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问题描述:
医生你好我儿子从18年9月份验血检测出粉尘满过敏之后，开始使用氯雷他定吃了半年，顺尔宁吃了快一年了，还在吃，白瑞喜跟阿奇一直在喷鼻子，白瑞喜，上个月开始停了，自从上幼儿园开始反反复复的咳嗽，只要空气不好就咳嗽，只要在幼儿园里面就咳嗽， 最近南方梅雨天气又开始咳嗽，打喷嚏。18年十月份脱敏过两天一号滴剂，没有稀释。出现咳嗽加重，拉肚子。后来19年2月份脱敏10天是含一分钟，吐掉。没有出现过敏反应，由于又开始出现咳嗽，发热，反反复复，所以没有进行脱敏，现在就是反反复复的咳嗽，发热，5月26号喉咙化脓，肺炎。吃头孢地尼跟克拉霉素12天治好了，最近天晴好了之后，现在又开始过敏了，咳嗽了。儿科中药，也一直在吃，西医也在看，这种病该怎么治？（男，4岁）
分析及建议:
可能疾病：咳嗽变异性哮喘 过敏性鼻炎 意见详情：1.规范治疗哮喘和过敏性鼻炎 2.暂不脱敏治疗。如果规范治疗哮喘和过敏性鼻炎失败再考虑脱敏治疗。 3.感谢您的信任，也请记得文字评价本次服务，谢谢您。
患者
医生你好我儿子从18年9月份验血检测出粉尘满过敏之后，开始使用氯雷他定吃了半年，顺尔宁吃了快一年了，还在吃，白瑞喜跟阿奇一直在喷鼻子，白瑞喜，上个月开始停了，自从上幼儿园开始反反复复的咳嗽，只要空气不好就咳嗽，只要在幼儿园里面就咳嗽， 最近南方梅雨天气又开始咳嗽，打喷嚏。18年十月份脱敏过两天一号滴剂，没有稀释。出现咳嗽加重，拉肚子。后来19年2月份脱敏10天是含一分钟，吐掉。没有出现过敏反应，由于又开始出现咳嗽，发热，反反复复，所以没有进行脱敏，现在就是反反复复的咳嗽，发热，5月26号喉咙化脓，肺炎。吃头孢地尼跟克拉霉素12天治好了，最近天晴好了之后，现在又开始过敏了，咳嗽了。儿科中药，也一直在吃，西医也在看，这种病该怎么治？（男，4岁）
叶盛医生
患者
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患者
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患者
内舒拿（全名说不出了，貌似是激素的喷鼻子18年9月开始用过两瓶。）开始是鼻子痒，慢慢的喉咙咽炎，春天前几个月眼睛也一起痒。现在鼻子，眼睛，不怎么痒了，一直清嗓子。但是咳嗽一直有（早起，午睡后。上幼儿园就会咳嗽，已经反反复复好久好久了。2月份到现在一直在反复咳嗽。没停过，自从17年9月上托班就会发烧咳嗽，后来不给他上学了，不咳嗽了，但是18年9月上小班又发烧咳嗽了。这边的儿科医生说要脱敏，但是脱敏进行不了。最近在吃脾氨肽。我们感冒流鼻涕很少，就是发烧咳嗽。我想问问有没有其他治疗方法
叶盛医生
叶盛医生
叶盛医生
叶盛医生
叶盛医生
叶盛医生
叶盛医生
1.值得排查咳嗽变异型哮喘这种可能性。排查办法如下 2.五岁以上孩子可做支气管舒张剂试验肺功能检查帮助诊断。 3.五岁以下的孩子还不能很好配合作支气管舒张剂试验肺功能检查。排查方法靠诊断性治疗。使用两种药物喷雾治疗1-2周，如果症状改善明显则考虑咳嗽变异性哮喘，如果症状没有改善则基本排除哮喘诊断。常用两种药物是支气管舒张剂（如万托林喷雾剂）和表面激素喷雾剂（如辅舒酮喷雾剂），当地医院大多数能配到，网络药店也能买到。初始剂量选择：万托林每次2揿，1天3次：辅舒酮（每揿125微克那种）每次2揿，一天2次。在家喷雾就可以，无需到医院去做雾化治疗。对儿童来说大多数是配合一种叫“储雾罐”的装置进行喷雾。储雾罐在当地医院门口的药店往往能够买到，淘宝上面也能轻易买到，一般用100-120元这一档的足够了。储雾罐的使用方法倒不太方便用文字的形式教给您。好在使用起来很方便并不复杂，每个合格的儿科医生都会使用，您可以寻求当地儿科医生的当指导。网上也有很多的教学视频。 4.如果诊断考虑咳嗽变异性哮喘，治疗起来也很简便。通过数周时间的初始治疗，随着症状缓解，喷雾剂量会逐渐减轻，最终过渡到维持剂量。理想的最低维持剂量是：万托林不用；辅舒酮早1揿晚1揿。之后视临床情况使用这个最低剂量维持治疗6到8个月，在医生指导下讨论是否减药直到停药。治疗就完成了。 5.诊断性治疗期间建议3天后和我联系一下，7天后再和我联系一下。 6.就算是哮喘，往往也不需要口服任何药物，外用喷雾就可以。孟鲁司特单独口服使用不是首选的方法，我个人往往在喷雾治疗效果并不明显，或小朋友实在无法进行喷雾治疗的时候，才考虑选择孟鲁司特口服。 7.哮喘小朋友只要呼吸功能吃得消，可以和正常小朋友一样参加活动。饮食上也并没有必要做特别的忌口。有些家长感觉哮喘是一个终身携带的严重慢性疾病而感到特别焦虑和担心。我完全理解这样的担心，但可以告慰的是现在的治疗方法都很好，只要和医生配合、规范治疗，大多数哮喘小朋友不需要常年口服任何药物，仅仅使用外用的喷雾治疗就能轻易的控制疾病直到痊愈。我会和您一起帮助孩子。
叶盛医生
叶盛医生
现在您可以做第2次追问了。 1.请告诉我，阿奇霉素事实上在怎样使用呢？ 2.当时使用内舒拿喷鼻剂之后，症状是否有好转？ 3.小时候湿疹多不多？ 4.父母亲有没有湿疹或者过敏性鼻炎或者哮喘？ 5.请问孩子是4周岁多还是没有到4周岁？出生年月是什么时候？
患者
1.阿琪是喷鼻子的阿琪过敏原阻隔剂，刚跟百瑞喜有一起传图 2.内舒拿喷的不太多，所以貌似好不好我说不上来，脱敏时喷了，鼻子痒有改善 3.小时候没有湿疹，小时候很健康（第一次生病2周岁时咳嗽没有及时吃药加重肺炎挂过水） 4.父母没有哮喘，但是儿子的爸爸可能有鼻炎，没有确诊，他爸爸白天偶尔会咳嗽一下 5.目前4周岁半（2014年11月18日）
叶盛医生
收到 1.过敏源阻断剂到底作用如何，现在证据并不足。是否要使用，您自己定。我的门诊孩子，我倒是不会开这个药物的。 2.内舒拿是过敏性鼻炎排名第一的规范药物。强烈建议使用起来。明天每侧鼻孔一次，建议较长时间先连续使用。先使用一个月我们再商量一下好了。
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咨询时间: 2019-06-21
