要短时服用3天吗？ 2.您的坐诊医院，预约方式
患者
但是医生叶只是说考虑咳嗽变异性哮喘，我疑问是先把这个咳嗽有痰发炎先治好吗？再用您说的排查法？还是说他目前群表现的这种症状咳嗽，有痰，发炎，只要用喷雾治疗
患者
对话快结束了，麻烦医生最重要的就诊医院跟预约方式告知我下
叶盛医生
1.即使这一次夹杂了感染，从概率上来讲，也以病毒感染可能性大，并不需要做任何的干预。 只有明显有痰的咳嗽超过了4周，我们才考虑是迁延性细菌性支气管炎，这是需要使用抗生素的。相信孩子这次还没有这么长的有痰咳嗽。无需使用任何药物，包括您提到的所有口服药。 2.您提到的药物里面的小儿肺热咳喘颗粒，是中成药，不仅这一次不需要用，以后都不推荐给孩子使用，对孩子有害无益。特别是对孩子的肝脏和肾脏损害特别明显。
叶盛医生
1.我是浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室（PICU）副主任，也是急诊科副主任。 2.目前的坐诊信息是：每周三上午半天和每周五全天，在浙江大学医学院附属儿童医院滨江新院区，发热呼吸道专家门诊。 3.可以通过浙大儿院APP、拨打电话114或****或****、登录浙江在线网、浙江生活365网可以免费预约7天内的号子。
患者
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患者
小孩今早起发热37.4，无喷嚏，是否还要吃西替利嗪（3晚已吃），咳嗽加重，有痰，厚 上月26号喉咙化脓，发热一天，伴有肺炎，治疗13天（头孢地尼10天+克拉霉素13天）治愈。现在又发烧了，不过我们周五过来面诊
患者
痰厚，有相对应的可以吃什么药吗
叶盛医生
1.收到就诊信息。
叶盛医生
2.盐酸西替利现在不需要吃了。 3.如果有低热、有痰，在我没有之间面诊的情况下就再口服三天抗生素以覆盖细菌感染可能。
患者
医院配的吸雾可以继续吗？
患者
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叶盛医生
第1组雾化里面氨溴索是不推荐作为雾化药物的。第1组雾化里面其他几种药，跟平时的我们提到的喷雾相类似，可以先把它做完。 第2组雾化药物完全都不合理，强烈不推荐给孩子做，副作用很大，而且没有确切治疗作用。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-06-21
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
