患者
头、、、、、、、、、（男，33岁）
图片因隐私问题无法显示
谢逸群医生
你好！请问是有什么疑问呢？
患者
上个月开始头晕，（不知道说头晕对不对，总之不会旋转），脑袋沉甸甸的，脑袋摇的话会感觉里面在摇晃，失眠……等等一些症状吧！
谢逸群医生
嗯嗯，时间不长？有一个月吗？是否每天如此呢？
患者
每天如此，差不多上个月十号左右
患者
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谢逸群医生
在这之前出现过头晕，头痛吗？
谢逸群医生
就是说过去有吗？
患者
没有
患者
似乎十年前：蛛网膜外伤未愈的时候就是现在这种感觉；不过，我也不能确定
谢逸群医生
嗯嗯。 1，能否比较详细的说说症状的感觉？ 2。诊断有脑梗塞，看看是否有脑梗塞的症状？ 3，血压偏高？时间很长了吗？
患者
什么意思？
谢逸群医生
就是能否描述下你的症状。头昏的感觉？除了头昏，有没有其他症状？例如，口齿不清，吞咽困难？一边的肢体乏力？麻木？走路不稳？
患者
通通没有
谢逸群医生
在医院就诊过了，目前你来咨询的主要想法是？确认诊断？如何治疗？
患者
太对了
谢逸群医生
那么目前你用了哪些药物呢？效果如何？
患者
因为三十三岁做出这个检查结果，心里难免有十万个为什么？
患者
一个没用，
谢逸群医生
嗯嗯。上面显示血压是142/86？平时血压如何？
患者
平生血压一直都很好
谢逸群医生
有其他病史吗？
谢逸群医生
父母是否有过高血压，脑梗塞这些吗？
患者
甲亢，目前是甲减
患者
父母没有这样的病史
谢逸群医生
嗯嗯，甲亢，甲减，是否有采取相对应的治疗吗？
患者
甲状腺问题从去年到今年一直在定期检查……
谢逸群医生
头痛，头昏，失眠，这个不是脑梗塞的症状，那么你现在要解除这样的症状，按照脑梗塞的治疗应该是不合适的。
患者
您就说我那个磁共振的检查结果，是不是可以证明我的脑袋有问题？
患者
这个问题可不可以忽视？或者说暂时忽视？
谢逸群医生
那么做核磁显示这个怀疑为脑干梗塞的信号，原因待定。可能过去出现过的很小的梗塞。也可能不一定是梗塞。它只是一个信号改变。
谢逸群医生
不能证明你的脑袋一定有问题。
患者
可不可以做进一步相关检查，查出头晕的根源？
谢逸群医生
如果，只是沉甸甸的感觉，没有明显疼痛，眩晕，旋转等，那么，一般不考虑神经系统器质性疾病。
谢逸群医生
如果平常常规体检问题不大，甲状腺问题在头晕之前就已经存在， 那么这个头昏，沉甸甸，失眠，多数都是神经失调，焦虑，疲劳，精神压力大，情绪不良等造成的。
谢逸群医生
并没有一个特别有针对性的检查，来检查这个头晕。一般就采用问诊和临床判断。必要时，考虑有其他可能性，才做检查
患者
当然不仅仅是沉甸甸，比喻说摇头就会头痛，偶尔会出现某个部位刺痛……唉，有点无法言喻。
患者
报告上说的脑干梗死灶是什么意思
谢逸群医生
每天大部分时间都如此？不摇头时，有什么不舒服吗？
患者
不摇头当然会有不舒服，不舒服集中在后脑，脖子以上位置
谢逸群医生
报告上说的脑干梗死灶意思是，考虑符合脑梗塞的信号改变。 但是你过去和现在都没有脑梗塞的症状。说明可能是和陈旧性的问题。例如可能是上次外伤后造成的改变。 因此，目前诊断脑梗塞，我个人认为并不合适。 但是要确切知道这个是什么，是很困难的。没有脑梗塞症状的话，也没有高血压等其他容易造成脑梗塞的情况，那么至少目前不需要做特别的治疗和处理。
患者
站着、走路时有一种要失重的感觉
谢逸群医生
走路会摔倒吗？衣食住行有障碍吗？
患者
没有
患者
暂时没到那程度
患者
血管造影是干嘛？觉得有必要做吗？
谢逸群医生
嗯嗯，那根据你症状特点的描述，最有可能的原因，是前面提到的，属于神经失调，焦虑，疲劳，精神压力大，情绪不良等造成的。这个不是什么大问题。
谢逸群医生
血管造影我认为必要性不充分。
谢逸群医生
血管造影就是采用一定的技术办法显示颈部或者头部血管。
患者
焦虑、疲劳、精神压力都没有呀！
谢逸群医生
看看血管是否有狭窄和堵塞。
谢逸群医生
失眠，情绪不好也可以导致。
谢逸群医生
总之，这个症状，不是器质性疾病可以解释的
患者
做一下是否安全一点？
谢逸群医生
嗯，如果尽力检查，当然可以做。
谢逸群医生
初步的检查可以做核磁共振血管成像。
谢逸群医生
必要的话，可以做CT三维血管成像。
患者
医生说血管造影要七八千，还有便宜一点的检查一二千……
谢逸群医生
嗯嗯，具体的你也可以接受当地医生的指导。
患者
您说的这个大概就是一二千块钱的检查吧？
谢逸群医生
嗯嗯
谢逸群医生
我个人认为这个检查的必要性，不够充分。
患者
我是找的医院主任医师，可湘雅的医生在我心里似乎更权威一点
谢逸群医生
理由: 1，没有脑梗塞相关症状。 2，没有明确的脑梗塞相关危险因素。核磁病灶，不能确认就是脑梗塞。 3，年龄小。
谢逸群医生
我理解你的想法。
谢逸群医生
不能说如何权威的问题，主要是如何衡量利弊。医学上没有绝对的东西，多分析些，就可能可以更接近真相。
患者
从小至今我可没少受病疼的折磨，医务人员的水准悬殊我可是身体力行呀！同样一个病有些医生可是八杆打不到点。
患者
对优秀的医生从来都是抱着深深的敬畏感
谢逸群医生
嗯嗯，也有这个可能，
谢逸群医生
在吃饭，回复可能会慢一点，很抱歉呢！
谢逸群医生
就我看呢，医生水平参差不齐确实存在，但是，绝大多数，对患者从心里上说，还是真想尽心尽力的。 你的情况，我个人看法，按照我的经验，如上述，最大的可能，并没有脑梗塞，而是精神心理上造成的影响。当然可能不绝对正确。
患者
如果继续这样头晕下去，一个月或者二个月，该怎么办？“精神上造成影响”自我感觉不大。
患者
呵呵，“丰富的医学知识加上使用知识的能力”吧，没能力最尽心尽力又能如何？
患者
暂时需不需要吃些药？
患者
图片因隐私问题无法显示
谢逸群医生
我个人的观点，目前没有服药的依据
谢逸群医生
服药，可能并不能带来健康利益的最大好处。 在这里，我认为，你不需要服药。跟踪观察就可
患者
我的工作是：集装箱码头开起重机。在二十米的机械上面移来移去会更加头晕，尤其是上夜班……对此，您有何建议？
谢逸群医生
昨晚后来休息了，抱歉。 关于工作上的事呢，首先，需要判断下，是否有障碍？是否因为头昏的感觉导致过工作上的失误？或者，感到明显的力不从心？
患者
因为我是在口腔科住院（得一种莫名其妙的的口腔炎症），今天准备出院了；我的意思是头部做一个mra供以后作为参考，您觉得呢？
患者
我还是决定不做血管造影了
谢逸群医生
嗯嗯，可以的，mra无创伤，价格不高，也能基本看到大血管的情况。
谢逸群医生
如果mra没有问题，那么目前可以不继续检查。
患者
好的，谢谢
谢逸群医生
嗯嗯，不用客气。
患者
乘车看手机，头晕。不看，没事。这能说明什么吗？
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咨询时间: 2018-12-09
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